INGESTIE DE SUBSTANȚE CAUSTICE

 ACCIDENTALĂ (la copii) / INTENȚIONALĂ (la adult – în tentativa de suicid)  URGENȚĂ MEDICALĂ
 ingestia de produse alcaline  are ca rezultat o vătămare esofagiană în toată grosimea peretelui
 ingestia de material acid  duce adesea la leziuni mai superficiale & capacitatea de a ingera volume mari de acid este limitată de senzaţia de arsură extremă care se creează în
cavitatea bucală
 COMPLICAȚIA PE TERMEN LUNG  FORMAREA STENOZELOR

EVALUARE

 cel mai important aspect al tratamentului  identificarea precoce a agentului etiologic (ex – subst. acidă / alcalină / toxină specifică) – deoarece fiecare agent necesită o abordare
diferită
 examinarea fizică atentă a cavităţii orofaringelui  necesară pt a estima severitatea leziunilor
 medicul trebuie să fie pregătit pt intubaţia endotraheală de urgenţă cu fibroscopul  deoarece la aceşti pacienţi se poate dezvolta rapid edemul căilor respiratorii superioare
 endoscopia flexibilă  efectuată de urgenţă pt a evalua amploarea lezională & trebuie efectuată precoce (în termen de 24h) pt a ↓ la minimum riscul de perforaţie
 GRAVITATEA LEZIONALĂ  clasificată în funcţie de gradul de profunzime – de la arsuri superficiale de gradul I la arsuri de gradul III transmurale
 riscul de perforaţie & stenozare  ↑ odată cu profunzimea leziunii

TRATAMENT

 inducerea vărsăturilor + neutralizarea substanţelor caustice  NU SUNT RECOMANDATE – deoarece sunt potenţial dăunătoare & ineficiente (inducerea vărsăturilor expune
esofagul la substanţa caustică a 2-a oară)
 menţinerea căilor aeriene libere  PRIMA PRIORITATE – urmată de menținerea

n
permeabilităţii esofagiene
 în timpul evaluării endoscopice iniţiale  dacă sunt identificate arsuri de gradul II / III – dar stomacul

O
este relativ indemn  GASTROSTOMIA PERCUTANATĂ ENDOSCOPICĂ poate fi
efectuată pt aport nutritiv + acces viitor în vederea dilatării retrograde ghidate cu bujii – cu scopul
de a preveni formarea stenozei
 utilizarea antibioticelor ca terapie adjuvantă este controversată  steroizii NU s-au dovedit a fi

zi
eficienţi în prevenirea formării stenozei
 COMPLICAȚII PE TERMEN LUNG  INCLUD RISC ↑ PT DEZVOLTAREA CANCERULUI
ESOFAGIAN CU CELULE SCUAMOASE

Re
 rezecţie chirurgicală – indicată în caz de perforaţii / formarea de stenoze refractare  dificilă din cauza
fibrozelor extinse în ţesuturile periesofagiene (rezecţia chirurgicală necesită frecvent interpoziţia de
colon – deoarece stomacul este frecvent deteriorat)

* dacă fibrozarea este considerată prea intensă pt a efectua o rezecţie esofagiană sigură  se efectuează interpunerea colonică pe cale restrosternală !!!