 Favorizeaza depistarea timpurie a sarcinilor cu risc crescut si ofera

posibilitatea unei ingrijiri documentate pentru complicatiile din

timpul sarcinii

 Obiective :
 asigurarea cresterii si dezvoltarii fetale corespunzatoare
 ingrijirea mamei din punct de vedere fizic si psihologic pe tot parcursul
sarcinii
SCOP
 identificarea factorilor de risc specifici care pot modifica
evolutia sarcinii
 elaborarea unei conduite de urmat care sa ofere cel mai
bun prognostic pentru gravida si fat
 • Consum de alcool, tutun si droguri , Violenta domestica
• Statut socio-economi, Expunerea la substante toxice
Factori de mediu si sociali
• Mediul de lucru
• Dieta alimentara, Exercitiu fizic

• Stare de sanatate a rudelor de sange, statutul reproducator

Istoric familial/ Antecedente
heredo-colaterale • Boli cronice, defecte genetice, retard mental, infertilitate,
probleme obstetricale

Istoric personal/ • Boli cronice ( diabet zaharat, epilepsie, boli autoimune)

• Boli genetice ( defecte de tub neural, talasemie)
Antecedente personale patologice/
• Medicatie/suplimente nutritive
Antecedente obstetricale • Folosirea tehnicilor de reproducre asistata

• Anamneza, evaluarea simptomelor potentiale (hiper/hipotiroidism, tromboza

venoasa)
Starea de sanatate actuala • Varsta mamei, greutate, examen fizic, masurarea tensiunii arteriale, infectii (
tuberculoza, hepatita B, C, sifilis, HIV), imunizari, analize specifice de laborator,
examen genital, examen Babes-Papanicolau, initierea suplimentarii cu acid folic
 Testul de
sarcina din
urina sau
Amenoreea
dozarea βHCG-
(suspiciune) ului din sangele
matern
(confirmare)

HCG( produsa previne involutia

de celulele corpului galben,
trofoblastului (stimuland astfel
incepand cu productia de
ziua 6-7 dupa progesterone).
fecundatie )
Prezenta lor poate fi subiectiva, mai ales in sarcinile incipiente

Greata si varsaturile
• studiile recente arata ca 25% din gravide nu au nici un episod de greata si varsaturi pe
percursul sarcinii;
Modificarea sanilor, hiperpigmentarea areolei, sensibilitatea mamelonara
• valoare diagnostica limitata la inceputul sarcinii;

Examenul clinic general

• in primul trimestru de sarcina corpul uterin devine globulos, istmul se inmoaie (semnul
Hegar), in timp ce colul ramane ferm si dur;
 • prezenta βHCG-ului
reactie de tip la o concentratie de
imunologic 25UI/litru;

rata de • daca sunt folosite la

5-7 zile de la data
sensibilitate estimata a
mai mare menstruatiei;

Rezultatele • Ele pot sa apara in caz de utilizre

incorecta a testului, in unele
fals-pozitive cancere (coriocarcinom, tumori
sunt foarte germinale, tumori secretante de
rare. hormoni), boli imunologice.
-examinarea ecografica pelvina

Vizualizarea veziculei viteline in interiorul sacului gestational

• confirma diagnosticul de sarcina intrauterina.
• Acasta poate fi identificata cu sonda transvaginala la inceputul saptamanii a 5-a de gestatie ( ᴓ mediu al SG = 5-6mm);
In saptamana a 6-a
• embrionul si se identifica pulsatiile cordului embrionar

Un embrion cu o lungime cranio-caudala (CRL) de 5-6mm

• activitate cardiaca pentru sustinerea viabilitatii sarcinii

Masurarea CRL in primul trimestru de sarcina

• parametrul care estimeaza cu cea mai mare precizie VG.
 SCOP

evaluarea starii actuale de sanatate a mamei, stabilitrea cu exactitate a VG si elaborarea unui

evaluarea factorilor de risc plan de urmarire ulterior

Conduita obstetricala corecta

!!!!cunoasterea precisa a varstei fetale;

Diagnosticarea corecta a fetilor cu restrictie de crestere intrauterina sau a sarcinilor depasite cronologic

cunoastere exacta a VG;

 Statutul psiho-social,
consumul de alcool,
Anamneza tigari si droguri;
violenta in familie,
riguroasa AHC semnificative,
antecedente
personale patologice
siobstetricale

Examen Examen
clinic
complet genital
 AHC semnificative:
-posibile boli genetice cu transmitere in familie,
-prezenta la sarcinile anterioare a unor anomalii
structurale cu risc de recidiva
- anomalii cardiace, defecte de tub neural, defecte
de palat, picior deformat congenital, surditate
congenitala si se poate impune consult genetic;

