Bolile metabolice popula ionale

Diabetul zaharat- partea I

Prof. Dr. Cornelia Bala

cbala@umfcluj.ro

Curs nr. 1
24.02.2021

www.federatiaromanadiabet.ro 2

cursu Activitate
care se pot recupera
Bolile metabolice: epidemiologie, impact medical, social, economic
Diabetul zaharat: , clasificare, , clinice, , Curs 7 - (pre
management clinic cursuri/7)
Hipoglicemiile 7 2 (cu recuperare)
Obezitatea: , clasificare, , clinice, ,
management clinic
Dislipidemiile : , clasificare, , clinice, , Bibliografie
management clinic -
-Napoca, 2020
Sindromul metabolic i riscul cardiovascular
Curs suport PowerPoint
Medicina ba
Evaluare online-
Hiperuricemia
Un caz clinic: diagnostic, evaluare, obiective, tratament
 DEFINIREA TERMENILOR

dizabilitate pe care îi produc.

Acestea includ:
OBEZITATEA
DIABETUL ZAHARAT
BOLILE METABOLICE POPULA IONALE BOLILE CARDIOVASCULARE
CANCERUL
OSTEOPOROZA
BOLILE DENTARE

DEFINIREA TERMENILOR
BOLILE CRONICE NETRANSMISIBILE/ NON-COMMUNICABLE CHRONIC DEFINIREA TERMENILOR
DISEASES NCDs BOLILE METABOLI

Conform OMS Sunt reprezentate de:

DIABET ZAHARAT
DISLIPIDEMII
BOLILE CARDIOVASCULARE OBEZITATE
SINDROM METABOLIC

CANCERUL Se definesc prin:

DIABETUL ZAHARAT determinism predominant metabolico-

o
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases
o
PATOGENEZA BOLILOR METABOLICE POPULA IONALE BOLILE METABOLICE POPULA ETIOPATOGENEZA

BOLILE METABOLICE POPULA (DIABET, OBEZITATE,

BOLILE METABOLICE POPULA ETIOPATOGENEZA DISLIPIDEMII SINDROM METABOLIC) - IMPACT

1. Impact individual
o
i cu factorii ambientali.
o
Stilul de via
o
o
Stilul de via : 2. Impact epidemiologic
o
o i
o Consum de alcool
glucide rafinate
o Fumat
o Sedentarism o Costuri crescute ale îngrijirii
o Coabitarea cu stresul
o Consum excesiv de de alcool
o Odihna, relaxare, somn o
o Fumat
o Coping redus la stres o
o
 PREVENIREA I SCREENINGUL BMP I AL BOLILOR CRONICE
POPULA IONALE

prevenite

reducerea

Screening
o
o cu ocazia diagnosticului unei boli metabolice & CV

sindrom metabolic).
Evaluarea stilului de via + investiga

Evaluarea stilului de via - Investigarea tuturor elementelor componente:

1. a persoanei cu BMP, în scopul stabilirii obiectivelor medicale o -

economico-organizatorice, care se vor converti în obiective ale îngrijirii.

o -

2. Managementul clinic:
o - -
o Terapia propriu-
o Somnul-
o
o o Consumul de alcool - pe baza unor chestionare, mai frecvent pentru consumul de alcool, cu încadrarea în
o -
consum moderat sau crescut
o Nivelul de stres psihosocial-
3.
 METODE DE EVALUARE A STATUSULUI GLICEMIC

