Sistemul Nervos Vegetativ

Anatomie
Fiziologie
Patologie

Prof. Ion V. Moldovanu

Catedra de Neurologie
Universitatea de Medicin i
Farmacie N.Testemitanu

1. Sistemul Limbic: funciile majore

2. Hipotalamusul - funciile principale
3. Rolul formaiei reticulare n activitatea creierului
4. Insuficiena vegetativ periferic (dizautonomia) definiia
5. Dereglrile sistemului cardio-vascular ca manifestare a insuficienii
vegetative periferice: enumerai-le
6. Anxietatea epicentrul sindromului psiho-vegetativ.
Definiia anxietii
7. Sindromul hipotalamic. Criteriile de diagnostic

Tulburrile neuro-vegetative problem

actual a medicinii contemporane

Prevalena n populaie:

25 80 %

SNV particip n patogenia maladiilor

somatice

Sistemul Nervos Vegetativ

SNV creaz conexiuni multiple:

PsihoPsihoPsihoPsiho-

(cerebro)- viscerale
(cerebro)- endocrine
(cerebro)-metabolice
(cerebro)-umorale

baza neurofiziologic a
tulburrilor
psiho- somatice

Organizarea anatomic a sistemului nervos

vegetativ

Nivelul Suprasegmentar
Sistemul Limbic
Hipotalamusul
Formaia Reticulat
Scoara Cerebrala

Nivelul segmentar-periferic
SNV simpatic

SNV parasimpatic

Sistemul Nervos Vegetativ

Nivelul Suprasegmentar

Sistemul limbic
CIRCUMVOLUIA
CINGULAR

FORNIX

LOBUL OCCIPITAL

LOBUL FRONAL

CIRCUMVOLUIA
PARAHIPOCAMPAL

AMIGDALA

HIPOCAMPUL
LOBUL TEMPORAL

Sistemul limbic

Sistemul Limbic: reglare emoional,

vegeto-visceral, funciile mnezice

Sistemul Limbic:
funciile majore
reglare
emoional
reglare
vegetovisceral
funciile
mnezice

Hipotalamusul
Hypothalamus

Hipotalamusul
Aspecte anatomice
Hypothalamus

Hipotalamusul

Hypotalamusul

Hipotalamusul

Hipotalamusul
Neuroni
neuroni
ocitocin
monoamin- peptidergici ,vasopresin
ergici

Hipotalamusul: funciile majore

Centrul superior de
integrare vegetativ
Centul motivaiilor biologice

Reglare neuro-endocrinometabolic
Conrolul termoreglrii

Formaia Reticular

Formaia Reticular: releu

de integrare a funciilor cerebrale
Funciile majore:
Controlul strilor somn- veghe
Controlul muscular fazic i tonic

Descifrarea semnalelor i
conducerea semnaleror venite pe
diverse ci

NUCLEII TALAMICI ANTERIORI

CINGULUM

NUCLEUL TALAMIC
DORSOMEDIAL

Complexul
limbico
(hipotalamico)reticular:
STRIA
TERMINALIS

FORNIX

TRACTUL

MAMILOTALAMIC

COMISURA
ANTERIOAR

BULBUL
OLFACTIV

FASCICULUL
LONGITUDINAL
POSTERIOR
BANDELETA
FRONTAL
MEDIAL

substratul neurofiziologoc al
comportamentului

CILE DE

CONDUCERE

AMIGDALOFUGE

AMIGDALA

HIPOCAMPUL

CORPUL
MAMILAR

'Fight or flight'

reacie fundamental arhaic la ameninare

Expresia emoiilor (Darwin)

Concepia lui Canon
Concepia stressul-ui Selye
Mecanism important n
patogenia HTA, sincopelor
neurogene, etc.

