Apendicita acută la sugar şi

copilul mic

Prof. Dr. Ioan Părăian

12/21/2017 Release by MedTorrents.com 1
Definiţie
 Apendicita este o inflamaţie acută a
apendicelui vermiform, structură de
tip diverticul ataşată cecului. Ea este
o cauză importantă a sindromului
dureros abdominal şi reprezintă una
din cele mai frecvente cauze de
abdomen acut chirurgical, totodată
cauza cea mai frecventă de
laparotomie la copii.
12/21/2017 2
Frecvenţă
 Vârsta cu cea mai mare incidenţă în
populaţia pediatrică este cea de 6-10
ani. Este rară la sugar şi copilul mic.

12/21/2017 3
Dificultăţi diagnostice la copilul
mic şi sugar
 Afecţiune rară la această vârstă
 Anamneza greu de efectuat
 Multe alte afecţiuni produc dureri
abdominale, diagnostic diferenţial
dificil

12/21/2017 4
 Anatomie patologică
 Factori favorizanţi
1. Situaţia apendicelui- fund de sac cu
lumenul mic implantat în partea declivă a
cecului
2. Rolul faringoamigdalitelor- se găsesc
frecvent în antecedentele recente ale
bolnavilor
3. Stările infecţioase generale, bolile eruptive
4. Enterocolitele, infecţiile regionale
5. Infecţia locală determinată de leziunile de
apendicită cronică
 Factorul determinant: infecţia
12/21/2017 5
 La sugar:
 La sugar se produce rar prin
obstrucţie, datorită formei particulare
conice a apendicelui la această
vârstă

La această vârstă diagnosticul este dificil,

tratamentul întârziat, frecvent în faza de
complicaţii
12/21/2017 6
Anatomie patologică
 Există trei faze ale inflamaţiei apendiculare:
 Apendicita acută catarală
 Apendicita acută flegmonoasă
 Apendicita acută gangrenoasă
 Blocul apendicular: în cazurile în care
capacitatea de apărare a organismului
depăşeşte virulenţa germenilor, epiploonul şi
organele din jur vor forma aderenţe cu scopul
de a bloca leziunile inflamatorii, constituind
blocul sau plastronul apendicular.

12/21/2017 7
 Manifestări clinice
 Simptomatologia locală este dominată de durere:
durere spontană iniţial localizată periombilical, vagă,
ulterior localizată în fosa iliacă dreaptă
 Durerea provocată:
 Hiperestezie cutanată
 Apărare musculară la nivelul zonei palpate
 Semnul flexiei coapsei pe abdomen
 Semnul Rowsing
 Semnul Blomberg
 Vărsături, diaree, distensie abdominală
 Simptome generale:
• Febră/subfebrilităţi
• Cefalee, tahicardie
• Iritabilitate, agitaţie neuropsihică
12/21/2017 8
 Examinări paraclinice
şi de laborator
 Leucocitoza-în unele cazuri poate fi nerelevantă
 Radiografia abdominală- poate demonstra
prezenţa unui coprolit; identifică nivele
hidroaerice în cazul în care s-a produs deja
perforaţia
 Ecografia-utilă în diagnosticul formelor
complicate (bloc apendicular, perforaţie); este
neinvazivă, repetabilă, poate pune în evidenţă
apendicele cu pereţii îngroşaţi şi uneori coprolit în
lumen, hiperecogenitate periapendiculară, utilă în
realizarea diagnosticului diferenţial
12/21/2017 9
Diagnostic diferenţial
 Gastroenterocolită acută
– Dureri abdominale, diaree apoasă
 Limfadenita mezenterică
– Dureri periombilicale, IACRS în antecedentele recente
 Invaginaţia intestinală
– Crize dureroase caracteristice
– Clisma baritată
 Pneumopatii acute
 Invaginaţia intestinală
 Inflamaţia diverticulului Meckel
 Purpura Henoch-Schonlein
 Hepatita epidemică
 Infecţii urinare
 Parazitoze digestive
 Colica renală
 Patologie ginecologică
12/21/2017 10
Tratament

 Chirurgical, în primele ore

– apendicectomie
– +/-antibioterapie

12/21/2017 11
Blocul apendicular
 Formă particulară, formată prin
aglutinarea anselor intestinale şi a marelui
epiploon în jurul procesului inflamator
apendicular, cu rol de a limita extinderea
lui
 Apare când reactivitatea
organismului>agresiunea germenilor

Apare rar la copilul mic şi sugar, deoarece

epiploonul este insuficient dezvoltat
12/21/2017 12
 Simptome clinice
 Masă tumorală în fosa iliacă dreaptă,
imprecis delimitată, dureroasă la
palpare
 Aspectul clinic este influenţat de
conduita terapeutică

TRATAMENT CONSERVATOR

ANTIBIOTERAPIE, PUNGĂ CU GHEAŢĂ ÎN FOSA ILIACĂ

DREAPTĂ ŞI MONITORIZARE

12/21/2017 13
Evoluţia blocului apendicular
 Reducerea procesului inflamator sub
tratament conservator
– Apendicectomie peste 4-6 luni
 Extinderea procesului, care devine
fluctuent = abcedare
 Tratament: drenaj
 Perforare în marea cavitate peritoneală,
care produce o peritonită generalizată
foarte gravă

12/21/2017 14
 Rezultate, prognostic
Deşi apendicita acută are o rată scăzută de
complicaţii şi o mortalitate aproape de zero,
incidenţa perforaţiei rămâne crescută la sugar şi
copilul mic, iar mortalitatea pe acest grup de
vârstă rămâne ridicată (5%) fiind totuşi mult mai
mică în centrele specializate de chirurgie
pediatrică. Perforaţia se asociază cu morbiditate şi
mortalitate crescute.
Astfel, incidenţa perforaţiei este apreciată:
-la sugari mai mici de 1 an, 100 %
-la copii sub 2 ani, 70-80%
-la copii până la 5 ani, 50%

12/21/2017 15