M -

DIABETUL ZAHARAT

18

METODE DE EVALUARE A STATUSULUI GLICEMIC METODE DE EVALUARE A STATUSULUI GLICEMIC

M
-oxidaza, glucoz-dehidrogenaza)
Dozarea glicemiei cu glucometrul
Dozarea din:
o pentru diagnostic) Imprecizie variabilitate:
o sânge venos integral (rar) nu trebuie utilizate pentru diagnosticul DZ
o doar pentru automonitorizare) au o valoare pentru screening
Valoarea glicemiei venoase plasmatice este cu 10-15% mai mare decat cea din sângele
integral. Utilizarea lor este pentru monitorizarea automonitorizarea
cu DZ
Exprimarea valorilor glicemiei se face in mmol/l sau mg/dl
Conversia: 1 mmol/l = 18 mg/dl glucozei în sângele capilar la 2 ore post-TTGO/postprandial sunt
Bazal alimentar nocturn semnificativ mai mari decât în sângele venos (în medie cu 30 mg/dl, echivalent cu 20-
Parte a TTGO 25%); valorile preprandiale sunt similare
La 2 ore postprandial - automonitorizare
 METODE DE EVALUARE A STATUSULUI GLICEMIC METODE DE EVALUARE A STATUSULUI GLICEMIC

Testul de la
testul se (între orele 7:30 10:00)
repausul nocturn alimentar trebuie fie de cel 10 ore (se poate consuma )
-
în cele 3 zile precedente testului trebuie asigurat un aport de cel 150 g de
carbon
se de la fumat înainte în timpul testului Reflect - -prandiale
testul se cu subiectul în Metode enzimatice standardizate conform DCCT
se 75 g în 300 ml , care trebuie în cel
mult 3 minute.
se fac de sânge venos înaintea glucozei la 2 ore aceea

METODE DE EVALUARE A STATUSULUI GLICEMIC METODE DE EVALUARE A STATUSULUI GLICEMIC

HbA1c:

1.
o zaharat
o
o 2. Diagnosticul diabetului zaharat
Dezavantaje:
o Cost
o
o
(Africani Americani), hemoglobinopatii, turn-
 ALTE

Prin pe care o are (glucozo-oxidaza), senzorul nivelul glucozei

în lichidul , prin generarea de impulsuri electrice, transformate apoi stocate ca
valori ale glucozei, în modulul de colectare

Acesta media nivelurilor de din lichidul la fiecare 10 secunde

o valoare a glucozei între 40 400 mg/dl la interval de 5 minute,
însumând 288 pe 24 ore

EVALUAREA INSULINOSECRE IEI I A

INSULINOREZISTEN EI GLICEMICE:

Metode de determinare a insulinemiei:

metode imunologice
Normoglicemie
Metode de determinare a peptidului C:
Hiperglicemie/disglicemie
metode imunologice
o /prediabet

Evaluarea : o Diabet zaharat

metode directe: clamp-ul hiperinsulinemic-euglicemic testul de supresie al insulinei

metode indirecte: frequently sampled intravenous glucose tolerance test (FSIVGTT)
indici-surogat: QUICKI, HOMA- , HOMA-B (indice de
)- , 1/insulin, Matsuda, etc
NORMOGLICEMIA

<110 mg/dl (criteriile OMS)

110 mg/dl - 125 mg/dl (criteriile OMS)
<100 mg/dl (criteriile ADA)
(GBM) 100 mg/dl 125 mg/dl (criteriile ADA)
si/sau
Glicemia 2 h post TTGO: <140 mg/dl : glicemia 2 h post TTGO:
(STG)

HbA1c <5.7% Si/sau

HbA1c: 5.7% - 6.4% (prediabet)

ISTORIA NATURALA A SCADERII TOLERANTEI LA

GLUCOZA

Normalizare

25%

pre Dupa 10 ani 50% Diabet DIABETUL ZAHARAT

DZ 25%

stadiul de
STG 33
EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE - ROMÂNIA

: 11,6%

-
2019 Din care 20,69% au reprezentat cazuri nou depistate, iar 79,31% erau deja în
medicilor de familie. I
Estimarea pentru CRONICE DE RINICHI (PREDATORR).
2030
o 20-39 ani: 2.9%
o 40-59 ani: 13.3%
o 60-79 ani: 22%