Mecanisme cerebrale ale

comportamentului
Experimentele lui

James Olds i
Piter Milner
cu autostimularea
- comp. normal
alimentarea
butul
comp. sexulal
- comp. patologic
toxicomania

Sistemul Limbic: reglare emoional,

vegeto-visceral, funciile mnezice

Nivelul segmentar-periferic

Organizarea anatomic a cilor motorii de

conducere somatic i vegetativ
A.

sistemul motor somatic

Motoneuron
somatic

Sistem Nervos
Central (SNC)

MUCHI
SCHELETIC

EFECTORI
VISCERALI

B. SISTEMUL MOTOR VEGETATIV

Sistem nervos central (snc)

MUCHI
NETED

GANGLION
VEGETATIV

CELUL
SECRETORIE
FIBR PREGANGLIONAR

FIBR
POSTGANGLIONAR

MUCHI
CARDIAC

Sistemul Nervos Vegetativ

SNV simpatic

SNV parasimpatic

Activeaz toate organele

corpului (exceptnd
micrile intestinului)

Acioneaz cu mare

Acioneaz n primul rnd

n situaii de alert, cnd
organismul trebuie s
reacioneze eficient i
rapid

Intervine n cea mai mare

parte a proceselor digestive,
relaxnd sfincterile pentru ca
alimentele digerate s treac
dintr-un organ n altul.

intensitate n repaus,
activarea sa fiind
predominant inhibitorie

Metodele de investigaie a SNV

Examenul clinic
Anamnesticul are importan major

Examenul neurologic-vegetologic
(aspectul exterior ,ochii, pielea, dermografismul, Ps,TA, etc)

Teste de explorare a SNV

(nivelul suprasegmentar)

nregistrarea poligrafic
Poligrafia nocturn
Extitabilitatea neuro-muscular
Proba cu HV
Testare psihologic
Funciile hormonale i neuro-humorale

Metodele de investigaie a SNV

Studiul parametrilor vegetativi cardiovasculari
(nivelul segmentar-periferic)
utilizarea testelor vegetative cardiovasculare:

proba cu respiraie lent

profund
proba ortostatic activ 30/15
proba Valsalva
proba ortostatic
proba cu efort fizic izometric

Sindroame clinice
segmentare

Patologia Sistemul Nervos

Vegetativ

Sindroame clinice
segmentare

Sistemul Nervos Vegetativ

Sindromul insuficienei
vegetative periferice
(Dizautonomia)

Insuficiena vegetativ
periferic

Dereglri n sistemul cardio-vascular

Hipotensiunea ortostatic
(sndr. Bradbury-Egglston)

Sincopele ortostatice
Tahicardie n repaos
Puls fixat

Insuficiena vegetativ
periferic

Dereglri gastro-intestinale

Anorexie
Diaree
Constipaii
Grea
Vom
Senzaie de stomac suprancrcat

Insuficiena vegetativ
periferic

Dereglri urinare

Incontinen de urin
Atonia vezicii urinare
Debarasare incomplet

Insuficiena vegetativ
periferic

Tulburri sexuale

Tulburri erectile (impoten)

Insuficiena vegetativ
periferic

Tulburri respiratorii

Stop cardio-respirator
Apnee de somn

Insuficiena vegetativ
periferic

Dereglri de sudoraie

Hipohidroz
Anhidroz

Sindroame clinice
supra-segmentare

Patologia Sistemul Nervos

Vegetativ

Sindroame
clinice suprasegmentare

Sindromul psiho-vegetativ
Tulburri psihice

Tulburri vegeto-viscerale

Sindromul psiho-vegetativ
Tulburri psihice
Anxietatea

Tulburri vegeto-viscerale

Sindromul psiho-vegetativ
Tulburri psihice
Anxietatea
Atacul de panic

Tulburri vegeto-viscerale

Sindromul psiho-vegetativ
Tulburri psihice
Anxietatea
Atacul de panic
Depresia

Tulburri vegeto-viscerale

Tulburri afective

Anxietatea

ANXIETATEA
(nelinetea, ngrijorarea)

ateptarea amenitoare neconcretizat,

fr pericol real, asociat cu
indispoziie i suferin

Anxietate generalizat (DSM IV)

