AFECIUNI O.R.L.

N PEDIATRIE
Schi de curs
Autori: dr. Mrioara Cristescu, cadru didactic coala Postliceal Sanitar Sf.
Vasile cel Mare Ploieti
1997
La sugar cel mai frecvent afectate sunt sinusurile etmoidale i maxilare pentru c
sinusurile frontale nu sunt nc pneumatizate.
SINUZITELE
Sinuzita acut
Clinic:
-

Febr

Cefalee

Durere pulsatil n regiunea sinusului afectat

Rinit mucopurulent

Orificiile sinusale obstruate, edemaiate

Paraclinic:
Radiografia de sinusuri: voalarea sinusului afectat
Tratament:
-

Antibiotice timp de 7 10 zile

Dezobstrucie nazal

Puncie sinusal cu splturi i aplicaii locale de antibiotice

Sinuzita cronic
Se instaleaz dup cea acut, netratat sau tratat incorect.
Clinic:
-

Stare de agitaie

Scderea puterii de concentrare

Anorexie

Tulburri de nutriie

Rinit seroas

Durere sinuzal

Tratament:
-

Medical: antibiotice

Chirurgical: evacuarea puroiului i chiuretarea mucoasei sinuzale

ANGINA
-

Este rar sub 1 an

Etiologie:
-

Factori determinani
Virusuri
Bacterii (streptococ hemolitic)

Clinic:
-

Debut insidios cu:

Febr
Anorexie
Disfagie
Tuse iritativ

n perioada de stare:
Cefalee
Stare de ru
Vrsturi
Faringele hiperemiat uneori cu mici ulceraii alteori cu microvezicule,
alteori cu depozite albe purulente
Amigdale hipertrofiate:

Uneori cu mici ulceraii

Alteori cu microvezicule

Alteori criptice

Limba sabural
Adenopatie satelit
Paracinic:
Leucocitoz
Exudat faringian
3

Complicaii:
-

Precoce:
Adenit supurat
Abces retro- sau laterofaringian
Sinuzit
Otit

Tardive:
Reumatismul articular acut
Glomerulonefrita poststreptococic

Tratament:
-

Anginele virale
Tratament simptomatice

Anginele bacteriene
antibiotice: Penicilina G inj 4 5 zile i apoi Penicilina V pn la 10 zile
chiar 14. Dac este alergic se d Eritromicin

OTITA MEDIE ACUT

Otita medie cataral (congestiv)
Clinic:
-

Febr

Modificarea strii generale

Sensibilitate otic (prin semnul ..prin apsare pe trgaci)

Examen otoscopic: timpan congestionat

La paracentez (puncionarea timpanului): snge sau puin serozitate

Otita medie supurat

Forme:
a. Otit medie supurat manifest:
Clinic:
Febr mare
Durere auricular
Anorexie
Vrsturi
Diaree
Paraclinic:
-

Leucocitoz

Otoscopic: timpan hiperemiat, infiltrat, bombat

Paracentez: puroi

b. Otit medie supurat latent

Clinic:
-

Fenomene toxice generale

5

Febr prelungit neregulat

Diaree trenant rebel la tratament

Staionare sau scdere n greutate

Tratament:
-

Local:
Paracentez cu punere de mee uscate i splturi auriculare cu H2O2 de
3,4 ori/zi
n otita seroas: instilaii cu Boramid cldu
Dezobstrucie nazal
Antibiotice: 5 7 10 zile

LARINGITELE ACUTE
Afeciuni infecioase sau inflamatorii ale laringelui ale cror semne i simptome
alctuiesc un sindrom numit CRUP laringian:
Tuse ltrtoare
Disfonie
Dispnee inspiratorie
Stridor
Insuficien respiratorie n grade diferite
Date de inflamaii, spasm, obstrucie laringian
Sunt 3 forme clinice:
a. Crupul subglotic (laringita subglotic, crupul gripal)
-

Apare n viroze

ntre 3 luni i 8 ani

Mai frecvent la biei i sugari paratrofici

Clinic:
-

Debut cu catar rinofaringian aprut benign manifestat prin:

Febr 38,5 39 C
Rinoree
Rgueal
Tuse ltrtoare

n perioada de stare:
Dispnee

respiratorie

progresiv

devenind

rapid

intens

cu

ncetinirea ritmului respirator

Tiraj suprasternal
Stridor laringian
Cianoz
Anxietate
7

Transpiraii reci
Turgescena jugularelor
Examen obiectiv:
-

Hipersonoritate pulmonar

Murmur vezicular i raluri slab percepute

Examen laringoscopic: mucoas intens hiperemiat i n regiunea subglotic o

proeminen inelar edematoas congestiv

b. Epiglotita (crup bacterian sau supraglotic)

Mai frecvent ntre 3 7 ani
Etiologie
-

Haemofilus influentzae

Streptococ

Pneumococ

Stafilococ

Rar difteric

Clinic
-

Stridor

Tiraj suprasternal i intercostal

Anxieti

Cianoz

Dispnee dramatic

Febr

Paraclinic
-

Hiperleucocitoz

c. Laringita striduloas (crup alergic)

Mai frecvent ntre 3 7 ani

-

Debut brusc n primele ore ale nopii cu:

Senzaie de sufocare
Anxietate
Dispnee accentuat
Tuse ltrtoare

Accesul cedeaz n 15 minute pn la 1 2 h fie spontan fie sub tratament.

Tratament
-

n forme uoare:
Antibiotice: Penicilin n doze medii sau Ampicilin
Instilaii clade (cu ap sau ceai de tei)
Comprese calde umede n jurul gtului
Aerosoli cu vasoconstricii locale: Efedrin, Novodrin
Sedative: Fenobarbital n doze mici
Antihistaminice: Claritin, Aerius
Antipiretice
Prednison dac dispneea nu cedeaz
O2 dup permeabilizarea cilor respiratorii

n formele grave:
Se face HHC 4 8 mg/kgcorp
Se pune n poziie semieznd cu capul uor rsturnat pe state i
se aplic masca de O2
Se pun comprese calde, umede la gt
La nevoie se face intubaie sau traheostomie