29

1.Noțiune de infecție nosocomială măsurile sanitaro-antiepidemice de profilaxie a ei

.Sursele si căile de răspîndire a infecției

Orice maladie infectioasa achizitionata de pacient in instiutiea medico-sanitara precum si de lucratori medicali in timpul
indeplinirii obligatiunilor profesionale potrivit OMS este numita infectie nozocomiala sau infectia
intraspitaliceasca.Exceptie fac cazurile de spitalizare in faza de incubatie ,prodormala ori cu semne clinice evidente ale
unei maladii infectioase.Consecintele:marirea duratei tratamentului;ridicarea costului tratamentului;provocarea
pagubelor economice morale,sociale.Cauzele incidentei sporite sau marite a infectiei nozocomiale potrivit sanului
2008:neglijarea evaluarii obiective a situatilor epidemiologice cu privire la infectia nozocomiala;neglijarea igienei
personale a cadrelor medicale;dezinfectia inadecvata;lipsa evidentei leziunilor cutanate si a masurilor de
profilaxie;neglijarea gestionarii deseurilor.Factorii care determina incidenta inalta a infectiei nozocomiale:raspindirea
larga a agentilor septico-purulenti rezistenti la desinfectante si antibiotic;ascunderea cazurilor de infectie;infectia septico-
purulenta –sepsisu,peritonitele si alte infectii postoperatorii.Cauzele acestor rezultate inalte:utilizarea irationala a
anntibioticelor;utilizarea irationala a substantelor dezinfectante.
Principile de prevenire a infectiei nozocomiale:respectarea igieneei de catre personalul medical;identificarea manoperelor
cu risc sporit;instruirea angajatilor cu privire la respectarea prescriptilor standart-universale;consilierea si testarea
cazurilor concrete;asigurarea securitatii transfuzilor,componentele si derivatele sanguine;asigurarea dezinfectarii si
sterilizarii adecvate a instrumentelor medicale,utilizarea dispozitivelor medicale inoffensive;gestionarea corecta a
deseurilor.
Masuri sanitaro-epidemice pentru infectia nozocomiala:admiterea la serviciu a persoanelor sanatoase;controlul profilactic
la 3 luni;respectarea regulilor sanitaro-anitepidemice;tot ce intra in contact cu plaga sa fie steril,materialul de sutura
,materialul de pansament,instrumentar medical,cimpurile sterile pentru operatie ,substante medicamentoase
sterile,prelucrarea corecta a miinelor chirurgului;mentinerea regimului sanitaro-antiepidemic;utilizarea rationala a
substantelor dezinfectante.
Sursele si caile de raspindirea infectiei:calea exogena:aeriana,de contact,prin picaturi,prin implantare.
Calea endogena:germeni patogeni ce se gasesc in organismul bolnavului(piodermii,cari dentare,inflamatia
amigdalelor,mucoaselor,adusa sau propagate in plaga in timpul interventiei chirurgicale prin vasele sangvine hematogena
si vaselelimfatice-limfogena.
Factorii predispozanti la dezvoltarea infectieii:cantitatea agentilor patogeni si activitatea lor vitala;starea organismului
uman;subalimentatia,nivelul scazut de trai.

2 Furunculul, furunculoza, carbunculul. Etiopatogenia. Manifestările clinice în dependența de localizare,locale și

generale. Principiile de tratament.
Furunculoza- Furunculoza este o boala a pielii care se manifesta prin aparitia la nivelul pielii a unor infectii, inflamatii
ale radacinilor firelor de par, ca rezultat al acumularilor de puroi si tesuturi moarte.Furunculoza se instaleaza cu
precadere in cazul persoanelor care au un sistem imunitar deficitar.
Furunculul este un process acut supurativ al foliculului pielos si glandei sebacee adiacente provocat de
stafilococ.Afectiunea debuteaza cu senzatia de prurit care trece in durere permanenta evolutiva,local apare un
infiltrate cuneiform,violaceu,dureros.In 2-3 zile in centru se formeaza un dop necrotic numit burbion.Daca se face la
timp deschiderea si drenarea furunculului atunci vindecarea survine in 2-3 zile.
Carbunculul este un process supurativ necrotic al citorva foliculi pielosi si al glandelor sebacee adiacente cu implicarea
in process a hipodermului.Se manifesta printro tumefiere violacee negricioasa care cuprinde o suprafata mai vasta cu
mai multe radacini necrotice nedezvoltate.Durerile sunt acute evolutive.Se intilneste mai frecvent la barbati
localizinduse pe fata in regiunea cervical dorsala.Spitalizarea este obligatorie.Specificul tratamentului local consta in
incizie sub forma de cruce ori excizie in bloc a tesuturilor necrotizate sub anestezie generala.