IDF (International Diabetes Federation) Atlas,

2019
Mota M, et al. J Diabetes 2016;8(3):336-44.

CLASIFICAREA DIABETULUI

Diabetul zaharat (DZ) - un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie

de defecte în /sau insulinei. Diabetul zaharat tip 1
Tipul autoimun
Tipul idiopatic
Acestea se de în metabolismul lipidic proteic, toate având drept
pe termen lung cronice, din care cele mai importante sunt:
Diabetul zaharat tip 2
microvasculare:
o Retinopatia
Diabetul gesta ional
o Nefropatia
o Neuropatia
Tipuri specifice de diabet zaharat
macrovasculare:
o Cardiopatia
o Arteriopatia
o Boala
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of
diabetes mellitus. Diabetes Care 2014;37(Suppl. 1):S81 S90
 CRITERIILE DE DIAGNOSTIC ALE DIABETULUI TIP 1, 2 I FORME CRITERIILE DE DIAGNOSTIC ALE DIABETULUI TIP 1, 2 I FORME
SPECIFICE SPECIFICE

126 mg/dl
Sau
2. Glicemia 2 h post TTGO 200 mg/dl
turn-over crescut al hematiilor ( trim II III,
Sau , hemoragii sau transfuzii recente, terapia cu )
dozarea HbA1c pentru diagnosticul diabetului.
3. HbA1c
Sau rezultatul peste valoarea prag de diagnostic.
4. Simptome de diabet o glicemie random (în orice moment)

-3
trebuie confirmate printr-o testare

Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1): S13-S22

WHO 2003/ADA 2009

CAZ CLINIC

, 42 ani, IMC 33 kg/m2,

Istoric familial- tata cu diabet zaharat tip 2, decedat prin IMA

Martie 2019 g 124 mg/dl;

6 Mai 2019 gl 165 mg/dl,
A1c 6,4%
9 Mai 2019
TTGO gl 154 mg/dl
2H- 228 mg/dl

Gyberg V, De Bacquer D, Kotseva K,et al. Screening fordysglycaemia in patients with coronary
artery disease as reflected byfasting glucose, oral glucose tolerance test, and HbA1c: a 40 41
reportfrom EUROASPIRE IV a survey from the European Society ofCardiology.Eur Heart
J2015;36:1171 7. Date din EUROASPIRE IV
 DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT
TABLOU CLINIC

poliurie, nicturie
sete, polidipsie
tulburari de vedere Diagnosticul
deshidratare
Diagnosticul riscului cardiovascular:
Factori de risc cardiovascular
Sindrom metabolic
Riscul cardiometabolic
Stratificarea riscului
Diagnosticul -
prurit genital
Diagnosticul

- polifagie

DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT TIP 1

-celulare autoimune

DIABETUL ZAHARAT TIP 1 Glicemia criteriile prezentate anterior

o Anticorpi anti-insulina (IAA)

o Anticorpi anti tirozin-fosfataza (IA-2/ICA-512)
o Anticorpi anti zinc transporter 8 (ZnT8)
o Anticorpi anti decarboxilaza ac glutamic (anti-GAD)
 Patogeneza DZ tip 1
TABLOU PARACLINIC DZ TIP 1
Genetic Mediu?
Peptidul C sc zut
Marker ß HLA-DR3/DR4 Infectii virale..??
atc. Anticelulari (ICAs),
atc. Anti- (IAAs),
atc. Anti glutamic acid decarboxylase (GAD65),
Insulita autoimuna
atc. Anti tyrosine phosphatases IA-2 IA-2ß
atc. Antitransportor de Zinc (ZnT8)
Distructia celulelor ß
Glicemii bazale (a jeun)
- postprandiale (120 minute)
Deficit sever/complet de insulina

Hemoleucograma
Hormonii tiroidieni
Alti biomarkeri de boli autoimune DZ tip 1

PATOGENEZA DZ TIP 1 PATOGENEZA DZ TIP 1

Factori (?):
-
virale (rubeola )
R auto- de celulele beta din insulele Langerhans
anticorpi împotriva laptelui de
Markerii auto-imuni atc anti-insulari
mediu
atc. Anticelulari (ICAs),
Fundament genetic fenotip HLA: alele DR3 and DR4
atc. Anti-
Risc de transmitere :
atc. Anti glutamic acid decarboxylase (GAD65),
2-3% pe linie
atc. Anti tyrosine phosphatases IA- -2ß
5-6% pe linie
atc. Antitransportor de Zinc (ZnT8)
30% ambii au diabet
 DIABETUL ZAHARAT TIP 2

