Stopul cardiorespirator la copil.

Resuscitarea cardiorespiratorie la
copil i sugar
1

EF CATEDRA PROF. UNIVERSITAR

GHEORGHE CIOBANU

PREZINT DR. MED. CONF. UNIVER.

ANA OGLINDA
CHIINU 2016
Cauze stop cardiorespirator (SCR)
2

Cauza cea mai frecvent de SCR la copil = IR

Stopul respirator poate fi prevenit n spital

Deteriorarea funciei respiratorii i circulatorii

progresiv: hipoxie prelungit i acidoz pe fondul
unor boli severe, ce nu rspund la terapie deprim
funcia cardiac + ischemia multisistemic deja
instalat resuscitare fr succes
Cauze
3

Insuficien respiratorie Insuficien cardio-circulatorie

Insuficien cardio-respiratorie

Stop cardio-respirator
Cauze stop cardiorespirator
4

rareori un eveniment brusc instalat

Se instaleaz n urma deteriorrii progresive
a funciei respiratorii i cardio-circulatorii
IR i cardio-circulatorie pot debuta ca
entiti clinice distincte
tabloul clinic final este de insuficien
cardio-respiratorie i ulterior stop cardio-
respirator
Stopul cardiac
5

Instalarea stopul cardio-respirator poate fi

prevenit n cele mai multe cazuri

Stopul cardiac la copil este secundar i

apare n evoluia IR sau a ocului
Cauze stop cardiac
6

Stop cardiac primar - n cazul MCC,

miocardit, cardiomiopatii, contuzie
cardiac .a.

Bradicardia < 60/min + absena semnelor

de via RCP stopul cardiac se va
instala foarte rapid
*semne de via: orice micare activ; respiraie ritmic; tuse
Supravieuirea stop respirator v.s. stop cardiorespirator

100%

Rata
supravieuirii 50%

0%
Stop SCR
respirator
 Stopul cardiac
8

Nu exist activitate mecanic a cordului

Nu ajunge snge (i deci nici oxigen) la organe
i esuturi
Absena pulsului
Stare de incontien (hipoxie cerebral)
Semne de via
9

orice micare activ a copilului

tuse
respiraie normal (NU gasp-uri, respiraii
anormale sau neregulate)
SVBP i RCP calitativ
10

SVBP este modificat n paralel cu ALS

Se reafirm C-A-B secvena pentru RCP pediatric
Se confirm ventilaia urmat de compresiuni
sternale n RCP la copil (2 salvatori)
C-A-B secvena este preferenial (1 singur salvator)
Meninerea secvenei identic cu adultul micoreaz
numrul de neconformiti n RCP
NU
RSPUNDE? Se strig dup ajutor
11
Eliberarea cilor aeriene SVBP

NU RESPIR NORMAL?

5 respiraii salvatoare

NU ARE SEMNE DE
Dup 1 minut de
VIA?
resuscitare,
15 compresiuni toracice
apelai echipa
de resuscitare!
2 respiraii salvatoare
15 compresiuni toracice
SVBP
12

Copilul respir NORMAL:

Se ntoarce n poziie lateral de
siguran PLS
Se solicit ajutor
Se verific dac respiraia este continu
SVBP
13

Respiraie ANORMAL sau ABSENT:

se ndeprteaz cu grij orice obstacol

evident din cile respiratorii.
se administreaz iniial 5 ventilaii
salvatoare
VENTILAII LA COPILUL PESTE 1 AN
14

extensia capului i brbia ridicat

se penseaz nasul cu indexul i policele minii de pe
frunte
se inspir, se plaseaz buzele etan n jurul gurii
copilului
se insufl constant 1 1,5 secunde, urmrindu-se
ridicarea toracelui
se ndeprteaz gura de victim, meninnd capul n
extensie, se privete toracele revenind la poziia
iniial
VENTILAII LA COPILUL PESTE 1 AN
15
VENTILAII SALVATOARE LA SUGAR:
16

capul n poziie neutr i brbia ridicat

se inspir, se plaseaz buzele etan n jurul gurii i
nasului copilului
se insufl constant durata 1 sec, urmrindu-se
ridicarea toracelui
se ndeprteaz gura de victim, meninnd capul n
poziie neutr i brbia ridicat, se privete toracele
revenind la poziia iniial
VENTILAII SALVATOARE LA SUGAR:
17
Cnd se iniiaz compresiunile toracice?
18

