La pacienții cu INR > 2,5, înainte de endoscopie

se vor administra
antidoturi. La pacienții cu INR de 1,5-2,5,
hemostaza endoscopică poate fi efectuată
anterior de sau concomitent cu administrarea
antidoturilor. În cazul utilizării
medicamentelor anticoagulante și antiagregante
în cadrul HDI se va evalua atât
riscul hemoragic cât și riscul apariției
evenimentelor tromboembolice. Studiile
observaționale privind HDS indică faptul că la
pacienții cu creșteri modeste ale
INR (1,5-2,7) nu există un risc crescut de
resângerare după hemostază endoscopică.
În schimb, rata de mortalitate este influnțată de
prezența și severitatea
comorbidităților. Pacienții tratați cu
anticoagulante necesită o abordare
multidisciplinară
(ex: hematolog, cardiolog, neurolog și
gastroenterolog) atunci când se
decide întreruperea medicației sau utilizarea
antidoturilor, pentru a echilibra riscul
hemoragic cu riscul evenimentelor
tromboembolice.
Transfuzia de trombocite este necesară dacă
numărul de trombocite este
mai mic de 50.000 / dL, la pacienții cu
hemoragie severă și la cei care necesită
hemostază endoscopică. Transfuziile
trombocitare trebuie, de asemenea, luate în
considerare la pacienții cu un număr normal de
trombocite, dar care primesc
transfuzii masive de MER (≥ 10 unități de MER
/ 24 de ore, sau ≥ 3 unități de
MER în decurs de o oră). În aceste situații se
adaugă și plasmă proaspătă congelată
în raport 1: 1: 1.
Noile anticoagulante orale (dabigatran,
rivaroxaban și apixaban), sunt asociate
cu un risc crescut de hemoragie digestivă (OR =
1,45, CI 95% = 1,07-1,97).
Pentru procedurile intervenționale se recomandă
o perioadă de așteptare bazată pe
240 Hemoragia digestivă inferioară
timpul de înjumătățire plasmatică al
medicamentului, dar acest lucru poate să nu
fie posibil la pacienții cu hemoragie acută,
activă sau cu risc crescut de evenimente
tromboembolice. La pacienții cu anticoagulare
orală, testele de coagulare
standard nu reflectă gradul de anticoagulare și,
prin urmare, nu pot fi utilizate
pentru a ghida siguranța intervențiilor
endoscopice. Un antidot al dabigatranului
(idarucizumab) a fost recent aprobat de Food
and Drug Administration (FDA), iar
antidoturile altor anticoagulante non-vitamină K
sunt în curs de dezvoltare. Cu
toate acestea, aceste antidoturi pot crește riscul
de tromboză.