Pneumonii cu fungi si actinomicete

-etiologie:
1. infectii cu fungi patogeni (primare)->sursa exogena,cale de patrundere bronhogena
-histoplasmoza,coccidioidomicoza,blastomicoza,sporotricoza
2. infectii cu fungi conditionat patogeni (oportuniste)->sursa endogena,rar exogena
-candidoza,aspergiloza pulmonara
3. infectii cu actinomicete

Candidoza
-reprezinta infectia cu Candida albicans
-frecvent sursa de contaminare este endogena
-clinic:bronhopneumonie;apare pe teren imunodeprimat
-diagnostic etiologic:sputa,secretie bronsica,biopsie pulmonara
-tratament:miconazol,ketoconazol (Nizoral)->p.o.sau i.v.
-mycostatin
-diflucan->i.v.

Aspergiloza
-reprezinta infectia cu Aspergillus funigatus
-sursa exogena sau endogena (saprofit in caile respiratorii superioare);are tendinta de grefare pe cavitatile
preexistente
-clinic:
-manifestari alergice->astm bronsic,pneumopatie eozinofilica,bronsiectazii proximale
-manifestari infectioase->pneumonie cu tendinta la abcedare->formatiuni pseudotumorale
(aspergiloame)
-diagnostic:Rx,examen de sputa
-tratament:amfotericina B sau 5-fluorocitozina
-corticosteroizi->formele alergice
-interventie chirurgicala->aspergilom

Pneumonia cu Actinomicete
-reprezinta infectia cu Actinomyces israeli care este o bacterie G(+)
-sursa->saprofita in caile respiratorii superioare,prezenta in carii,placi dentare,infectii gingivale
-clinic:aspect asemanator TBC,nu respecta planurile anatomice
-diagnostic:examen de sputa,lichid pleural,lichid de fistulizare
-tratament:penicilina 8-10 milioane U/zi i.m. 2 saptamani apoi per os 6-18 luni
-lincomicina->in caz de alergie la penicilina

Supuratii bronhopulmonare
1. supuratii pulmonare
a) acute
• circumscrise->abcesul pulmonar

1
 • difuze->gangrena pulmonara
b) cronice
• circumscrise->abces pulmonar cronic (abces ce nu se vindeca dupa 3 luni)
• difuze->pioscleroza
2. supuratii bronsice
a) congenitale
b) dobandite

Abcesul pulmonar
-poate fi primar sau secundar (se dezvolta pe alta leziune pulmonara de ex.cancer pulmonar)
-etiologie:
-bacterii anaerobe (50%)->bacteroides,chlostrydium
-bacterii anaerobe + bacterii aerobe (30-40%) esp.G(-):pseudomonas,E-coli
-bacterii aerobe (10%)->stafilococ,streptococ,klebsiella,pseudomonas
-fungi (aspergillus,candida),paraziti (pneumocystis)
-sursa de infectie:cel mai frecvent caile respiratorii superioare dar si flora saprofita din colon
-cale de patrundere:bronhogena,hematogena,contiguitate (de la abcese hepatice,plagi toracice infectate)
-morfopatologie:
-in abcesul acut apar inflamatii supurative ale plamanilor->colectie purulenta delimitata de un perete
(puroi, fibrina,zone de tesut de granulatie,zone de scleroza),inconjurata de tesut pulmonar condensat de
tipul hepatizatiei;vasele vecine sunt trombozate;bronsii edematiate cu leziuni de scleroza
-dupa evacuare->cavitate cu continut hidroaeric
-in abcesul cronic apare fibrozarea membranei piogene cu efect retractil asupra parenchimului din
jur->focare de atelectazie,bronsiectazii
-clinic:
1. faza de constituire->dureaza 5-10 zile
-debut insidios,aspect pseudogripal->bolnav palid,inert,astenic
-expectoratie abundenta,fetida
-sdr.de condensare
2. faza de supuratie deschisa->vomica fractionata;ameliorarea fenomenelor generale si functionale
-sputa abundenta (100-300 ml/zi) ce poate consta din puroi galben-verzui,poate fi
pluristratificata sau poate fi purulenta si hemoptoica;sputa contine fibre elastice si are o fetiditate
pronuntata
-submatitate,diminuarea respiratiei,raluri buloase,subcrepitante si crepitante
-paraclinic:
• Rx toracic
-faza de formare->imagine omogena de tip pneumonic,cu bronhograma aeriana,localizata esp.in
lobii superiori din plamanul drept
-faza de evacuare->imagine hidroaerica intrapulmonara,usu.unica,cu peretele gros
-opacitate (cicatrice) sau cavitate evacuata
-diagnostic diferential:caverna tuberculoasa,neoplasm bronsic periferic evacuat,chiste,tumori
benigne supurate
• bronhoscopie
• date de laborator->↑ VSH,leucocitoza
-examen de sputa->PMN,fibre elastice,flora bacteriana