Pierderi repetate a sarcinilor, moartea

intrauterina a fatului, o sarcina
anterioara grevata de complicatii
obstetricale, impune o urmarire mai
atenta si incadreaza gravida intr-un
grup de risc crescut;

Se noteaza
• greutatea, inaltimea si se
calculeaza IMC al gravidei si
se masoaraca TA;
Pentru stabilirea unei
conduite optime la
gravidele cu boli
In situatiile in care cronice aflate in
examenul clinic este tratament
sugestiv pentru o • colborarea dintre medicul
obstetrician, medicul de
anumita patologie specialitate, specialistul in
• se recomanda continuarea medicina materno-fetala,
investigatiilor in acea directie neonatolog si anestezist;
 Grup de sange si Rh Biochimie uzuala
Se adapteaza - anticorpi anti-D in • Ex. urina, urocultura;
situatiilor particulare caz de
gravidei: incompatibilitate Rh
• HLG,

Serologie sifilis, HIV, Evaluarea pentru

Hepatita B si C; diabet gestational
• TORCH • Ex. Babes-papanicolau Culturi col
reevaluarea constanta a starii de
sanatate a mamei si fatului,
• anticiparea problemelor si interventia, daca
se impune, pentru reducerea potentialelor
riscuri;
In cazul sarcinilor necomplicate
frecventa consultatiilor prenatale
este
• o data la 4 saptamani pana in saptamana 28,
o data la 2 saptamani intre saptamanile 28-
36 si o data pe saptamana pana la nastere;

Sarcinile cu risc crescut necesita, de

multe ori
• o monitorizare mai frecventa si mai specializata;
 Cu ocazia fiecarii consultatii prenatale se evalueaza starea de
sanatate a mamei si evolutia sarcinii;

Se monitorizeaza: TA, greutate, inaltimea fundului uterin, BCF,

MAF in trimestrele II si III, se palpeaza prezentatia in trimestrul
III;
Monitorizarea curbei ponderale a gravidei permite ajustarea
dietei si a efortului fizic pentru castigul ponderal optim (11,5-
16kg);

Monitorizarea sarcinii normale trebuie sa includa cel putin doua

examinari ecografice fetale speciale.
Intre saptamanile 11-14 de
gestatie
• se vor recomanda tuturor
gravidelor testul de screening
pentru depistarea anomaliilor
cromozomiale la fat care
presupune combinarea
markerilor biologici (PAPP-A si
βHCG) cu translucenta
nucala(TN) masurata ecografic.
Toate gravidele
• trebuie consiliate in ceea ce
priveste testutl diagnostic si testul
screening;
Scopul acestor teste de
screening
• este de a depista sarcinilie cu risc
crescut pentru anomalii
cromozomiale, carora li se poate
oferi o metoda de diagnostic
invaziva ulterioara
• (Biopsia de vilozitati coriale 11-
13 saptamani si amniocenteza la
16-20 de saptamani)
 Depistarea anomaliilor
Testul de screening La sfarsitul trimestrului II
structurale fetale
• dozarea in sangele matern de • se face optim intre • se recomanda efectuarea
• alfa-fetoproteina saptamanile 18-22 de gestatie unor investigatii de laborator
• hCG, peintr-o examinare importante in monitorizarea
ecografica specializata; evolutiei sarcinii:
• estriol neconjugat s
• Depistarea diabetului
• inhibina A
gestational intre saptamana
• Gravidelor cu risc la acest 24-28 prin doua metode
test de screenin li se
• Depistarea anemiei de
recomanda amniocenteza;
sarcina si alte analize uzuale
• Pentru grevidele cu Rh
negativ se recomanda
repetarea determinarii
anticorpiler atni-D
Ecografie in saptamana 30-32 de sarcina
• in vederea evaluarii dezvoltarii fetale si ecografii seriate pentru sarcinile cu risc;

Intre saptamana 35-37 de sarcina

• recomandat tuturor gravidelor screening-ul pentru streptococ β-hemolitic grup
B(SGB) prin culturi de la nivelul vaginului si rectului;
Numaratoare miscarilor fetale;

Testul non-stres;

Masurarea indicelui de lichid amniotic (ILA)

• combinata cu testul non-stres si velocimtria Doppler
 Trimestrul I Trimestrul II Trimestrul III

• grup sanguin si Rh, analize • evaluare ecografic • evaluare pentru diabet

uzuale, HIV, sifilis, Hepatita specializata pentru gestational
B si C evaluarea anomaliilor • analize uzuale,
• sumar urina, urocultura structurale fetale, evaluarea hemoglobina sau
• examen fizic general si lungimii colului; hematocrit
genital, examen PaP, testare • Evaluare clinica (tensiune • evaluare pentru infectia cu
pentru BTS arteriala, anamneza) SGB
• testare status imunologic • evaluarea cresterii fetale,
• sreening pentru monitorizare MAF
aneuploidie • evaluarea clinica (
masurarea tensiunii
arteriale, anamneza)
• pregatirea nasterii si
evaluare antepartum