A. Anxietate i expectaie anxioas (15/30) 6 luni
B. Control dificil al anxietii

C. Prezena la 3/6 simptome

1. nelinite, sentiment de stat ca pe ghimpi
2. fatigabilitate pronunat
3. dificulti de concentrare sau senzaia de vid mental
4. iritabilitate
5. ncordare muscular
6. tulburri de somn
D. Focarul anxietii nu este legat cu:
un atac de panic, fobie social, tulb.obsesiv- conmulsiv, anxietate de separare, anorexie
nervoas, somatizare, hipocondrie, stres posttraumatic
E. Anxietatea (anticiparea anxioas, somatizarea) perturb activitatea social, profesional, privat
F. Anxietatea nu este condiionat de ali factori
substan, maladie (hipertirioidism), nu apre n timpul unei tulburri afective sau psihotice

Tulburri afective

Anxietatea
stare permanent de tensiune psihic, nelinite
iritabilitate, irascibilitate
lips de ncredere n propria persoan
incapacitate sau rezerve n asumarea unui risc
tremur, tahicardie, hiperventilaie i alte reacii neurovegetative
diverse semne psihosomatice

Anxiety Facts
Prevalence It is estimated that 25% of the U.S
Chronicity

Only 17 to 30% of people suffering from anxiety disorders experience

spontaneous remission of their symptoms

Treatment and Misdiagnosis

Only 16 to 40% of anxiety patients seek appropriate treatment due to

avoidance and misdiagnosis

The Good News

There are highly effective treatments. For instance, in 10 controlled

studies of cognitive-behavioral therapy for specific phobias, an average
of 76% of participants improved after only 4.8 hours of therapy.
This figure rose to 78% after 11 months and the attrition rate was only
2%.

The Bad News

Not all people respond to the treatments and some of those that do
improve later relapse

Freedom From Anxiety

Some Related Symptoms of

Anxiety

Intensity of pain
Paranoia
Worry
Hypertension
Chronic upset stomach
Liberal taking of over the
counter drugs
Having a critical attitude
Depression

Nightmares
Insomnia (sleeplessness)
Nervousness
Physical twitches
Overeating
Loss of appetite
Irritability
Anger
Bitterness
Indecisiveness
A feeling a need to stay busy (can't be
still),
Inability to concentrate
Exhaustion (feeling tired all the time),
Talkativeness
Extremely quite
Suspiciousness
Lack of trust in self or others
Rapid pulse
High blood pressure

Tulburri afective:
Atacul de panic (criz vegetativ)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.

12.
13.
14.

Pulsaii,palpitaii
Transpiraii
Uscciune n gur i tuse uscat frecvent
Dispnee,sufocare
Disconfort n reg.toracic stng
Durere abdominal,balonri, spasme abdominale
Vertij, instabilitate
Derealizare,
Depersonalizare
Fric de moarte
Fric de a pierde controlul
Fric de ai iei din mini
Bufee de frig/cldur
Amorele, furnicturi

Tulburri afective
Sindromul de Hiperventilaie
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.

Dureri cardiace,
Tahicardie, extrasistole
Tremor
Dispnee (lips de aer)
Sufocare
Disconfort n reg.toracic stng
Tensiune intern
Vertij, instabilitate, stri presincopale
Derealizare,depersonalizare
Fric de moarte,fric de a pierde controlul
Bufee de frig/cldur
Amorele, furnicturi
Crampe musculare

Patozeneza sindromului de
hiperventilaie
Stres acut

Stres cronic

Particulariti de
personalitate

Disponibilitate
neurogen i/
sau somatic

Tulburri cognitive
Personalitate ventilatorie

Tulburri afective

Hipocapnie
Alcaloz
Efectul Bohr
Dezechilibru
ionic

Hiperventilaie

Dereglare a
paternului
respirator

Dispne
Comportamet
respirator

Disfuncie
hipotalamic

Disfuncie hipotalamic

Sindromul hipotalamic
Criterii de diagnostic:

Tulb.neuro-endocrino-metabolice

Tulb. motivaionale

Tulburri de termoreglare

Tulburri neuro-endocrine

Tulburri neuro-endocrine

Tulburri neuro-endocrine

Tulburri neuro-psihice ?

