Facultatea de

Medicina

CORDUL PULMONAR CRONIC

Medicina Interna, an IV MG

Sef lucrari Dr Sirbu Ileana Voichita

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Definitie

• Modificarea structurii și funcției VD consecutiva afectiunilor

care intereseaza functia sau/si structura plamînilor (vasele
sau/si parenchimul),
• Cea mai frecventa cauza este BPOC

Excepție: afectarea pulmonara datorata patologiei cordului stang sau

malform.card.cong.

• Apare hipertrofie si apoi dilatare de VD

• In fazele avansate apare insuficienta cardiaca dr.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 ETIOLOGIE

• Boli ale parenchimului pulm si ale cailor respiratorii

• BPOC, astm bronsic, bronsiectazii
• Boli interstițiale fibrozante și bolile granulomatoase

• Boli ale cutiei toracice , bolile neuromusculare și tulburările

centrului de control al respirației (cifoscolioze, pahipleurite,
obezitate, SLA,miastenia gravis, sindromul de apnee in somn)

• Boli care produc ocluzia difuză a patului vascular pulmonar

(TEP repetitiv cr.,HTP idiopatica, vasculite din colagenoze)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Fiziopatologie

• Boala pulmonara produce HTP prin mai multe

mecanisme
• Vasoconstrictie pulmonara hipoxica
• Reducerea patului vasc.pulm.
• Remodelare vasculara, inflamatie

Ca urmare a HTP – VD se hipertrofiaza si dilata, apoi apare

insuficienta cardiaca dreapta
VS – este afectata cinetica datorita miscarii SIV si hipoxiei

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Corelaţii morfo-
funcţionale

Obstrucţia căilor aeriene

Distrugerea parenchimului
Tulburări la nivelul patului vascular

reducerea capacităţii de schimburi gazoase

hipoxemiei si hipercapniei

HTAP

HVD / insuficienţa cardiacă dreaptă

CORD PULMONAR CRONIC

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 DIAGNOSTIC

Afirmarea diagnosticului = asocierea a 3 elemente:

1. Prezenta afectiunii pulmonare cauzale

2. Sindromul de hipertensiune pulmonară
3. Solicitarea cordului drept

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tablou clinic

• Boala pulmonară
• HTP
• HVD

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ex fizic

• Dispnee de efort progresivă

• Creșterea diametrului toracic
• Efort respirator cu retracţia peretelui toracic
• Cianoză
• Distensia venelor cervicale, pusaţie VD, pulsaţie sistolică a ficatului
• ZII accentuat (P2), dedublat, suflu sistolic de regurgitare tricuspidiana si
diast. De Insuficienta pulmonara
• Edeme periferice, ascită

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Laborator

• Poliglobulie secundara
• SaO2 < 90% (N > 95%)
• PaO2 < 90mmHg (N > 95)
• PaCO2 > 50 mmHg (N < 45mmHg)
• BNP crescut

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

EX. paraclinice

• ECG: P pulmonar, Ax deviat la dreapta, HVD, BRD

• RTG toracică:
• Arata afectarea pulmonară subiacentă
• Artera pulmonara dilatată, HVD
• Cord drept ocupă sp. Retrosternal in proiecție laterală

Ecocardiografia – VD hipertrofiat si dilatat, HTP,

regurgitare tricuspidiana si pulmonara de diferite grade,
SIV cu miscare paradoxala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Alte explorări

• Scintigrama pulmonară de ventilaţie/perfuzie

• CT
• RMN
• Ventriculografia , cateterism cardiac drept
• Biopsia pulmonară

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratamentul cordului
pulmonar cronic

1. Se va trata afectiunea pulmonara de baza – BPOC, etc

2. Oxigenoterapie:
– La toti pacientii cu hipoxemie
– 1-4 l/min pe sonda nazala
– SaO2 mentinuta peste 90% in repaus sau chiar si la efort sau in
timpul somnului
3. Tratamentul IC drepte
4. flebotomia-emisia de sange- la pacientii cu policitemie si
HTC peste 55%

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.