Curs 1 an II anatomie: Dezvoltarea tubului digestiv

I.1.Tubul intestinal primitiv -formare, limite, derivate

1. Formarea mezodermului

2. Organizarea mezodermului: de o parte si de alta a notocordului mezodermul se ogranizeaza in 3

segmente:
-Mezoderm paraaxial care va generea somitele,
-Mezoderm intermediar care va genera nefrotoamele
-Mezoderm lateral care se imparte in 2 lame
*Lama dorsala => somatopleura
*Lama ventrala => splahnopleura.

3. Prin cresterea cantitatii de lichid amniotic apare cudarea transversala a embrionului. In acest fel
pleurele ajung ventral, splahnopleura izoleaza o parte din sacul vitelin formând intestinul primitiv care
comunica prin canalul vitelin cu vezicula vitelina.
Cele doua pleure separa inițial un sant pleuroperitoneal care apoi de inchide si devine canal
pleuroperitoneal. Astfel dispare legatura cu celomul extraembrionar.
In mezodermul de la baza vezicii viteline apare un diverticul numit alantoida.
Acest tub intestinal primitiv este fixat in pozitie prin doua ligamente:
-Ligamentul posterior se numeste mezenter dorsal: leaga intestinul primitiv de peretele
dorsal al trunchiului incepand de la esofagul primitiv pana la rect inclusiv
-Ligament ventral se numeste mezenter ventral. Acesta se intinde de la esofagul primitiv
pana la nivelul mugurelui hepatic care se dezvoltă din duoden. Margiea iferioara a mezenterului ventral va
deveni marginea dreapta a omentului mic si in ea se va gasi pediculul hepatic. Sub aceasta margine,
canalele pleuroperitoneale comunica dreapta cu stânga.

Proenteronul este deservit de trunchiul celiac, mezenteronul de artera mezenterica siperioara si

metenteronul de a mezenterica inferioară.

Din endoderm se va forma mucoasa intestinala, din mezodermul splahnopleural se vor forma restul
structurilor tubului digestiv (submucoasa, musculara, seroasa), iar nervii intrinseci si celulele
Agud provin din ectodermul crestelor neurale.

I.6.Dezvoltarea esofagului si a stomacului - Malformatii

Dezvoltarea esofagului
La limita dintre faringe si esofag apare o proeminentă pe peretele anterior al esofagului. Aceasta se
dezvolta antero-inferior, se separa de esofag prin intermediul unor plici care se adâncesc si devine
diverticul laringo-traheal (se deschide in faringe ca si esofagul). La interiorul lumenului esofagian,
epiteliul prolifereaza intens, astfel încât lumenul esofagian dispare.

Epiteliul proliferează pana cand delamineaza. Veziculele formate prin delaminare se unesc
si esofagul de retunelizeaza, ramand cu epiteliu pluristratificat. Partea retrotraheala va avea muschi striați
si partea pregatrstica va avea musculatura neteda.
Malformații:
-Atrezie (cand nu se retunelizeaza).
-Stenoza (retunelizare partiala)
-Diverticulul esofagian
-Fistula traheo-esofagiana

-Brahiesofagul (esofagul scurt, fundul stomacului este in torace si trebuie facut diagnosticul
diferențial cu hernia diafragmatica congenitală)
Dezvoltarea stomacului

Stomacul apare ca o dilatație fusiforma in reg cervicala si apoi suferă un pseudodescensus (creste
mai mult in partea superioara). Are inițial o margine anterioara de care se leaga mezenterul ventral si o
margine dorsala de care se leaga mezenterul dorsal.

Caracteristica dezvoltarii stomacului este evoluția inegala a celor doua margini. Astfel, marginea
dorsala creste foarte mult, devine mare curbura si va fi trasa spre stanga datorita dezvoltarii splinei.
Marginea anterioară creste mai puțin si mai lent. Extremitatea inferioară a stomacului va fi trasa spre
dreapta ca urmare a cresterii mari a ficatului. Drept urmare ajunge subhepatic.
Per total, stomacul sufera o rotatie spre dreapta si cele 2 margini se vor dezvolta in plan
frontal. In spatele sau se dezvolta bursa omentala.
Anomalii de dezvoltare:
-Stomacul bilocular (un segment din musculatura circulara nu se dezvolta suficient)

-Stenoze si atrezii (stenoza congenitala de pilor si stenoza hipertrofica de pilor, mai frecventa la
bărbați si poate aparea dupa adolescenta. Se datorează hipertrofiei pilorului; atrezie de cardia, lipsa de
tunelizare);
-Ectopie gatrica ce poate fi cu brahiesofag.

I.7.Dezvoltarea duodenului si a pancreasului - Malformatii

Dezvoltarea duodenului, intestinului subtire si colonului

Canalul vitelin si scurteaza si se îngustează tragand mezenteronul anterior spre ombilic. Se

formeaza ansa umbilicala centrata de canalul vitelin si care are un brat superior si un brat inferior.
Din bratul superior se dezvolta:
-partea inferioara a duodenului
-jejunul
-partea superioara a ileonului.

Din bratul inferior se dezvolta:

-ultimii 80 cm!!!! de ileon (chirurgul e obligat sa
cerceteze ultimii 80 cm de ileon ca sa vada daca exista diverticulul meckel---> din fostul canal vitelin)
 -cecul si apendicele
-colonul ascendent si 2/3 drepte din colonul transvers.

Apendicele este inițial un diverticul cecal care coboara spre pelvis si are dimensiuni mai mari
decat postnatal.
Dezvoltarea dudoenului

Segmentul superior de mugurele cistic se dezvolta din proenteron, iar cel inferior din bratul
superior al ansei umbilicale. Acest segment de intestin formeaza inițial o ansa asezata sagital cu
convexitatea anterior. Datorita dezvoltării mugurelui hepatic, aceasta ansa e trasa spre dreapta, se lipeste
de peretele posterior formand prin coalescență fascia retro-duodeno-pancreatica Treitz.