Traumatisme obstetricale

Traumatisme obstetricale ale capului i

craniuliu
Leziuni ale pielii scalpului
- Cel mai frecvent prin punctie pentru recoltare de snge
de la nivelul scalpului pentru ASTRUP n timpul
travaliuliu
- Seciune cezarian sau natere prin aplicare
instrumental forceps
- Dac nu sunt infectate nu creeaz probleme
Caput succedaneum
- Edemaiere difuz, auto-limitat a galeei,
- Nu necesit asisten medical
- Cel mai adesea nu este necesar evaluare imagistic
- n cazurile severe hematomul sub-galeal ar trebui
exclus prin echografie.

Traumatisme obstetricale ale capului i

craniuliu
Hematom subgaleal
- Localizate ntre galea aponeurotica i periost
- Produse prin fore de frecare i traciune la acest nivel forceps,
vacuum-extracie
- Alte mecanisme patogenice ruptura sincondrozei intraosoase,
fracturi craniene, leziuni ale vaselor i sinusurilor intracraniene
- Reprezint urgen medical se poate acumula pn la 250 cm3
de snge poate duce la oc hemoragic poate fi fatal dac sngele
pierdut nu este substituit
- Debut la 1 or dup natere pn la 4 zile post-natal
- Rareori apare compresiunea creierului sub hematom
- Evideniat ecografic ori de cte ori este suspicionat. Ecogenicitatea
variaz de la hipoecogen la debut, pn la aspect mai ceos i mai
puin ecogen pe msur ce se resoarbe sngele
- Dac imaginea US este echivoc sau sunt semne neurologice
asociate rec CT sau RMN craniu

Traumatisme obstetricale ale capului i

craniuliu
nclecarea oaselor parietale
Fracturi craniene lineare, deprimate (ping-pong), osteodiastaza occipital
Fracturi craniene lineare
localizate n regiunea parietal prin compresiune a craniului n timpul
expulziei
Se pot asocia cu hematoame extracraniene cefalhematom sau
intracraniene hematom epidural, subdural sau contuzii cerebrale (rar)
n evoluie pot dezvolta fractur cranian progresiv prin formare de
chiste leptomeningeene prin dilacerarea durei mater subiacente.
Fracturi craniene cu nfundare
De obidei nu exist pierdere a continuitii osului, iar leziunile intracraniene
concomitente sunt rare
Osteodiastaza occipital
Prile laterale i partea scuamoas a osului occipital sunt separate apare
hemoragie subdural n fosa posterioar, contuzie cerebeloas,
compresiune cerebelar medular.
Necesit monitorizare prin CT, RMN

Traumatisme obstetricale ale capului i

craniului
Cefalhematomul
- Colecie sangvinolent ntre periost i craniu
- Deoarece venele din spaiul diploic cominic cu venele
din periost orice disrupie venoas la acest nivel duce
la hemoragie determinat de obicei prin expulzie
instrumental vacuum extracie
- Incidena 2% din NN vii
- Rareori poate s apar infecie mai ales dup aspirare
prin ac, sau aplicare de electrozi la nivelul scalpuluin
evoluie apar calcificri dup mai multe zile.
- n mod tipic apare o formaiune osoas la nivelul
periostului elevat cu aspect curvilinear

Localizarea posibilelor sngerri la nivelul

craniului

Traumatisme obstetricale

Deformare secer a
capului dup o natere n
prezentaie occipital
posterioar.
Oasele mobile a craniului
i creierul se deformeaz
pentru a susine
presiunea de la nivelul
canalului vaginal
De observat fruntea
aplatizat i occiputul
alungit
Se rezolv spontan fr a
necesita intervenie

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Prezentaie occipital
posterioar persistent cu
deformare important a
craniului i caput
succedaneum
Caput succedaneum apare
parial rezultat al prezentaiei,
parial secundar cervixului
dilatat a crui inel constrictiv
ntoarce fluxul venos sangvin
i limfatic de la nivelul
scalpului determinnd
apariia de edem
Distribuia caput
succedaneum trece la
nivelul suturilor (comparativ
cu cefalhematomul)

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Caput succedaneum,
travaliu prelungit
esuturile afectate sunt
cele care sunt ncadrate
de centura de contact
format n timpul
pasajului matern
Localizarea indic
prezentaia intrauterin a
ftului
n prezentaia pelvian
apar edeme i contuzii
similare la nivelul
perineului, feselor i
organelor genitale care
sunt echivalene de caput
succedaneum.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Leziuni cutanate dup

travaliu prelungit,
asociat cu caput
succedaneum, la un NN
n vrst de 1 zi
Aspiraia materialului de
la nivelul leziunii a
fost steril

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Caput succedaneum extins

dup natere prin aplicaie
de vacuum extractor.
Majoritatea cazurilor se
rezolv spontan, dar dac
se asociaz asfixia
perinatal poate s apar
necroz la nivelul coleciei

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Caput ring
n cazuri rare cu contracii
importante persistente i
dilatare lent a cervixului
Poate s apar necroz la
nivelul scalpului prin prin
ischemia de presiune care
apare n cadrul unui travaliu
prelungit

