Hipotiroidism subclinic asociat cu depresia – caz

clinic
Zaharia Daniel MF
 Date anamnestice

Pacienta in varsta de 45 de ani din mediul urban, fizioterapeut, fara

antecedente personale si heredocolaterale patologice semnificative.
Nefumatoare. Neaga consum de alcool. Cu 1 an in urma s-a adresat la un
cabinet privat de psihiatrie pentru episoade depressive. A fost diagnosticata
cu depresie ușoara drept pentru care a primit tratament cu Escitalopram
(Cipralex) 20 mg pe zi iar dupa cateva luni I s-a prescris Sertralin fara
îmbunătățiri semnificative dpdv clinic.
 Date anamnestice

Pacienta primeste trimitere pentru evaluare

endocrinologica cu suspiciunea de hipotiroidism..
In continuare episoadele depresive sunt prezente in
forma oboselii cronice, lipsei de energie, lipsei de interes
pentru activitatile zilnice, scăderii capacitatii de
concentrare. Nu are ganduri suicidare.Neaga pierderea in
greutate si a apetitului. Fara tulburari de somn. In ultimul
timp a observat ca pielea si mucoasele sunt uscate
(xeroza cutanata).
 Examenul clinic obiectic

-stare generala / nutritie bună

-tegumente usor xerotice
-tiroida, cardiac, limfatic, neurologic etc – fara
modificari
 Evaluare psihiatrica

MADRS – 12 p (depresie moderată)

 Investigatii de laborator

Investigatii de laborator: Hb 12.8 VSH 10 Glicemia

72 mg/dl
TGP – 7U/I TGO 9 U/I Creatinina 0.9 mg/dl

TSH – 9.7 mU/I T4 – 1,14 ng/dl

Analizele au fost repetate dupa cateva saptamani

TSH- 10.3 U/I fT4- 1.16 ng/dl anti TPO -78 UI/ml
 Criterii de
diagnostic
-TSH 9.7 mU/l
( 4-10 mU/L + simptome nespecifice gripa, pneumonie,
infarct ?
Se repeta probele de
sange dupa 6-12
saptamani + anti TPO
TSH 10.3 mU/l
antiTPO 78 UI/ml

Hipotiroidism
subclinic
 Tratament

Levotiroxina 25 micrograme (initial) Levotiroxina 50

micrograme ptr 6 luni cu reevaluare
Sertralin 100 mg
 Istoricul bolii

Pacienta in varsta de 45 de ani cu un istoric de episoade de

depresie care au debutat cu aproximativ 1 an in urmă pentru care
a primit tratament cu SSRI. Ulterior s-au luat probe de sânge
evidentiindu-se ca TSH este peste valorile normale si anume 10.3
U/I iar fT4 la limita inferioară a valorilor normale si in plus prezenta
anti TPO. Toate acestea au condus la diagnosticul de hipotiroidism
subclinic. S-a decis tratamentul cu Levotiroxin 25 microgram
pentru 6 saptamani dupa care continuarea tratamentului cu
dublarea dozei la 50 micrograme cu repetarea probelor tiroidiene
dupa 6 luni.
 Discuții
Pacienta in varsta de 45 de ani (hipotiroidismul subclinic
afectează mai frecvent femeile 5.9% decat barbatii si intr-un
oarecare procent TSH creste peste limitele normale dupa
varsta de 40 de ani). Pacienta este diagnosticata initial cu
depresie usoara pe baza unui tablou clinic nespecific fiind
tratata cu SSRI (Cipralex si Sertralin). Ulterior starea pacientei
refractara la antidepresive a condus la suspicionarea
hipotiroidismului.
Investigatiile de laborator au evidențiat TSH -10.3 si valori la
limita inferioara a T4. Legatura dintre hipotiroidism si depresie
este inca neelucidata dar anomaliile care apar in axul
hipotalamo-hipofizar-tiroida afecteaza metabolismul creierului.
In special T3 are un rol important in functionarea creierului. T4
este sursa principala a T3 din creier prin deiodinarea la nivelul
celulelor gliale.
In cazul hipotiroidismului subclinic desi nu este regula se
încearcă tratamentul cu Levotiroxina incepandu-se cu cea mai
mica doză respectiv 25 micrograme si ulterior dublarea dozei
la 50 micrograme. Se recomandă ca in paralel sa se continue
tratamentul cu antidepresive.