3.caz clinic-luxatia umarului. tratamentul presupune reducerea luxației cât mai repede posibil. Este recomandată
administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau analgezice. De asemenea, gheața este importantă
în controlul durerii, contribuind la scăderea edemului asociat traumatismului umărului. În mod obișnuit, după
reducerea luxației, umărul este imobilizat cel puțin 3 săptămâni
 30
1. Metode de sterilizare. Controlul sterilizării. Decontaminarea presterilizatorie și sterilizarea instrumentelor chirurgicale.:
Sterilizarea:reprez.forma cea mai complexa de dezinfectie fiind capabila sa distruga germenii sporulati si se realizeaza cu
ajutorul masurilor si mijloacelor asepsiei si antisepsiei
sterilizarea se efectuează prin metode fizice şi chimice.
Metodele fizice de sterilizare includ: sterilizarea prin iradiere, la presiune scăzută, cu abur
circulant, ultrasonică, cu ajutorul razelor ultraviolete, prin filtrare cu fascicul de electroni etc.
Autoclavarea – sterilizarea prin vapori de apă sub presiune (căldură umedă) într-un autoclav.
Decontaminarea – operatie fizica sau chimica de indepartare , inactivare, distrugere partiala sau de moment a
germenilor patogeni de pe suprafete, obiecte,permite continuarea actului medical in siguranta. sterilizare eficientă cu
căldură uscată • Încălzirea trebuie începută cu uşa cuptorului deschisă pentru a diminua umeditatea aerului şi deci
riscul de oxidare a instrumentelor. • În timpul ciclului de sterilizare este interzis să se deschidă aparatul la temperaturi
peste 80°C. • Evitarea sterilizării la temperaturi mai mari de 180°C, deareea conţine riscul de alterare a metalului. •
Este totdeauna preferabil de a se pune instrumentele în cutii închise cu volet special, dar se pot lăsa cutiile deschise
pentru a uşura urcarea temperaturii materialului din interior. • La încheierea ciclului de sterilizare se interzice
deschiderea sterilizatorului cu aer cald la temperatura mai sus de 50ºC. • Asigurarea aşezării materialelor în cuptorul
cu aer cald astfel încât aerul să circule uşor între obiecte, respectând planurile delimitate prin rafturi. • Este interzisă
scoaterea rafturilor
Verificarea pupinelului

2. Ocluzia intestinală. Etiopatigenie. Clasificarea, manifestările clinice, asistența de urgență. Principii de diagnostic ,
tratament și îngrijire a bolnavilor.

reprezinta o patologie ce se caracterizeaza prin oprirea partial sau totala a tranzitului

intestinal.Clasificarea:1.congenitale,dobindite2.dupa mecanismul producator-mecanice, functionale
(spastic,paralitice)3.ocluzia intestinala mecanica;-prin obturarea inelului intestinal(interna,externa)-prin
strangulare(volvulus-torsiune rasucire,innodare,strangulari aderentiale,invaginatia)4.dupa nivelul ocluziei:inalta(la nivelul
intestinului subtire) joasa(cind e interest intestinal gros)5.in conformitate cu tabloul clinic realizat:complete sau
partial,acuta sau cronica. Manifestari clinice: durere,varsaturi,oprirea tranzitului intestinal, meteworism abdominal
.Obiectiv: fata suferinda, tegumente palide, deshidratare, abdomenul nu participa la respiratie, distensie abdominal. T/t
este chirurgical sub anestezie generala. Postoperator se va continua terapia de reechilibrare, monitorizarea functiilor,
antibioticoterapia cu spectru larg de actiune, profilaxia complicatiilor tromboembolice pina la reluarea tranzitului
intestinal.