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Cefalhematom parietal drept

Hemoragie subperiostal care
apare ca rezultat al rupturii
vaselor la natere
n general nu este evident de la
natere,
Apare n primele dou zile de
via
Trebuie difereniat de caput
succedaneum
Este mai frecvent la nivelul
oaselor parietale, mai frecvent
pe dreapta dect pe stnga
Pot apare concomitent caput
succedaneum i cefalhematom.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Cefalhematom parietal
extins
Limitare prin liniile de
sutur hemoragie
periosteal
Apare mai frecvent
dup travaliu prelungit
la primipare sau
extracie prin forceps la
NN post-termen unde
fuzionarea suturilor face
ca craniul s fie mai dur
i mai puin maleabil.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale
Cefalhematom bilateral
Demonstrat clar
limitarea coleciei la
nivelul suturilor
Complicaii:
- Anemie
- Icter prelungit
- Fracturi craniene
subiacente
n general se rezolv
spontan n cteva
sptmni sau luni.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Cefalhematom cu
fractur liniar a craniului
Fractura asociat apare
la 4 5% dintre sugarii cu
cefalhematom

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Calcifiere la nivelul unui

cefalhematom d
aspectul de coaj de ou
al leziunii prin depozite
de calciu n colecia
sangvin din interior
Calcificarea poate fi
observat dup mai multe
luni.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Cefalhematom infectat la un
NN sepsis cu E. Coli
Este prezent osteomielita
osului parietal subiacent.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Acelai NN drenaj/aspiraie
de la nivelul cefalhematomului
infectat piocefalhematom
Cultura de lichid de aspiraie a
evideniat E. Coli
n general se recomand ca
cefalhematoamele s nu fie
aspirate, dar n situaii rare,
sugarul poate dezvolta sepsis
Infecia la nivelul
cefalhematomului necesit
drenaj.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Hemoragie subgaleal
Hemoragie masiv la nivelul
scalpului
Apare ruptura capilarelor de la
nivel subaponeurotic
Hemoragie se extinde la
nivelul ntreguui scalp cu
pierdere masiv de snge
Poate s apar rapid CID
Condiia apare n nateri
precipitate sau aplicaie de
vacuum extractor
Obiectiv tumefiere masiv a
esutului moale.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Hemoragie subgaleal asociat

cu fractur cranian
Echimoze ale pleoapelor
superioare
Tumefiere important a nasului
care se extinde la nivelul scalpului
Caracteristic pentru hemoragia
subgaleal aponevroza Galen
este ataat la nivelul pleoapelor
superioare, dar nu are ataare la
nivelul scalpului, pn la nivelul
gtului i la nivelul muchiului
sternocleidomastoidian de aici
i extinderea masiv a hemoragiei
la nivelul regiunii subgaleale a
capului.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Hemoragie masiv a scalpului

dup extracie cu vacuum
extractor
De notat limitarea hemoragiei
la nivelul gtului i muchiului
sternocleidomastoidian.
Hemoragia n spaiul
aponeurotic poate determina
pierdere masiv de snge
ceea ce duce la hipovolemie i
oc.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Hematom la nivelul
hemifeei drepte i
perioral aprut ntr-o
prezentaie spontan
travaliu dificil

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Traumatism prin natere cu

aplicare de forceps
Semnele de forceps la nivelul
feei sunt destul de frecvente
Rareori poate s apar parez
facial periferic tranzitorie
Ocazional aplicarea de forceps
poate s traumatizeze pielea i
s produc ulceraii.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale
Leziune post aplicare de
forceps
- Leziunile profunde pot duce la
necroza esutului adipos
subcutanat

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale
Fractur cranian intrauterin
deformare congenital a craniului
Mai frecvent
- la NN cu mineralizare slab a
craniului
La mame cu promontoriu sacral
proeminent
Travaliu prelungit sau precipitat
Apare fractur deprimat sau n lemn
verde

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Rgr. fractur deprimat

pe un craniu slab
mineralizat dup expulzie
spontan n vertex
Acest tip de fractur se
poate ameliora spontan,
problematic dac este
necesar terapia
chirurgical a fracturii

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale

Fractur
cranian
intrauterin

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatisme obstetricale
1. Rgr. fractur cranian
deprimat dup extractie cu
forceps traumatic
2. Cefalhematom
3. Fractur cranian liniar
Apar dup traumatisme
postnatale cdere din pat pe
podea

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Traumatism medular
cervical complicaie
invariabil asociat cu
naterea n prezentaie
pelvian
Hipotonie axial i la
membre, copilul adopt
postur batracian
Distensie abdominal prin
lipsa tonusului muscular i
vezic neurogen flasc

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Radiografie a regiunii
cervicale
- Leziune medular
cervical dup
natere n prezentaie
pelvian
- Fractur cu deplasare
i separare la nivel C5
C6.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Torticolis congenital