Dac NU exist semne de via, dac NU se palpeaz

puls cu frecven mai mare de 60 bti/minut,
ntr-un interval de 10 secunde:
se caut semnele de via dac lipsesc se :
iniiaz compresiunile toracice
se combin ventilaiile salvatoare cu compresiunile
toracice
dac nu cunoatei protocolul RCP la copil utilizai
protocolul pentru aduli
Compresiuni sternale
19

Convenional RCP la copil sunt: ventilaiile urmate

de compresiuni sternale
De ce? Cel mai frecvent stopul cardiac este secundar
stopului respirator
Numai compresiuni sternale sunt indicate copiilor la
care primar a fost instalat stopul cardiac
Dac salvatorul nu dorete s efectuieze ventilaii
atunci iniiaz urgent doar compresiuni sternale
Compresiuni sternale
20

Nu ntrerupei compresiunile sternale pn copilul

nu: se trezete, deschide ochii, apar micri,
respiraia spontan normal
Sau pn ce apare echipa de resuscitare i rencepe
compresiunile sternale
Epuizare salvator
Compresiuni sternale
21

Frecvena compresiunilor sternale la copii pentru toate

vrstele 100 pn la 120 pe min
mbuntirea fraciei de compresiuni depinde de
reducerea la max. a ntreruperilor n timpul
compresiunilor sternale
Este recomandat: adncimea compresiunilor 5 cm la
adult, copilul mare, a se evita adncimea n exces pn la
6 cm
Primele compresiuni cresc presiunea intratoracic i
direct compresiunea inimii, fluxul sanguin asigur cu
oxigen creierul
Compresiuni sternale
22

Adncimea 4 - 5 cm de respectat n timpul

resuscitrii, sau micorarea cu 1/3 n diametrul
anterioposterior este rercomendat pentru copii
sugari
Adncimea de 5-6 cm recomendat pentru
adolesceni (adncimea 6 cm pot surveni complicaii)
Supraveuirea a fost mai mare de peste 24 h la copii
crora a fost atins adncimea de 51 mm.
Compresiunile sternale
23

Pentru copiii de toate vrstele, compresiunile se aplic

n jumtatea inferioar a sternului!

la o lime de deget deasupra apendicelui xifoid

se comprim sternul cu cel puin 1/3 din diametrul
antero-posterior al toracelui
se apas tare i repede
toracele trebuie s revin la dimensiunile iniiale
ntre compresiuni
Compresiuni toracice la sugar
24

un singur salvator: cu vrful a dou degete adiacente

2 salvatori: cu 2 mini aplicate circular

Compresiuni sternale > copil 1 an
25

se plaseaz podul palmei, cu degetele

ridicate, n poziie vertical, deasupra
toracelui victimei
pentru copii mai mari sau salvatori mai
scunzi: se folosesc ambele mini, cu degetele
ntreptrunse, n lact
Compresiuni sternale > copil 1 an
26
Compresiuni sternale > copil 1 an
27
Compresiuni sternale >copil 1 an
28
Cnd se ntrerupe RCP?

29

copilul prezint semne de via: ncepe s se

trezeasc, se mic activ, deschide ochii, respir
normal, tuete sau se palpeaz cert pulsul cu
frecvena mai mare de 60/min
dac sunt mai muli salvatori, acetia vor schimba
rolurile la 2 minute (6 cicluri 15:2), schimbul se va
face n max. 5 sec,
RCP se va ntrerupe pentru reevaluarea victimei
numai dac aceasta prezint respiraii normale
Cnd se ntrerupe RCP
30

sosete echipa de resuscitare calificat

se epuizeaz salvatorul

!!! Sosete echipa specializat cu

echipamente i medicaie = SVAP
Suportul Vital Avansat Pediatric
31

Echipa de resuscitare preia i continu SVBP:

1. Menine calea aerian deschis prin manevre
specifice
2. Asigur ventilaia cu presiune pozitiv i
administrarea de oxigen cu concentraie crescut cu
balon i masc
3. Dac SVBP nu a fost iniiat pn la momentul sosirii
echipei de resuscitare, aceasta va ncepe cu 5
respiraii salvatoare administrate pe masc i balon
cu oxigen
SVAP
32

