Inecul la copil

Dr.Alina Tiron
 Definitii:
Inec=asfixie acuta consecutiva submersiei intr-un lichid;
≠hidrocutie=sincopa –termodiferentiala;
-alergica;
-reflexa de mucoasa;
-traumatica;
-emotiva;
-post criza convulsiva;
≠deces;
EPIDEMIOLOGIE:
->1200 de cazuri /an in Franta din care 600 decese/an;
-studiu “inec 2001”:156 inecuri la copil <15 ani in Franta din care 20
decese;
-a-3-a cauza de deces la copil >1 an !
 Aspecte fiziopatologice

1)la contactul cu apa→apnee reflexa→laringospasm:

-10% persistent→bradicardie vagala→stop

cardiac =“inec cu plamanii uscati”
-90% tranzitor→reluarea respiratiei→inunda-
re bronhioalveolara (edem lezional)
2)exista diferentiere (mai mult teoretica) intre:
→apa dulce –alterarea proprietatilor surfactant
-trece rapid in circulatia generala
determinand hipervolemie (1)
→apa sarata - trece din sectorul plasmatic in
interstitiu determinand edem
interstitial (2)
(1) si (2) det. alterarea permeabilitatii capilare→edem
alveolar→colaps alveolar→apare efectul de sunt intra-
Pulmonar-(EPA noncardiogen)—singura metoda terapeutica este
recrutarea de noi alveole;
3)hipoxemie→vasoconstrictie reflexa→HTP→supraincarcare
cord drept→sdr. de debit mic;
4)acidoza mixta, HK+/hK→tulburari cardiace;
 Consecinte:
 Leziunipulmonare-sunt cele mai grave: cele descrise anterior
+ inhalarea de continut gastric;
-tardiv pneumonie bacteriana;
 Hipotermia-temperatura centrala <35ºC;

-foarte frecventa la copil datorita raportului suprafata

corporala/greutate >decat la adult;

-este factor prognostic bun→protectie cere-
brala;
-poate apare fibrilatia ventriculara !
 Hipoxia cerebrala-conditioneaza prognosticul;

-HIC apare cel mai frecvent la 72h

 Principii de tratament:
PRESPITAL:
o scoaterea din apa(cu atentie la un posibil traumatism rahidian) cu
respiratie gura la gura;
o daca este SCR -defibrilare dupa protocoale;atentie la toracele ud !
o manevra Heimlich-NU ! –este chiar C.I. datorita riscului de aspiratie
gastrica;
o incalzire pasiva-stergerea si acoperirea cu paturi;
o oxigenoterapie,monitorizare pulsoximetrica;
o indicatii de IOT:-GCS < 8;
-hipoxemie care nu se amelioreaza la oxigen;
-hipotermie <33ºC;
-epuizare respiratorie;
o cale de acces I.v./ intraosos la copil;
o pt. stabilitate hemodinamica – perfuzii cu SF/Ringer, NU Glucoza!
-atentie:-nu hiperhidratare !
-mentine PPC;
 SPITAL (U.P.U.) :
o tratament medicamentos:
-corectarea acidozei: Bicarbonat;
-spasm bronsic: Miofilin;
-semne de edem cerebral acut : Dexametazona 0,25 –
0,5 mg/kgc/doza; Furosemid 1-3 mg/kgc/doza; Manitol
0,5g/kgc/doza;
-antibioterapie de protectie;
o investigatii pt. eventual traumatism (cadere,saritura,criza epilep-
tica);
o bilant Rtg.
o investigatii de laborator (eventual toxicologie: droguri, alcool)
o IOT + VM + PEEP-singurul tratament pt. cei cu forma cea mai grava
:EPA non cardiogen;
-combate colapsul alveolar,recrutand noi teritorii
de ventilare→scade suntul intrapulmonar→scade hipoxemia;
 Prognostic:
-criterii favorabile:-sexul feminin;
-varsta>3 ani;
-temperatura apei<10ºC
-timp scurt de imersie;
-masuri de reanimare eficace
sub 10 minute de la accident

-hipotermie<33ºC;
-GCS>6;
-glicemie>11mmol/l;
 Concluzii:
-este foarte importanta acordarea primului
ajutor calificat in prespital;
-prognosticul cerebral (exceptand hipotermia
profunda) este dat de statusul
neurologic la sosirea echipei de reanima-
re + calitatea reanimarii;
-prognosticul cel mai grav este la copii cu
SCR: rata supravietuirii fara sechele
majore este < 19%.