3.caz clinic-infectarea plagii postoperatorie,abces,:trat chir se deschide,se dreneaza,se prelucreaza marginile

plagii,., pansare,se administreaza antibioticce,analgetice.
31
1. Complicațiile postoperatorii. Cauzele, semnele clinice, asistența de urgență, îngrijirea pacientului. Complicațiile
postoperatorii imediate.Metode de sterilizare. Controlul sterilizării. Decontaminarea presterilizatorie și sterilizarea
instrumentelor chirurgicale.
Complicatii postoperatorii precoce:
edemul laringelui:cause:utilizarea sondei orotraheale cu diametru mai mare decit traheea bv. respiratie
alterata,zgomotoasa,cianoza. Trta: deblocarea cailor respire,prin aspiratii frecvente,oxygen umezit prin sonda nazala,
sol.eufilina 2,4% 10 ml i/v.
recurarizarea-se manifesta prin lipsa miscarilor respire,din cauza relaxarii musculat,cauza:anestezie gener prin
intubatie,cu utilize miorelaxantelor:tubocurina,fentanylul,fara admiin sufiecienta de antidote.a /U:resuscitare respire a bv
gura la gura,trecerea la respire dirijat de medicu anestiziolog, administer de antidote-neostigmina
asfixia mecanica-cauza:aspir maselor vomitive,caderea limbii indarat,;vom _cauza e pregatirea incorecta a bv pt operatie,
clinica-accese de tuse convulsive,lacrimare,teg fetei congestionate,vasele cervicale turgescente. A/U-capul bv intors pe o
parte,dezobstructi cailor respire,cu indexul miini drepte infasurat in compresa sterile se va curate cav bucala; aspirarea
din caile respire inferioare,administer o2 umezit prin sonda naza.
Meteorismul—cauza e diminuarea severa a peristaltismului intestinal. Trat-masarea abdom in directia acelor
ceasornice.,efectuarea unui clister cu Na Cl 5%,introducerea tubului de evacuare a gazelor,
Retentia acuta de urina- cauza-un process de aparare impotriva acutizarii durerilor la contractarea muschilor abdom,care
iau parte la mictie si lipsa deprinderii urinarii in pozitie orizontala; dureri in plaga,discomfort in partea infer a abd,bv
comunica ca nu a urinat dupa operatie.,la palpare-glob vesical.: trt-deschiderea robinetului pt a auzi cum curge
apa,toaleta organ genit ci sol furacilinacalda, sondaj vesical cu cateter de cauciuc.
Sindrom de paloare cu hipertermie:aparitia palidit tegum,+ crestere temper, mai des e la copii, obiectivul-scaderea
temperaturii,, tr :se aplica punga cu gheata,sau comprese reci,in reg cerebrala,pe traiectul vaselor sg magistrale,se
include ventilatorul,se va follosi cortul cu oxigent racit,se monitor diureza,daca nu trece se administer largactil 1mg
/kcorp, sau analgin50% 2 ml. cu dimidrol 1% 2ml
1.hemoragiaa postoperatorie care poate fi externa si interna.Tactica:solicitarea chirurgului pn examinarea bv,inlaturarea
pernei,ridicarea membrelor inferioare la vertical,adm oxigenului umezit prin sonda nazala,i/v se adm substituenti ai
singelui,solicitarea de urgent a laboratorului pn a stabili nr de eritrocite,hemoglobin si hematocritul care se repeat in
dinamica,i/v sol acid ascorbic,glucoza.Pn precizarea dg poate fi utilizata ecografia abdominal punctia abdominal cu sonda
migratoare sau prin laparascopie.Prezenta singelui in cav peritoniala indica necesitatea examinarii minutioase pn a
depista vasele singerinde urmata de hemostaza definitive adecvata.
2.trombemboliile-daca coagularea singelui este mare iar pn redresarea situatiei nu este timp dupa operatie se pot forma
trombi la nivelul membrelor inferioare.Tactica:stabilirtea obligatory a coagularii singelui in perioada preoperatorie,adm
anticoagulantelor la indicatia medicului,inainte de operatie bv cu varice li se infasoara membrele inferioare cu fesi
elastic,profilactic-ridicarea precoce a bv din pat postoperator,hidratarea bv-perorala si parenterala.
Complicatii postoperatorii tardive
:1.supurarea plagii reprezinta cea mai frecventa infectie a plagilor chirurgicale.Tactica:odata cu aparitia supuratiei se va
recurge la:suprimarea citorva fire,mici deschideri partiale ale plagii pn a drena,antiseptizarea,zilnic se va indeparta
puroiul,firele de sutura ramase si resturile de tesut,se va asigura oxigenarea,antiseptizarea si granularea tesuturilor.
2.Dehiscenta marginilor plagii-este o complicatie ce indica capacitatea de regenerare scazuta a organismului.Marginile
plagii sint acoperite cu o membrane fibrinopurilenta,firele de sutura atirna in una din margini.Firele vor fi inlaturate iar
p;laga va fi tratata ca orice focar supurativ.Cicatrizarea va fi secundara.T-t va include antibiotic,vit gr B acid
ascorbic,transfuzii de plasma si masa eritrocitara albumina,desensibilizante.
3.Evisceratia-.: Ieşirea unor viscere din cavitatea abdominală, prin defecte de continuitate a peretelui abdominal, de