2
-evolutie:
• favorabila->↑ expectoratia,↓ febra
• retentie bronsica->↓ expectoratia,↑ febra
-complicatii->bronsiectazie,empiem pleural,focare septice,amiloidoza (infectii cronice)
-tratament:
1. drenaj postural
2. tratament medical
• antibiotice cu spectru anaerob timp de 3-4 saptamani
-penicilina G 10-20 milioane U/zi + metronidazol 3*500 mg/zi i.v.
-clindamicina
-cloramfenicol 3-4 g/zi
• abcese cu germeni aerobi->cefalosporine + aminoglicozide
• situatii severe->penicilina + metronidazol + aminoglicozide
-carbenicilina,imipenem
3. tratament chirurgical->dupa 3-6 luni de tratament medicamentos ineficace
-rezectii lobare sau segmentare

Bronsiectaziile
-reprezinta dilatatia ireversibila a bronsiilor de calibru mediu,insotita de distructia elementelor profunde de
sustinere a peretelui bronsic (fibre elastice si musculare,cartilaj) la care se asociaza obliterarea
ramificatiilor distale in raport cu regiunea dilatata (in “fund de sac”)
-etiologie:
1. congenitale
a) primare
b) secundare
• defecte anatomice->traheobronhomegalie,bronhomalacie
• defecte ultrastructurale->sdr.Kartagener,sdr.Young
• defecte metabolice->mucoviscidoza,deficit de α1-antitripsina
• sdr.de imunodeficienta->hipo- sau a-gamaglobulinemie
2. dobandite
• infectii in copilarie->rujeola,tuse convulsiva,pneumonie,TBC
• obstructie bronsica localizata->corpi straini,tumori,compresiune
• boli autoimune->ciroza biliara primitiva,artrita reumatoida,LES
• SIDA
• aspergiloza pulmonara
-morfopatologie:
• macroscopic->dilatatiile pot fi cilindrice (tubulare),moniliforme (varicoase),saculare (ampulare),
chistice;sunt frecvent localizate in lobii inferiori,uni-sau bilateral
-se produce distructie parietala->atrofie/ingrosare fibroasa->dilatare prin tractiune (efect
centrifug) favorizata de ↓ deformabilitatii + / - secretie bronsica
• microscopic->epiteliu bronsic cu zone de metaplazie,ulcerare sau denudare
-corion si submucoasa edematiate si cu infiltratie granulomatoasa
-glande bronsice dilatate,abcedate sau atrofiate
-distrugerea sistemului elastic si muscular si inlocuirea cu tesut fibros

3
-clinic:in absenta infectiei bronsiectaziile pot ramane asimptomatice
-in caz de supuratie->tuse cu expectoratie abundenta,fetida,mucopurulenta,stratificata,fara fibre
elastice
-pneumonii in repetitie,febra,hipocratism digital
-raluri subcrepitante,buloase,congestie peribronsica
-paraclinic:
• Rx toracic->10% din cazuri au aspect normal
-accentuarea desenului peribronhovascular
-umbre liniare paralele in “linii de tramvai”->bronsii cu peretii ingrosati
-benzi opace groase->bronsii pline cu secretii
-focare de condensare peribronsiectatica
• bronhografie->se determina forma dilatatiilor
• CT
• scintigrafie
• examen bacteriologic->usu.flora saprofita oro-faringiana
-diagnostic diferential->bronsita cronica,abces pulmonar,neoplasm bronhopulmonar
-tratament:
1. profilactic->vaccinuri antituse convulsiva,antirujeolice,antigripale
2. curativ
• fluidificarea secretiilor bronsice,expectorante,drenaj postural
• antibiotice->in puseul de supuratie
-amoxicilina/ampicilina 1.5-2 g/zi
-cefalosporine 0.5-1 g/zi
-doxiciclina 200 mg/zi
-fluorochinolone
-cotrimoxazol 4-6 cps./zi
• tratament chirurgical->lobectomii,segmentectomii,rar pneumonectomii