MECANISMUL NAŞTERII ÎN

PREZENTAŢIA PELVIANĂ
 Se vor naşte succesiv cele trei părţi fetale: pelvisul, trunchiul şi craniul.
 Pelvisul va executa timpii naşterii separat de restul segmentelor (mecanism
disociat) → datorită distanţei faţă de umeri şi craniu.
 Umerii şi craniul se vor naşte printr-un mecanism asociat:
 În timp ce umerii se angajează la strâmtoarea superioară, craniul se acomodează la
strâmtoare, ş.a.m.d.
 Diametrul cel mai puţin reductibil al pelvisului este cel
bitrohanterian → rotează diferit faţă de craniu.

1) Acomodarea şi angajarea pelvisului la strâmtoarea

superioară: pe diametrul oblic stâng (12,5cm) cu
diametrul sacro-pretibial (11-12,5cm) şi cu diametrul
bitrohanterian pe diametrul oblic drept, de obicei în
asinclitism, şoldul posterior trecând primul.
2) Coborârea
• Are loc în aceeaşi orientare
• Mai lentă în varietatea completă decât în varietatea decompletă (însă aceasta dilată
mai puţin părţile moi)
• Acomodarea la strâmtoarea inferioară: după ce pelvisul a ajuns pe planşeul pelvin se
execută rotaţia ce aduce creasta iliacă la o extremitate a diametrului transvers (printr-o
rotaţie de 45°) → diam. bitrohanterian e adus în diam. maxim antero-posterior al
strâmtorii inferioare.
3) Degajarea pelvisului:

• Şoldul situat ventral ia punct fix sub simfiză prin creasta sa iliacă → pelvisul
pivotează în jurul acesteia.
• Trunchiul urmează curbura realizată între axa de angajare şi cea de degajare printr-o
mişcare de inflexiune laterală.
• Se realizează mai dificil în pelviana decompletă datorită atelei membrelor pelvine ce
împiedică îndoirea.
Degajarea pelvisului – inflexiunea laterală a trunchiului
 Primul care apare la vulvă este şoldul anterior, apoi
şoldul posterior.
 Odată degajat, pelvisul ia o direcţie oblică, dictată
de angajarea umerilor la strâmtoarea superioară
într-unul din diametrele oblice.

 Urmează naşterea trunchiului până la unghiul

inferior al scapulei – necesită o foarte bună
colaborare cu gravida şi bună contractilitate uterină.
 Umerii:
 Diam. biacromial se acomodează, se angajează în diam. oblic în care s-a angajat diam.
bitrohanterian, odată cu apariţia la vulvă a unghiului inferior al scapulei.
 Coboară progresiv şi se acomodează la strâmtoarea inferioară printr-o mişcare de
rotaţie internă ce aduce diam. biacromial în cel antero-posterior.
 Degajarea – mai întâi umărul anterior, apoi cel posterior, în acelaşi timp cu braţele.
Degajarea umărului anterior urmată de cea a umărului posterior
 Craniul:

 Angajarea se realizează într-un diam. oblic (opus celui de angajare a umerilor).

 Naşterea capului reproduce în majoritatea cazurilor mecanismul de naştere din prez.
craniană eutocică; în cazul deflexiunii – ca în prez. facială , - dar ca o inversare în
oglindă.
 Urmează coborârea şi rotaţia în diametrul antero-posterior.
 Umerii degajaţi se rotează cu 90° → spatele fetal rotat înainte şi în sus
 Diametrele mari ale craniului sunt orientate în diametrul cocci-subpubian, occiputul
sub simfiză, iar faţa în scobitura sacro-coccigiană
 Degajarea craniului se face cu flexiune: subocciputul ia punct fix sub simfiză → la
vulvă apare succesiv bărbia, gura, nasul fruntea, bregma şi apoi occiputul.
Degajarea craniului din urmă