obicei ansele inte- „^ stinale şi marele epiploon, care nu sînt acoperite nici măcar de piele. Măsuri de maximă urgenţă:
Organele eviscerate nu vor fi readuse în abdomen, ci vor fi acoperite cît mai repede cu un cîmp steril umezit cu soluţie de
Furacilină ori ser fiziologic calde şi bolnavul trebuie spitalizat de urgenţă. Tratamentul - chirurgical de urgenţă cu
reînnoirea marginilor plăgii, suturarea pe straturi cu aplicarea obligatorie a suturilor de decompresie. Cavitatea
abdominală va fi drenată bilateral. Alimentarea parenterală şi medicaţia - conform indicaţiilor medicului. Obiectivul
măsurilor postoperatorii - crearea condiţiilor optime de cicatrizare a plăgii.
Escariile-mortificare pielii drept consecinta ichemiei severe a tesuturilor.
Colaps ostostatic-insuf vascul acuta determin prin redistribuirea sg in patul vascular cu deposit in org abdom,cauza-
ridicarea brusca din pat; masuri-ridicarea pee tape
Edemul pulmonary-cauza-cresterea tensiunii hidrostatice in capilare,scaderea presiunii coloidoosmotice,creste
permiabilitat capilarakcreste permiabi alveo capilara,care faciliteaza treceerea lichidului din capilare in tesut
intersitialtrat-se cheama medicuklse asigyra permiabilitatea cailor respire,,se combate hipoxi,membrele pacientului treb s
fie lasate in jos,.intubare,respire dirij,se aplica o lniie vemoasa,medicatie:furosemide,eufilina,novurit.
Pneumonia de staza-cauza-toracotomii,laparatomii,se schimbapozitie bv la fiecare 2 h,se ridica capul putinexercitii de
gimnastica respire,analgeice,spasmolitci,aplica sinapisme,oxigent umezit,inhalatii cu ierburi expectorante,bronholitice si
mucolitice.
Sterilizarea:reprez.forma cea mai complexa de dezinfectie fiind capabila sa distruga germenii sporulati si se realizeaza
cu ajutorul masurilor si mijloacelor asepsiei si antisepsiei
sterilizarea se efectuează prin metode fizice şi chimice.
Metodele fizice de sterilizare includ: sterilizarea prin iradiere, la presiune scăzută, cu abur
circulant, ultrasonică, cu ajutorul razelor ultraviolete, prin filtrare cu fascicul de electroni etc.
Autoclavarea – sterilizarea prin vapori de apă sub presiune (căldură umedă) într-un autoclav.
Decontaminarea – operatie fizica sau chimica de indepartare , inactivare, distrugere partiala sau de moment a
germenilor patogeni de pe suprafete, obiecte,permite continuarea actului medical in siguranta. sterilizare eficientă cu
căldură uscată • Încălzirea trebuie începută cu uşa cuptorului deschisă pentru a diminua umeditatea aerului şi deci
riscul de oxidare a instrumentelor. • În timpul ciclului de sterilizare este interzis să se deschidă aparatul la temperaturi
peste 80°C. • Evitarea sterilizării la temperaturi mai mari de 180°C, deareea conţine riscul de alterare a metalului. •
Este totdeauna preferabil de a se pune instrumentele în cutii închise cu volet special, dar se pot lăsa cutiile deschise
pentru a uşura urcarea temperaturii materialului din interior. • La încheierea ciclului de sterilizare se interzice
deschiderea sterilizatorului cu aer cald la temperatura mai sus de 50ºC. • Asigurarea aşezării materialelor în cuptorul
cu aer cald astfel încât aerul să circule uşor între obiecte, respectând planurile delimitate prin rafturi. • Este interzisă
scoaterea rafturilor
Verificarea pupinelului
 2. Șocul traumatic. Manifestările clinice (perioadele ), asistența de urgență, principii de tratament.
Socul reprezinta lovitura zguduitura ce se caracterizeaza printro evolutie multipla.Socul traumatic este declansat de
agenti fizici externi care actioneaza asupra organismului ducind in cele din urma la un dezechilibru intre cantitatea de
singe circulant si patul vascular avind drept consecinta scaderea cantitati de O2 care ajunge la cellule.Socul traumatic
evoluiaza in 2 faze:faza erectile caracterizata prin starea de neliniste strigare de ajutor starea de excitare
psihomotorie Ps si TA in limitele normei aceasta faza dureaza citeva minute pina la citeva ore.A doua faza de inhibitie
se instaleaza in urma suprasolicitarii scoartei cerebrale,traumatizatul este indifferent pasiv cu privire fixa raspunde cu
intirziere tegumentele sunt palide Ps accelerat filiform TA in scadere.gr.1 pacient constient ,TAs-90 mmHg, 0-8 indice
Algover; gr.2. somnolent, teg.palide, transpiratii reci, TAs 70-90mmHg.Algover 0.9-1,1; gr.3.stupoare, adenamie,
teg.cianotice, anuria, TAs 50-70, Algover 1,5. gr.4.Stare de coma, R superficiala, fregventa, puls filiform, TA sub 50
mmHg, stare preagonala care trece in coma.
Tratamentul:stoparea hemoragiei massive, pansament aseptic ,imobilizare, la fracture massive:morfina 5-10
mg,+dimidrol 10 mg sau omnopron 10ml, promedol 2ml, 5-10mg diclofenac /analgina. Compensarea volemica,
stabilizarea TA, furosemide(lazex)