1. Se continu cu compresiuni toracice i

ventilaii pe masc i balon cu oxigen cu
raport 15/2
2. Se monteaz electrozii sau padelele
monitorului-defibrilatorului, fr a
ntrerupe compresiunile toracice
3. Se evalueaz ritmul cardiac
Ritmurile stopului cardiac
33

Ritmuri ocabile
Fibrilaia ventricular Fv
Tahicardia ventricular TV(fr puls)

Ritmuri nonocabile
Asistolia
Disociaia electromecanic
FiV - mecanisme de producere
34

automatismul anormal declanat de reducerea

potenialului de repaus n condiii de ischemie
(hipoxie)
postdepolarizarea precoce i tardiv
FiV
35

FiV cu unde mari, care se instaleaz secundar

epuizrii rezervelor de ATP ale cordului trece n
FiV cu unde mici
refractar la tratament
trebuie difereniat de asistol
 36

Fibrilaia ventricular- aspect ECG

Tahicardia ventricular fr puls (TV fr puls)

37

complexe QRS largi peste 0,08 - 0,12 sec

(origine subhisian) la intervale regulate sau
aproape regulate
frecvena complexelor 150-300/min
identificarea undelor P, generate de nodul
sinusal, independent de complexele QRS largi,
traduce prezena disociaiei atrio-ventriculare
 38

Tahicardia ventricular aspect

ECG
SVAP
39

dac pe monitor se nregistreaz FiV se iniiaz algoritmul de

resuscitare pentru ritmurile ocabile
dac pe monitor se nregistreaz TV:
- se verific semnele de via
- se verific pulsul central maximum 10 sec
- dac nu sunt prezente semne de via i pulsul
central este absent se iniiaz

!!! Algoritmul de resuscitare pentru ritmurile ocabile

Algoritmul de resuscitare n
ritmurile ocabile (FiV, TV)
40

Se selecteaz energia de defibrilare 4J/kg

Se ncarc defibrilatorul, n timp ce un alt membru al
echipei continu compresiunile toracice
Cnd defibrilatorul este ncrcat se ntrerup
compresiunile toracice, maxim 5-10 sec i se
administreaz oc electric
Se rencepe imediat RCP: 15 compresiuni toracice/ 2
ventilaii
Dup 2 min se reevalueaz rapid ritmul pe monitor
Algoritmul de resuscitare n
ritmurile ocabile (FiV, TV)
41

Dac se menine FIV/TV se administreaz al doilea

ioc electric de 4 J/kg
Se continu imediat cu RCP
Dup 2 min se reevalueaz rapid ritmul pe monitor
Dac persist FiV/TV se administreaz al treilea oc
de 4 J/kg
Se rencepe RCP
n timpul RCP , dup al treile oc se administreaz
adrenalin 0,01mg/kg (Sol. Adrenalin 1,0+9 Sol.NaCl 0,9% =
1:10 000 0,1 ml/kg) i amiodaron 5 mg/kg
 Algoritmul de resuscitare n
ritmurile ocabile (FiV, TV)
42

Se continu cu oc electric 4J/kg- RCP 2 min, ct

timp pe monitor se nregistreaz ritmuri
ocabile( FiV/TV)
Se administreaz adrenalin 0,01 mg/kg la fiecare 3-
5 min ( la fiecare al doilea ciclu RCP)
Se administreaz a doua doz de amiodaron 5
mg/kg dac FiV/TV persist dup al cincilea oc
electric
Se identific i se trateaz cauzele reversibile:
4T i 4 H
4H, 4T
43

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperpotasemia
Hipotermia
Pneumotorace sufocant
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboza coronarian/pulmonar
Algoritmul de resuscitare n
ritmurile ocabile (FiV, TV)
44

Dac se nregistreaz semne de via evidente (respira ie,

tuse, micri), se ntrerupe RCP i se evalueaz ritmul pe
monitor
Dac pe monitor se nregistreaz un ritm organizat, se
verific semnele de via i pulsul central
Dac semnele de via i pulsul central sunt prezente se
evalueaz statusul hemodinamic al copilului: TA, puls
periferic, TRC
Dac resuscitarea a avut succes, dar dup un timp FiV/TV
recidiveaz, se rencepe RCP, se administreaz amiodaron n
bolus, se defibrileaz cu 4 J/kg, se ini iaz PEV continuu cu
amiodaron
n timpul resuscitrii
45