Nu este evident de la natere

devine vizibil n prima
sptmn de via
Tumefiere la nivelul
muchiului
sternocleidomstoidian
tumor sterno-mastoid
Apare ca rezultat al
spasmului/hemoragiei/fibroze
i
Determin scurtarea
muchiului
sternocleidomastoidian i
deviere lateral a capului
IMPORTANT de recunoscut
duce la apariie de
astigmatism

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Fractur clavicul dreapt

NN n vrst de 3 zile
Tumefiere de prie
moi, fr formare
excesiv de calus
NN poate fi
asimptomatic, primele
semne pot fi
tumefierea la nivelul
claviculei prin
formare de calus
Poate exista o
pseudo-parez a
membrului superior de
partea afectat.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Fractur de clavicul stng

NN diagnosticat la vrsta de
10 zile
Iritabilitate i nelinite la
manipulare
Obiectiv calus excesiv
prin clavicul stng
fracturat
!!! La orice NN cu fractur de
clavicul trebuie verificat
concomitent dac nu exist
asociat leziuni ale:
Plexului brahial
Nervului frenic
Lantului simpatic.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Fractur clavicul

Rgr pulmonar
evideniaz fractur
clavicul dreapt
Clavicula este locul de
fractur cel mai frecvent
la NN mai ales dac
este asociat distocie a
umerilor
Vindecarea este rapid
prin viteza cu care se
formeaz calusul
Rareori exist deformri
permanente

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Fractur humerus

Rgr fractur humerus

drept n 1/3 medie
dup travaliu dificil
Apare cnd se asociaz
distocia umerilor
Se poate asocia cu
leziuni de plex brahial
prin traciune la nivelul
centurii scapulare
Membrul superior
este imobil, poate fi
dureros, tumefiat.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Paralizie facial

Aplicare de forceps
Travaliu prelungit
Promontoriu sacrat
proeminent
Ptoz i cderea
comisurii bucale
spre dreapta

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Paralizie facial
La plns asimetria devine mai
evident
Diminuarea micrilor la nivelul
hemifeei afectate
Ochii rmn parial deschii
Pliu nazo-labial absent
Comisura bucal czut de partea
afectat, este tracionat de
partea sntoas
Fruntea este mai discret afectat
la NN
Remisiune complet n cteva zilesptmni
Paralizia permanent este
excepional sugereaz leziune
de tip central

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Paralizie facial
Modificri tipice:
Incapacitatea de a nchide ochiul
Incapacitatea de a contracta
musculatura facial inferioar
Absena sanului nazo-labial
n paralizia facial post-traumatic
n mod frecvent este afectat doar
ramura mandibular a nervului
facial
Pareza facial central cele 2
ramuri inferioare sunt afectate
permind motilitate la nivelul
frunii
Sindromul Mbius afectare facial
bilateral, incomplet, fata este
lipsit de expresivitate/mimic

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Hipoplazie congenital de muschi depresor

anguli oris
Asimetrie facial la plns o
parte a buzei inferioare nu
coboar la plns
Este un deficit al muchilor
care conroleaz gura, nu a
celor care controleaz partea
superioar a feei
anul nazo-labial este normal
Conditia benign nu este
parez facial
Se amelioreaz odat cu
creterea
Se poate asocia cu alte anomalii
mai ales de sistem cardiovascular

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Parez plex brahial

Parez plex brahial forma Erb
Apare prin traciune la nivelul
plexului brahial (cel mai frecvent
rdcinile superioare C3, C4, C5)
Apare mai frecvent n distocie a
umrului
NN cu membrul superior n
adducie, rotaie intern, cotul
extins, mna parial nchis
direcionat spre posterior i
exterior aspect de mn de
osptar
Reflex MORO absent de partea
afectat
Majoritatea se rezolv spontan n
3 4 spt.
Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Parez plex brahial - bilateral

Poziia tipic a ambelor membre

suparioare
Apare rar
Cnd este prezent trebuie
evaluat i posibilitatea unei
leziuni a mduvei spinrii
Reflex MORO absent bilateral

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Parez plex brahial

Rgr torace AP i LL
De partea plexului brahial afectat
diafragmul paralizat prin
afectarea nervului frenic n
afectarea rdcinilor C3-C4,
asociat cu pareza de plex brahial
Afectarea simpaticului cervical
sdr. Claude-Bernard-Horner
ipsilateral. Sdr Horner persistent
duce la apariia de heterocromie
irian prin nedezvoltarea
pigmentrii irisului la ochiul
afectat.

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London

Parez nerv radial stng

Postur tipic mna czut n

pictur
Apare prin interferena cu irigarea
sangvin la nivelul nervului prin
compresiune sau traciune n
timpul unei expulzii dificile
Este afectat i pensa bidigital,
precum i extensia degetelor.
Aspectul poate s apar i n
deformri posturale sau la NN
floppy infant diferenierea se
face prin capacitatea de a extinde
voluntar/reflex mna

Arnold J. Rudolph, Atlas of the Newborn. V O L 1. Neonatal and Perinatal Medicine. 1997, B.C. Decker Inc. Hamilton
London