3. Caz clinic.furunculoza. tratament : Tratamentul se face cu antibiotice administrate oral sau parenteral, care actioneaza
pe flora stafilococica. Se asociaza un tratament simptomatic pentru reducerea febrei. Local in faza inflamatorie se
aplica gheata.

In faza de colectare si evacuare a burbionului, se va face dezinfectie si toaleta locala pentru evacuarea completa a
puroiului.

Bilet 32

1.Notiune de durere,anestezie.Tipurile de anestezie.Notiune de anestezie generala,tipurile.Substantele anestezice

folosite.Durere-suferinta fizica sau morala.
Anestezie-complex de masuri applicate in scopul suprimarii senzariilor dureroase.
Tipurile: 1.generala(intubatie traheala, inhalatorie); 2.locala (prin badijonare, infiltrare, trunculara, regional, intravenoasa,
intaosoasa,peridurala, traheala. 3)combinata (neuroleptanalgezia, hipoanalgezia, anestezia analgetica, relaxanta. Nestezia
generala e starea de inhibatie profunda a snc produsa de admin sunst medicamentoase si se manif prin pierderea
cunoastintei, suprimarea complete a sensibilitatii si reflexelor, relaxarea musculara scheletara. Clasific: neinhalatorie si
inhalatorie
Substantele folosite: eter; fluorotanul, trilenul, clorura de etil, protoxid de azot, ciclopropanul