Gravidele cu sarcina cu risc
obstetrical crescut beneficiaza
in trimestrul al treilea de o
conduita specializata in functie
de particularitatile sarcinii;
va fi consiliata cu privire la
metodele de analgezie
disponibile in travaliu si
asupra modului de desfasurare
a nasterii;
Gravida
Statusul fetal incert poate
impune intreruperea evolutiei
sarcinii inainte de termen prin
inducerea travaliului sau prin
operatie cezariana. Conduita
in aceste situatii se hotaraste
impreuna cu medicul
neonatolog si anestezist.
Este recomandata evitarea
tactului vaginal in trimestrul III
fara o indicatie speciala
 Pentru a satisface cresterea ponderala recomandata (11,5-16 kg) in sarcina este
nevoie de suplinirea calorica de aproximativ 300kcal/zi;

 femeile supraponderale sau obeze au mai frecvent sarcini complicate prin

diabet zaharat, hipertensiune, preeclampsie, nastere prematura, moarte fetala
intrauterina, malformatii, macrosomie cu posibile consecinte in timpul nasterii;

 In timpul sarcinii se recomanda un castig ponderal de 6,8-11,3kg la gravidele

supraponderale si de 5,0-9,1kg la cele obeze;

 Este unanim recomandata suplimentarea dietei cu acid folic (400µg doza

obisnuita)
 Constipatia -o dieta bazata
pe fibre cu o hidratare
corespunzatoare si
evitarea laxativelor
Pirozisul si refluxul
gastro-esofagian => Boala hemoroidala -
datoreaza cresterii in tratament local (
volum a uterului si corticoizi si anestezice)
influentei hormonale si dietetic;
asupra tractului
digestiv
Simptomele
digestive in
sarcina:
Crampele musculare si edemele gleznei
• cauzate de modificarile articulare si cresterea solicitarii articulatiilor prin greutatea corporeala
suplimentara;

Durerile unilaterale sau bilaterale, localizate in abdomenul inferior sau in

zona inghinala, de durata scurta, ascutite si dependente de pozitie
• solicitarii ligamentelor rotunde prin cresterea uterului gravid;

Cefalee
• preeclampsia severa dar, cel mai adesea, este trecatoare si usoara si nu anunta un pericol.
Polachiuria
• simptom comun in sarcina;

Sumarul de urina
• este recomandat de rutina in sarcina si apoi celor care se prezinta cu simptomatologie specifica;

Urocultura
• se recomanda la gravidele cu sumar de urina modificat;

Infectiile urinare
• sunt favorizate de modificarile anatomice si hormonale din timpul sarcinii si impun tratament specific;

Regimul antibiotic standard

• de 7 zile este mai eficient ca regimurile de durata mai scurta;
 La gravidele cu sarcina cu risc scazut calatoriile nu pun probleme;
 In timpul calatoriei cu masina gravidele trebuie sa poarte centura de
siguranta in mod adaptat varstei sarcinii;
 Calatoriile cu avionul in trimestrele I si II nu prezinta un risc pentru o
sarcina normala
 Pentru un zbor mai lung (5 ore) in apropierea termenului de nastere
exista un risc usor de tromboza venoasa profunda;
 Este benefic in sarcina;
 Gravidele pot initia o activitate fizica usor-moderata in
timpul sarcinii;
 Trebuie evitate sporturile de contact sau care implica
traumatisme;
 Exercitiul fizic moderat previne acumularea ponderala
excesiva in sarcina si faciliteaza travaliul
 La cele mai multe sarcini nu se impun recomandari specifice cu
privire la modificarea vietii sexuale;
 In mod traditional gravidelor cu placenta praevia sau celor cu risc
crescut de nastere prematura li se recomanda evitarea contactului
sexual vaginal;
 Infectiile cu transmitere sexuala dobandite pe parcursul sarcinii
pot cauza complicatii serioase materno-fetale iar cuplurile la risc
trebuie consiliate si testate prin investigatii de laborator specifice pe
parcursul sarcinii;
 Poate fi stabilita la 3-8 saptamani
dupa nastere cand se poate efectua
un examen genital, consiliere
asupra metodelor contraceptive
adaptate, sfaturi de nutritie si
alaptare;

Femeile cu diabet gestational si

HTA gestationala sunt evaluate la 6-
12 saptamani postpartum.