Meninei: rata, adncimea, coloraia

Planul de aciuni nainte de a ntrerupe RCP
Administrai oxigen
Acces vascular (i.v./i.o.)
Administrai adrenalin fiecare 3-5 minute
Luai n consideraie pulsoximetria, capnografia
Continuai compresiunile sternale n timpul
protezrii cilor respiratorii
Corectai cauzele reversibile
Cauze reversibile 4H, 4T
46

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperpotasemia, dereglri metabolice
Hipotermia
Pneumotorace sufocant
Tamponada cardiac
Toxice (intoxicaii exogene)
Tromboza coronarian/pulmonar
 oc oc oc oc
oc
oc oc oc 4j/k 47 4j/kg 4j/kg 4j/kg
4j/kg
4j/kg 4j/kg 4j/kg g

2 2 2 2 2 2 2
min min min min min min min
RCP

Ventilaie/ Adrenalina Adrenalina Adrenalina

Oxigenare 0,01mg/kg 0,01mg/kg 0,01mg/kg
pe masc i
balon
Acces io/iv
Medicaie
Intubaie Amiodarona Amiodarona
5mg/kg 5mg/kg
Ritmuri nondeocabile
48

1.Asistolia
2. Activitate electric fr puls (AEP)
Asistolia
49
Asistolia
50
Ritmurile non-deocabile
51

Dac pe monitor se nregistreaz asistol se continu

RCP, conform algoritmului pentru ritmurile non-
deocabile
Dac pe monitor se nregistreaz o activitate electric
(alta dect FiV sau TV) = AEP:
se verific semnele de via
se verific pulsul central timp de 10 sec
Ritmurile non-deocabile
52

Dac nu se nregistreaz semne de via i

pulsul central nu este prezent se continu
RCP, conform algoritmului de resuscitare
pentru ritmurile non-deocabile
Dac se constat semne de via i puls
central prezent, i dac ritmul este
bradicardic, sub 60/min, se iniiaz
algoritmul de tratament al bradicardiei
Algoritm p/u ritmuri non-ocabile
53

RCP- compresiuni toracice cu ventila ii 15/2, timp de 2

min
Se reevalueaz ritmul pe monitor i semnele de via la
fiecare 2 min (dup 6 secvene compresiuni toracice/ventialii 15/2)
Timpul de ntrerupere a compresiunilor trebuie s fie ct
mai redus
Se administreaz Epinefrin (adrenalin) la fiecare 3-5
min
Adrenalina se administreaz i.v. sau i.o. 0,01mg/kg (Sol
1:10 000 - 0,1ml/kg)
Se identific i se trateaz cauzele reversibile: 4H, 4 T
4H, 4T
54

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperpotasemia
Hipotermia
Pneumotorace sufocant
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboza coronarian/pulmonar
 Reevaluaree 55

2 2 2 2 2
min min min min min
RCP

Adrenalina Adrenalina Adrenalina

0,01mg/kg 0,01mg/kg 0,01mg/kg

Ventilaie/
Oxigenare pe
masc i
balon
Acces io/iv
Medicaie
Intubaie
 56

Intrebri?
Schema sistemului integrat al RCP
57

Populaia Protocoale programe

Educaia Politici Organizaii Satisfacia pacientului
Eqipamente Proceduri Cultura

Structura Proces Sistem Rezultate

pacient
Summary
58

Stopul cardiac se instaleaz secundar problemelor

respiratorii, a stopului respirator
Ventilaiile sunt urmate de compresiuni sternale n
raport de 2:15
Compresiunile sternale cu frecvena 100 min, nu mai
mult de 120, adincimea 4-5 cm.
Summray
59

Epinefrina (adrenalina) se administreaz la fiecare

2-4 minute n doz 0,01 mg/kg (0,1ml/kg) din Sol.
1:10 000, pentru ritmurile non-ocabile
Amiodarona, 5 mg/kg dup al 3-lea i dup al 5-lea
oc electric
 60

V mulumesc
mult
pentru atenia acordat!
61