2.Ulcere trofice,escare,fistule.Cauzele.Manifestari clinice.Principii de t/t.Ingrijiri specific in stationar si la

domiciliu.Ulcer-defect al pielii si tesuturilor profunde ce se dezvolta in urma necrotizarilor si au evolutie
cronica.Cauzele:tulburarea circulatie sangvine si limfatice in tromboze,emboli,modificari periferice a peretilor vasculari in
ateroscleroza,leziuni traumatice,infectii ca sifilis si TBC,dereglari metabolice si trofice.Sunt situate pe regiunea gambei
partea interna forma rotunda ovala neregulata margini netede sclerozate adinci fundul adins si proeminent granulatii
paloide putin roze eliminari seroase purulente hemoragice,tesuturile moi edematiate.Tratament:inlaturarea cauzei,regim la
pat cu membrul ridicat mai sus,ingrijirea minutioasa a tegumentelor din jurul ulcerului,aplicarea pansamentului cu ungvent
levomicol,imobilizarea cu atela ghipsata renghenoterapie,lazoteroterapie,alimentatia caloric,bogata in vitamine,transfuzii
de singe curatarea ulcerului de granulatii.
Fistule-canal ingust tapetat cu epiteliu sau granulatie care leaga 2 organe cavitare sau tesuturi a organelor cu mediul extern.

3 Abces post injectional

Bilet 33

1.Complicatiile postoperatorii precoce si tardive.Tactica a/m.Rolul a/m in depistarea precoce.Complicatii

postoperatorii precoce:1.hemoragiaa postoperatorie care poate fi externa si interna.Tactica:solicitarea chirurgului pn
examinarea bv,inlaturarea pernei,ridicarea membrelor inferioare la vertical,adm oxigenului umezit prin sonda nazala,i/v se
adm substituenti ai singelui,solicitarea de urgent a laboratorului pn a stabili nr de eritrocite,hemoglobin si hematocritul care
se repeat in dinamica,i/v sol acid ascorbic,glucoza.Pn precizarea dg poate fi utilizata ecografia abdominal punctia
abdominal cu sonda migratoare sau prin laparascopie.Prezenta singelui in cav peritoniala indica necesitatea examinarii
minutioase pn a depista vasele singerinde urmata de hemostaza definitive adecvata.2.trombemboliile-daca coagularea
singelui este mare iar pn redresarea situatiei nu este timp dupa operatie se pot forma trombi la nivelul membrelor
inferioare.Tactica:stabilirtea obligatory a coagularii singelui in perioada preoperatorie,adm anticoagulantelor la indicatia
medicului,inainte de operatie bv cu varice li se infasoara membrele inferioare cu fesi elastic,profilactic-ridicarea precoce a
bv din pat postoperator,hidratarea bv-perorala si parenterala.Complicatii postoperatorii tardive:1.supurarea plagii reprezinta
cea mai frecventa infectie a plagilor chirurgicale.Tactica:odata cu aparitia supuratiei se va recurge la:suprimarea citorva
fire,mici deschideri partiale ale plagii pn a drena,antiseptizarea,zilnic se va indeparta puroiul,firele de sutura ramase si
resturile de tesut,se va asigura oxigenarea,antiseptizarea si granularea tesuturilor.2.Dehiscenta marginilor plagii-este o
complicatie ce indica capacitatea de regenerare scazuta a organismului.Marginile plagii sint acoperite cu o membrane
fibrinopurilenta,firele de sutura atirna in una din margini.Firele vor fi inlaturate iar p;laga va fi tratata ca orice focar
supurativ.Cicatrizarea va fi secundara.T-t va include antibiotic,vit gr B acid ascorbic,transfuzii de plasma si masa
eritrocitara albumina,desensibilizante.3.Evisceratia-este o complicatie sau un adevarat accident postoperator care poate
contamina grav cav peritoniala sau pleura.
2.Notiune de tumoare.Cauzele.Clasificarea.Manifestarile clinice in tumori benign si maligne.Principii de d/g si
t/t.Tumoarea este o formatiune patologica care apare si creste fara cause aparente,la baza careia sta inmultirea exagerata si
fara control a celulelor tesutului afectat.Cauze:actiunea asupra tesuturilor a unor factori blastmogeni chimici fizici,virusi
oncogeni,adenovirusi,virus herpes tip A,B,C.Clasificarea:benign,maligne,epiteliale,conjunctive,muscular
netede,cartilaginoase,muscular,pigmentare.Manifestari:tumorile benign afecteaza starea generate a organismului se
depisteaza cellule majore a organului,se dezvolta in orice tesut.Tumorile maligne provoaca asteniue psihica si fizica
,anorexie ,paloarea tegumentelor ,anemie apar dureri ,parestezii ,pareze sau paralizii.Tratamentul:

