Universitatea: “Ovidius” Constanta

Faculatatea de Medicina Dentara

Specializarea: Medicina Dentara
Disciplina: Pacienti cu risc in Medicina Dentara
Student : Marin Theodor Adrian
Anu V
Grupa IV

Atitudinea terapeutica
la pacientii cu
Trombocitopenie
Universitatea: “Ovidius” Constanta
Faculatatea de Medicina Dentara
Specializarea: Medicina Dentara
Disciplina: Pacienti cu risc in Medicina Dentara
Student : Marin Theodor Adrian
Anu V
Grupa IV

Trombocitele cu denumirea alternativă de plachete sangvine, sunt celule

sangvine cu rol în procesul complex de hemostază, participând la formarea
trombusurilor, precum și o sursă a factorilor de creștere. Sunt celule de mici
dimensiuni (2-3 µm), anucleate, provenite din fragmentarea megacariocitelor. Sunt
aproximativ 150–400·109 trombocite per litru de sânge, fiind produse în fiecare zi
circa 1011 trombocite. O treime din trombocite se găsesc la nivelul circulației
splenice, restul găsindu-se în torentul sanguin. Durata de viață a unui trombocit
este de aproximativ 8 zile. Distrugerea lor are loc la nivel splenic și hepatic, dar și
la nivelul circulației generale.
Testarea numarului de trombocite se face printr-o hemoleucograma. Un
numar normal de trombocite este cuprins intre 150.000 – 450.000 de trombocite pe
microlitru de sange. Un numar scazut de trombocite poate rezulta dintr-o afectiune
numita trombocitopenie. Trombocitopenia poate aparea daca maduva osoasa nu
produce suficiente trombocite sau daca trombocitele sunt distruse.

Trombocitopenia – cauze

Există multiple cauze posibile pentru apariția trombocitopeniei:

 producția deficitară de trombocite, situație întâlnită la pacienții care

suferă de leucemie sau limfom ori la persoanele care consumă alcool în
exces;
 transfuziile de sânge administrate masiv, când are loc diluarea
concentrației de trombocite;
 anemia megaloblastică, atunci când organismul are un deficit de eritrocite,
pe fondul carenței de acid folic și vitamina B12;
 procesele autoimune (purpura trombocitopenică imună);
 infecțiile virale (oreion, rubeolă sau infecția cu virusul HIV) ori bacteriene
(boala meningococică, boala Lyme);
 afecțiunile splinei, cum ar fi boala Gaucher sau mielofibroza;
Universitatea: “Ovidius” Constanta
Faculatatea de Medicina Dentara
Specializarea: Medicina Dentara
Disciplina: Pacienti cu risc in Medicina Dentara
Student : Marin Theodor Adrian
Anu V
Grupa IV

 sindromul hemolitic-uremic, provocat, de regulă, de infecții virale sau

bacteriene și care poate cauza insuficiență renală acută;
 administrarea unor medicamente, precum acetaminofen (paracetamol),
carbamazepină, metildopa, interferon, digoxin sau heparină.

Simptomele trombocitopeniei

Manifestările trombocitopeniei pot lua diverse forme și, uneori, pot fi puse pe
seama altor probleme de sănătate. Cele mai frecvente simptome sunt sângerările de
diverse tipuri, având forme grave doar în cazuri izolate, acolo unde numărul de
trombocite este extrem de scăzut.

Următoarele simptome sunt întâlnite la pacienții cu trombocitopenie:

 apariția de puncte roșii (petesii) sau echimoze (vânătăi) de culoare roșie la

nivelul picioarelor. Această manifestare poartă numele de purpură
trombocitopenică idiopatică (imună);
 sângerarea prelungită a rănilor, chiar și a celor minore;
 sângerările gingivale;
 menstruația abundentă;
 urinarea cu sânge sau prezența sângelui în materiile fecale;
 rar, în cazurile de trombocitopenie severă, pot apărea sângerări la nivel
digestiv sau cerebral.

Timpul de protrombina este o analiza de sange care masoara capacitatea de

coagulare a sangelui.  

Rezultatele timpului de protrombina sunt prezentate in 2 moduri:

 In secunde. Timpul mediu de coagularea a sangelui este de 10-14 secunde.

Un numar mai mare arata ca sangele are nevoie de mai mult timp pentru a se
coagula. Un numar mai mic arata ca sangele se coaguleaza mai repede decat
ar trebui.
Universitatea: “Ovidius” Constanta
Faculatatea de Medicina Dentara
Specializarea: Medicina Dentara
Disciplina: Pacienti cu risc in Medicina Dentara
Student : Marin Theodor Adrian
Anu V
Grupa IV

 Ca INR – ca procent, fiind utilizat in cazul administrarii de anticoagulante.

La persoanele sanatoase, un INR de 1,1 sau mai mic este considerat normal.
Un INR de 2,0 – 3,0 este, in general, o tinta terapeutica eficienta la
persoanele care iau warfarina pentru tulburari precum fibrilatia atriala sau au
un cheag de sange la picior sau la plamani. In anumite situatii, precum
prezenta valvei cardiace mecanice, este nevoie de un INR putin mai crescut.

În literatura de specialitate au fost raportate multiple studii de evaluare a

extracţiilor dentare la pacienţii aflaţi sub medicaţia anticoagulantă orală, fiind
propuse diferite abordări şi anume:

1. Suspendarea tratamentului anticoagulant oral cu câteva zile preextracţional

2. Suspendarea anticoagulantelor orale şi administarea heparinei înainte de

tratamentul stomatologic

3. Reducerea (fără suspendare) terapiei anticoagulante

4. Menţinerea neschimbată a tratamentului anticoagulant şi aplicarea diferitelor

măsuri hemostatice locale, cu menţinerea valorilor INR-lui < 2,5

Monitorizarea frecventă a tratamentului anticoagulant este obligatorie pentru

a şti în permanenţă care este necesarul individual de medicament pentru obţinerea
efectului terapeutic, influenţa potenţială asupra coagulării a altor factori asociaţi şi
care este riscul de hemoragie apreciabil când anticoagularea depăşeşte limitele
terapeutice .

În acest scop, efectul anticoagulant al cumarinicelor se apreciază prin

monitorizarea timpului de protrombină, reprezentat de coeficientul internaţional de
normalizare, denumit (în engleză) International Normalized Ratio (INR) .
Universitatea: “Ovidius” Constanta
Faculatatea de Medicina Dentara
Specializarea: Medicina Dentara
Disciplina: Pacienti cu risc in Medicina Dentara
Student : Marin Theodor Adrian
Anu V
Grupa IV

În mod ideal, INR-ul trebuie să fie apreciat în termen de 24 de ore înainte de

orice intervenţie chirurgicală orală dar, pentru pacienţii care au un INR stabil, este
acceptabilă aprecierea acestuia în termen de 72 de ore preoperator.

Nivelul terapeutic al anticoagulării depinde de indicaţia pentru care se

administrează şi valorile INR-lui variază în limitele 2,0-4,0 .Indicaţiile terapiei cu
MAO, valorile recomandate ale INR-lui