APENDICITA ACUT (prof.

Paraian) una din cele mai frecvente cauze de abdomen acut chirurgical n occident simptomele si semnele clinice au fost descrise ca fiind inconstante, - putnd mima mai multe afectiuni - deasemenea multe boli sunt initial incorect diagnosticate ca apendicita acuta apendicectomia este la rndul ei una din cele mai practicate operatii din ntreaga lume, trebuind sa fie foarte bine cunoscuta de chirurg. este una din cele mai des ntlnite urgente chirurgicale la copii fiindu-i asociata o morbiditate si mortalitate mica. pacientul tipic - este tnar - cu spitalizare scurta - riscuri mici de complicatii - trebuie sa poata fi diagnosticat si tratat n orice serviciu, la orice moment al zilei. - afectiunea are nsa un impact economic deosebit asupra serviciilor chirurgicale - diagnosticul gresit este greu acceptat de public si autoritatile medicale. Istoric : JEAN FORNEL - prima descriere a apendicitei n anul 1554, cnd prezinta rezultatele autopsiei fetitei de 7 ani, moarta prin apendicita perforata. tratamentul a devenit chirurgical doar n urma cu 100 de ani, cnd s-a practicat prima operatie, incizia si drenajul abceselor aparute n abdomenul inferior. Unele din aceste abcese avnd nsa un apendice necrozat, dar de cele mai multe ori diagnosticul nu a fost pus. Din 1880 chirurgii din Europa si America recomanda apendicectomia imediat cnd diagnosticul este cert. Reginald Fitz, 1886 - a cristalizat lucrarea "Inflamatia perforanta a apendicelui vermiform cu referiri speciale asupra diagnosticarii precoce si a tratamentului" , folosind prima data termenul de apendicita n locul celui de tiflita, peritiflita si a recomandat ca operatia sa nu fie facuta mai trziu de 3 zile. Charles McBarney, n 1889 a descris diagnosticul precoce si apendicectomia(interventia chirurgicala ) Acuratetea diagnosticarii apendicitei la sugari si copii este foarte dificila nti - pacientii, din diferite motive, sunt incapabili sa ne dea o istorie a bolii n al II - lea rnd - durerile abdominale nespecifice sunt comune sugarilor si copiilor n al III - lea rnd - apendicita este putin frecventa la sugari, incidenta cea mai mare este ntre 6 - 10 ani

1. -

2. Pentru ca diagnosticul este frecvent dificil de stabilit - tratamentul este ntrziat

- complicatiile apar frecvent apendicita este putin obisnuita la sugari, probabil pentru ca imperforatia cronica a apendicelui face ca obstructia apendicelui sa fie rara. nainte ca cresterea diferentiata a cecului sa apara - lumenul apendicelui este larg iar jonctiunea apendicelui cu cecul este de acelasi tip (larg). perforatia apendicelui n prima luna de viata este asociata cu boala Hirschprung. fiecare copil cu apendicita acuta: - are dureri abdominale, periombilical, vaga anorexie ulterior n fosa iliaca dreapta - tabloul clinic poate fi asemanator gastroenteritei nespecifice si suspiciunea apendicitei nu poate fi exclusa - doi copii din trei au avut simptome mai mult de 3 zile de apendicectomie - tabloul clasic al apendicitei: - varsaturi - febra, subfebrilitati - iritabilitate - flexia coapsei - poate apare diareea diareea prezenta la copiii a carei boala ncepe cu durere abdominala este un bun semn de atentie - un semn clinic mult mai consistent al examenului fizic este distensia abdominala leucocitoza nu este relevanta prezenta coprolitului la radiografia abdominala la un copil cu simptome ce pot suspiciona tabloul clinic a unei apendicite acute este o evidenta suficienta pentru a stabili diagnosticul Incidenta perforatiei la apendicitele acute: - la sugari mai mici de 1 an, 100 % - la sugari sub 2 ani, 70-80% - pna la 5 ani, 50% pentru ca exista o incidenta crescuta a perforatiei, mortalitatea pe acest grup de vrsta ramne ridicata, 5%, dar este mult mai mica n centrele specializate pediatrice.

- aceasta mortalitate ridicata a fost adesea atribuita absentei de dezvoltare plina a omentului, cu aparitia ca urmare a perforatiei a peritonitei generalizate. - n timp ce omentul este un factor indubitabil, cel mai important element este insuficienta medicului de a lua n considerare acest diagnostic. apendicita perforata la copii produce o foarte mare morbiditate.

Diagnostic diferential : La copii, frecvent se face greseala n diagnosticul apendicitei acute cu : - gastroenterita - limfadenita mezenterica - pielita - diverticulita Meckel - invaginatia - duplicatia de intestin - purpura Henoch - Schonlein - peritonita primitiva n acest grup de vrsta pneumonia bazala (chiar si de partea stnga) poate mima apendicita acuta. 1. Gastroenterita acuta este obisnuit asociata cu crampe abdominale si diaree apoasa. 2. Adenita mezenterica - o infectie respiratorie importanta este prezenta n antecedentele recente 3. Invaginatia intestinala - din punct de vedere al frecventei, apendicita acuta este neobisnuita sub 2 ani, n timp ce cele mai multe cazuri de invaginatie idiopatica apar la acest grup de vrsta - o masa moale poate fi palpata n cadranul inferior drept - reducerea cu Bariu enema este tratamentul de preferat, dar tratamentul acesta cu Bariu n apendicita acuta poate fi catastrofal. Copiii cu leucemie limfatica pot dezvolta inflamatie ce progreseaza la necroza si perforatia apendicelui, ileonului adiacent si cecului. Aceasta entitate este numita "Sindrom ileocecal leucemic" . Acest sindrom este important nu numai pentru similaritatea clinica a acestuia cu apendicita acuta ci si pentru ca exista controverse privind interventia chirurgicala. Rapoartele noastre indica agresivitatea terapiei chirurgicale care poate duce la moarte. Durerea abdominala "de origine incerta" : - colica renala - constipatie - gastroenterita - adenita mezenterica - urotelioza