3. Hidrosadenita
Bilet 34

1.Socul anafilactic reactia hiperalergica a organismului sensibilizat la administrarea unui remediu medicamentos –
agresor cu rasunet asupra functiei organelor si sistemelor de importanta vitala .Semnele pot aparea in primele 30 de
minute dupa administrarea medicamentului sau mai tirziu .Are loc o exudare majora de lichide in spatiile interstitiale
care pe linga vasodilatatie determina prabusirea TA care duce la deces .Etiologie :remedii medicamentoase –antibiotice
,vaccinuri ,seruri , substante de contrast cu iod ,muscatura de serpi veninosi ,intepaturi de insecte de unele produse
alimentare Manifestari clinice :debut brusc , stare de rau generala ,semne cutanate ,edeme difuze pe fata
,pleoape,urticarie ,eriteme fara prurit ,edem laringian, insuficienta respiratorie,puls tahicardic ,ceanoza,tusa ,greturi ,dureri
abdominale,diaree,stare de coma ,uneori convulsii .Urgenta:Garoul se aplica daca e posibil ,sau punga cu gheata
local ,garoul trebuie sa fie strins pentru a bloca intoarcerea venoasa ,la fiecare 10-15 minute va fi slabit pentru 2-
3 minute ,pacientul in pozitie de securitate –membrele inferioare se ridica pina la vertical ,solutie adrenalina de
0,1 procente ,0,5 ml,cu 3-4 ml de natrui clor sau noradrenalina 0,2 procente ,suprastina 1 procent 1-2 ml ,cu 5 ml de
glucoza sau pipolfen de 2,5 procente ,solutie glucoza 40 procente 20 ml si acid ascorbil 5 procente 5 ml i/v ,
hidrocortizon 125 mg i/v . in caz de asfexie se efectuiaza la necessitate traheotomia sau intubatia orotrahiala .
Asistenta de urgent : bogate in calciu si vitamina D, evitarea sedentarismului. 3. Asistenta de urgenta in soc anafilactic
conform PCN. - sistarea alergenului, -oxigenoterapie, - sol.Epinefrina (Adrenalina) 0.1-0.5%-1ml, i/m sau i/v -
glucocorticosteroizi: Prednizolon 60-90mg, sau Ddexametazon 8-16mg - perfuzii: Dopamina, Adrenalina - in caz de
bronhospasm se va adm. Eufilina.

2.Notiune de trauma si traumatisme.Clasificarea traumatismelor.Leziuni mecanice a tesuturilor moi.Cauzele

,manifestarile clinice.A/u.Principii de t/t.Trauma este o leziune provocata de actiunea agentilor externi(mecanici fizici
chimici actinic) urmata de distrugerea anatomica a tesuturilor, organelor, sistemelor a organismului in
intregime.Traumatismele reprezinta un ansamblu de manifestari si consecinte locale si sistemice care apar si se dezvolta in
urma actiunii unui agent vulnerant. Clasificarea: neindustriale-de transport, habituale, sportive:industrial-in
agricultura;intentionate-de razboi,suicidal;dupa agentul vulnerant-mecanice,electrice,prin iradiere,termice,chimice,prin
explozii anatomice;dupa nr zonelor anatomice-unice,multiple,associate,combinate,politraumatisme;dupa etiologie-
accidentale, precipitari,agresiuni,calamitati;trauma inchise-contuzii;trauma deschise-plagi.

Caz clinic nr. 34

Pacientul după accident rutier acuză: dureri acute în regiunea femurului

drept, dereglarea funcţiei.Obiectiv: Îmbrăcămintea îmbibată cu sînge.

Deformaţia femurului drept sub unghi, nemişcat. La palpaţie, crepitaţie, mişcări patologice.