51

G Eisenbarth, NEJM 1986

DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 TABLOU PARACLINIC DZ TIP 2

Glicemii bazale (a jeun)

- postprandiale (90 120 minute)
-
Caracterizat prin
Nu
Majoritatea au suprapondere sau obezitate (evaluat IMC, CA) sau un procent crescut de
Microalbuminuria / proteinuria
Profilul lipidic: colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, TG
Hemo-leucograma
Diagnostic criteriile prezentate anterior

Fibrinogen
Enzimele hepatice: transaminazele, gama-GT
Ac. uric
 FACTORII DE RISC I
DIABETUL ZAHARAT TIP 2 SCREENING PATOGENEZA DZ TIP 2
American Diabetes Association asimptomatici

1. sau risc :

Rude de gradul I cu DZ

HTA
Hipo-HDL (<35 mg/dl) sau trigliceride >250 mg/dl
Sindromul ovarelor polichistice
Sedentarism
)

sus
2. Popula ia gene - screeningul începe la vârsta de 45
ani
Valori normale repetare screening la 3 ani
ADA, 2020

Criterii de diagnostic diferen ial

DZ tip 1 DZ tip 2

Frecventa (%) 10 70-75

Vârsta la diagnostic Majoritatea < 30 ani Majoritatea > 30 ani
Greutatea Suprapondere/obezitate

Cetoacidoza
(prezenta la debut)

Necesitatea insulinei

Peptid C Scazut/Negativ Normal/scazut

Auto-anticorpi (ICA, anti-GAD) Pozitivi Negativi

la debut Nu La mai mult de 20-25%

Antecedente familiale Predispozitie genetica Concordanta la gemeni monozigoti

Concordanta la gemeni monozigoti 30- 100%
85%
 DIABETUL GESTA IONAL FACTORI DE RISC PENTRU DIABETULUI GESTA IONAL
-

Riscurile asociate hiperglicemiei cronice în timpul sarcinii:

Suprapondere sau obezitate (IMC de > 25 kg/m2) pre-
Exces ponderal rapid în primele 6 luni
Pre-eclampie Vârsta mamei >25 ani

Macrosomia Copii macrosomi sau hipotrofici în antecedente

Ovar polichistic
ADA 2003. Jensen D, et al. Diabet Med. 2000; 17:281-6. Casey B, et al. Obstet Gynecol. 1997; 90:869-
73. Bennett B. Obstet Gynecol Clin N Am. 1999; 26:445-58.

SCREENING-UL DIABETULUI GESTA IONAL SCREENING-UL I DIAGNOSTICUL DIABETULUI GESTA IONAL

Metode

Screening La cine Când

TTGO 75 g -
Diabet pre-existent Femei cu factori de risc
pentru diabet
diagnostic
Diabet gesta ional -28 plasmatice este:
anterior de diabet
Diabet persistent Femei cu diabet gesta ional -12 post-partum
Glicemia 2 53 mg/dl
interpretare conform
criteriilor generale)

ADA 2020 ADA 2003

FORME SPECIFICE DE DIABET FORME SPECIFICE DE DIABET

Diabetul asociat fibrozei chistice

Defecte genetice în func ia celulelor -pancreatice (ex. maturity onset diabetes of the
young, MODY 1-4) ±
Defecte genetice în ac iunea insulinei Screening începând cu vârsta de 10 ani
Boli ale pancreasului exocrin (ex. pancreatita cronic
pancreatic, pancreatectomii) Diabetul asociat utiliz
Boli endocrine (ex. acromegalia, hipertiroidismul, boala Cushing) Glucocorticoizi
Acid nicotinic
Medicamente si substante chimice
Tiazide
Infec ii (ex. rubeola congenital )
Imunosupresoare post-transplant
Sindroame genetice asociate uneori cu diabetul zaharat (ex. Down, Klinefelter, Turner) (HIV/AIDS)
- interferon alpha

ADA 2014