Evaluare functionalã:

1. Prezenţa insuficienţei pituitare asociate:

Dozãri bazale:
Funcţia examinatã Hormoni hipofizari Hormoni periferici
Funcţia lactotropã PRL↓ -
Funcţia somatotropã STH↓/N IGF-1↓
Funcţia gonadotropã FSH↓/N E2↓, Pg↓, respectiv T↓
LH↓
Funcţia tirotropã TSH↓/N FT4↓, FT3↓
Funcţia corticotropã ACTH↓/N cortizol ↓
În formele mai puţin severe, insuficienţa hipofizarã poate evolua cu valori circulante ale
homonilor adenohipofizari la limita inferioarã a normalului, însã rãspunsul acestora la testele
dinamice este subnormal
Dozãri dinamice:
- pot fi efectuate individualizat (ex. test la GnRH) sau simultan (testul de explorare globalã a
rezervei hipofizare - se adm în cadrul aceleiaşi testãri GHRH, GnRH, TRH şi CRH sau testul
hipoglicemiei indusã de insulinã care evolueazã funcţia corticotropã, somatotropã şi
lactotropã)

Funcţia somatotropã
Testul hipoglicemiei indusã de insulinã (ITT)
- 0.1-0,15 UI (la subiecţii sãnãtoşi) / 0.2-0.3 UI (pt pacienţii obezi sau cu sdr Cushing)/kgc
insulinã rapidã iv, cu recoltarea de sânge la -30’, 0’, 15’, 30’, 45’, 60’, 90’, 120 min şi
dozarea glicemiei şi GH-ului (± PRL, cortizol)
- RA: hipoglicemie severã (caz în care se poate administra glucoza 33% 20-40 ml iv)
- test concludent: hipoglicemie < 40 mg /dl la 15 min, pacientul prezintã manifestãri de
hipoglicemie şi GH la 60’ > 10 ng/ml (copil)/ > 5 ng/ml (adult); cortizol la 30’ > 18-20
µg/dl
- insuficienţã GH parţialã: GH stimulat 5-10 ng/ml
- insuficienţã GH severã: GH stimulat < 5 ng/ml
- se poate repeta doza de insulinã cu 0,1 UI/ml, dacã glicemia nu ↓ < 40 mg/dl la 15-20’
- dupã finalizarea testului, pacientului i se va administra un prânz cu conţinut glicemic bogat
pt evitarea hipoglicemiei tardive
- factori de eroare: - obezitate severã (rãspuns insuficient al GH)
- stresul psihic intens (nanism psihosocial)
Testul la GHRH + argininã:
- 1 µg/kgc GHRH iv în bolus, apoi dupã 1 min - 0,5 g/kgc max 30 g argininã hidrocloridã în
500 ml SF iv timp de 30 min, cu dozarea GH-ului la -30’, 0’, 30’, 60’, 90’, 120’
- interpretarea – similarã testului la hipoglicemie (GH la 60’ > 10 ng/ml)
- trebuie moniorizat pacientul la fiecare 15 min – TA, puls
- RA: greaţã, roşeaţã, gust metalic
- c-ind: afecţiuni severe hepatice şi renale, acidozã
Testul la clonidinã:
- 0,15 mg/m2 po cu dozarea GH la -30’, 0’, 30’, 60’, 90’, 120’, 150’
- interpretare test: GH la 60’ > 7 ng/ml
- pe parcursul testului trebuie monitorizatã TA a pacientului
Testul al exerciţiu fizic:
- 15 minute de exerciţiu fizic moderat, urmat de 5 minute de exerciţiu fizic intens, cu

1
recoltare de GH la -30’, 0’, 30’, 60’, 90’, 120’
- interpretare test: la 30’de la iniţierea efortului fizic: GH > 10 ng/ml
Testul la glucagon:
- 1 mg glucagon im, cu dozarea GH-ului la 0’, 30’, 60’, 90’, 120’, 150’şi 180’
- interpretare: GH la 90’ > 3 ng/ml, apoi ↓ gradual
- RA: greaţã, hipoglicemie întârziatã
- c-ind: malnutriţie, post prelungit > 48 h

Funcţia gonadotropã
Testul la GnRH:
- 100 µg GnRH iv în bolus cu recoltarea de sânge la 0’, 30’, 60’ şi dozarea LH
- interpretare: LH la 30’ ↑ x3 faţã de valoarea bazalã
Funcţia tirotropã
Testul la TRH:
- 200 µg TRH iv cu recoltarea la 0’, 30’şi dozarea TSH (PRL)
- interpretare: TSH la 30’ ↑ x2 faţã de valoarea bazalã
- RA: greaţã, gust metalic, micţiune imperioasã
Funcţia corticotropã
Testul la CRH:
- 100 µg CRH iv cu recoltare de sânge la -30’, 0’, 15’à 120’şi dozarea ACTH ± cortizol
- interpretare test: - ACTH la 15’ ↑ x2 faţã de valoarea bazalã
- cortizol la 60’ ≥ 18-20 µg/dl (550 nmol/l)

2. Hiperproducţia de hormoni hipofizari în adenoamele hipofizare funcţionale

Dozãri bazale:
↑ GH, IGF-1* (acromegalie), PRL (prolactinom), GH şi PRL (adenom hipofizar mixt
secretant de STH şi PRL), ACTH (b. Cushing), TSH (tirotropinom), FSH şi mai rar LH
(adenoame hipofizare secretante de hormoni gonadotropi); profil circadian de GH/24 h (≥ 2,5
ng/ml – în acromegalie)
* factori de eroare: sarcinã (valori ↑ în ½ a sarcinii), post prelungit, DZ, hepatopatii,
hipotiroidism
Dozãri dinamice:
Testul de micã inhibiţie (Bricaire):
- 1 mg DXA la ora 23.00 şi a doua zi se recolteazã cortizol 8:00 post 1 mg DXA < 1.8 µg/dl
Test de supresie cu glucozã oralã (TTGO):
- evidenţiazã secreţia autonomã de GH
- à jeun – 75 g glucozã dizolvatã în apã rece, pe parcursul a 5 minute, cu determinarea
glicemiei şi GH-ului la -30’, 0’, 30’, 60’ şi 120’
- la indivizii sãnãtoşi: GH la 60’ <1 ng/ml
- rãspuns fals pozitiv: anorexie
- RA: greaţã
Testul la metoclopramid:
- indicat când PRL bazalã: 25-150 ng/ml
- 10 mg iv, cu dozarea PRL la 0’, 30’şi 60’
- interpretare test: - dacã PRL la 30’ > 2x  hiperPRL neTU
- dacã PRL la 30’ nu se modificã  hiperPRL TU
Testul la TRH
- 200 µg TRH iv cu recoltarea la 0’, 30’şi dozarea PRL

2
- interpretare test: - dacã PRL la 30’ > 2x  hiperPRL neTU
- dacã PRL la 30’ nu se modificã  hiperPRL TU
* Se şi Sp testelor sunt reduse, valoarea lor fiind limitatã