Tulburri motivaionale
Anorexie

Bulimie
Hipertermie

Tulburri motivaionale
Reducerea libidoului
Hipersexualitate
Motivaii perverse

Tulburri
ale ciclului
veghe-somn

Tulburri
ale ciclului
somn-veghe

Tulburri ale ciclului somn-veghe

Tulburri ale strii de veghe

Narcolepsia
Hipersomnia idiopatic

Tulburri ale ciclului

somn-veghe

Narcolepsia

Accese de somnolen imperativ

Accese de cataplexie
Halucinaii hipnogenice,rar-hipnopompice
Cataplexia adormirii sau trezirii
Tulburarea somnului nocturn

Tratament:

meridil (30-60 mg/zi)

sidnocarb (20-50 mg/zi)
melipramin

Tulburri ale ciclului

somn-veghe

Hipersomnia idiopatic
1.
2.
3.

Somnolen diurn
Adormire n situaii linitite, absena violenei de adormire
Creterea duratei somnului nocturn (10-12 ore)
Adesea tulburri afective
Tulburri motivaionale

Tratamentul: sindnocarb (5 10 mg dim. i ziua)

Tulburri ale ciclului somn-veghe

Tulburri de somn
Insomnia
Sindromul apneei de somn
Pavor nocturn (teroare nocturn)

Tulburri ale ciclului somn-veghe

Insomnia
Prevalena: 28 45% din populaie

Tulb. de adormire
Tulb. somnului (treziri frecvente,etc)
Tulb. dup trezire (oboseal,)

Cauze frecvente:

stresul (insomnie psihofiziologic)

nevroza
maladii psihice
maladii somatice
psihotrope
alcool
tulburri endocrine i metabolice

Tulburri ale ciclului somn-veghe

Sindromul apneii de somn

1.
2.

3.

Sforit n somn
Treziri frecvente
Somnolen diurn
Oprirea respiraiei n somn
Cefalee matinal
HTA
Micorarea libidoului

Tulburri ale ciclului somn-veghe

Pavor nocturn (teroare

nocturn)
ipt n timpul somnului
Tahicardie
Transpiraie
Hiperventilaie

Profilul vegetativ
motor

metod de investigaie a tulburrilor neurovegetative n scop diagnostic i tiinific

Chiinu 2010

PVM: definiie
Profilului vegetativ motor (PVM) prezint
un instrument clinic de estimare
cantitativ i calitativ-structural a
dereglrilor (simptomelor) vegetative ce
se exprim prin senzaii corporale i cele
asociate lor (emoionale, motorii,
tetanice, algice, comportamentale, etc.)

Sistemul Nervos Vegetativ (1)

Sistemul vegetativ

1. Inerveaz

2. Teritorii de
inervaie

miocardul, vasele,
glandele i muchii
netezi

dou: visceral si
nevisceral
(vasele, glandele si
muchii netezi
ale acestor teritorii)

Sistemul somatic
tegumentele, mucoasele
superficiale, organele
de sim, aparatul locomotor
(muchii scheletali, oasele,
articulaiile)
unul singur:
teritoriul
somatic
(sus numit)

Sistemul Nervos Vegetativ (2)

Sistemul vegetativ

3. Funcii

4.Ansamblul
functional

activiti complexe de
ntreinere
(vasomotorie, lisomotorie,
pilomotorie, secretorie),
asigurnd homeostazia
asigur viaa
organica

Sistemul somatic

activiti integrative
de relaii
(sensoro-senzitive
i motorice)

asigura viaa animala

Sistemul Nervos Vegetativ (3)

Sistemul vegetativ

5.Organizarea
neuronal

6.Autonomie

bineuronal
(de 2 neuroni:
pre- i postganglionari)

doar n teritoriul visceral

Sistemul somatic
mononeuronal
(, , etc)

teritoriul somatic
e dublat de cel
nevisceral