1Fractura deschisa a femurului drept ,hemoragia venoasa. Tratament, stoaparea hemoargiei,tratament chirurgical
Bilet 35

1. Traumatismele inchise ale tesuturilor moi

Contuzia tesuturilor moi este o consecinta a actiunii unei forte mecanice provocate de un obiect bont( cu suprafata
neteda ).Rezultatul este distrugirea la nivel celular a tesuturilor si vaselor sanguine fara a intrerupe insa continuitatea
invelisului cutanat . Tesuturile sunt impregnate cu single revarsat din vasele traumatizate .Semne clinice :Dureri
permanente involutive ca intensitate , limitarea miscarilor daca zona implica o articulatie local tumefiere , echimoze
.Urgenta :Aplicarea pansamentului compresiv ,punga cu gheata sau comprese reci si spitalizarea accidentatului .La
punctual traumatologic prezenta unei luxatii .Tratamentul este conservator :comprese reci pentru 24 de ore si
fizioterapeutice pentru urmatoarele zile . Entorsa se produce la misacarea fortata ce depaseste posibilitatile fiziologiece
ale articulatiei.Entorsele se produc cel mai frecvent in articulatiile talocrurala si radiocarpiana ,Semne clinice :Dureri in
articulatia lezata ,impotenta functionala, acutizarea durerilor la effort fizic Local se ateste marirea in volum a articulatiei
respective tumefiere , echimoze si pozitie antalgica a segmentului periferic ,miscarile active sunt limitate passive foarte
dureroase .Urgenta /:Crearea starii de repauz fizic in articulatia respective, aplicarea bandajului in 8,local punga cu gheata
,analgezicele la necessitate ,accidentatul va fi transportat la punctual traumatologic pentru a exclude prezenta fracturii
,ruperii partiale sau totale a aparatului ligamentar Luxatia este dislocarea patologica a suprafetelor articulare prin
smulgere sau cadere .Se intilnesc mai frecvent in articulatiile degetelor ,cubitala ,scapula-humerala ,a policelui si mai rar in
articulatiile genunchiului sau coxofemurala . Semne clinice :dureri permanente in articulatia afectata , dureri care se
intensifica la incercari de miscare , impotent functionala , pozitie antalgica a segmentului periferic,se poate stabili vizual
alungirea sau scurtarea relative a segmentului luxat in compartie cu membrul sanatos .Urgenta /;Analgezice ,imobilizarea
de transport pentru membrele superioare ,bandaj triunghiular, iar la membrul inferior aplicarea suportului improvizat
,transportarea de urgenta ,precizare diagnosticului se va face radiologic in 2 planuri .Tratamentul :reducerea luxatiei
printro singura manevra fara anestezie ,se culca in decubit lateral pe partea afectata ,capul pe un support improvizat ,
verificarea radiologica este obligatorie , repaus fizic pentru 3-5 zile .

2.Complicatiile maladiei ulceroase.Ulcerul stenozant.Manifestarile clinice.Principii de d/g si t/t.Particularitati de

pregatire catre operatie.Ulcerul stenozant reprezinta ingustarea in dinamica a lumenului duodenal determinate de
cicatrizari repetate ale ulcerului cu dereglarea procesului de evacuare a bolului alimentar din stomac spre
intestine.Clasificarea:stenoza compensate si stenoza decompensate.Manifestari:stomacul se mareste in volum,discomfort
gastric,stomacul pierde capacitatea de a propulsa bolul alimentar,apar eruptii cu miros fetid,vome frecvente,scaderea
ponderala,pierderea capacitatii de munca.D/g se face in baza FGDS, radiografie cu masa baritata.T-t:este
chirurgical.Operatia trebuie efectuata pina la agravarea starii pacientului.Perioada preoperatorie consta in:pregatiorea
stomacului incepe cu 5-7 zile inainte de interventie chirurgicala si include:mese frecvente semilichide,usor asimilabile in
portii mici,spalaturi gastrice seara tirziu timp de 5-7 zile pn a preveni procesul de putrefactive,cu 5-7 zile inainte de
operatie se vor adm antibiotic pe cale bucala in scop de a preveni complicatiile supurative postoperatorii.Pregatirea
generala consta in :alimentarea parenterala,transfuzii repetate de masa eritocitara si
plasma,vitaminoterapia,disensibilizante,t-t bolilor depistate la investigatie.

Caz clinc: fractura inchisa . Scopul tratamentului este de a permite pacientului sa faca majoritatea miscarilor pe care le
putea face inainte de fracturare, fara durere. Cel mai utilizat si aproape intotdeauna cel mai bun tratament este cel prin
corectie chirurgicala. Interventia chirurgicala asigura alinierea oaselor in pozitia fiziologica pentru o vindecare corecta.