Cum se pot realiza interventiile stomatologice

pentru pacientii sub tratament cu anticoagulante?

Exista un numar consistent de interventii stomatologice pentru pacientii cu anticoagulante
care necesita o analiza atenta a planului de tratament avand in vedere, pe deoparte efectul
de sangerare prelungita generat de o astfel de medicatie, în timp ce continuarea
tratamentului în timpul procedurii invazive crește riscul de sângerare

Tratamentele stomatologice trebuie adaptate la necesitatile, specificul

si particularitatile fiecarui pacient; nțelegerea stilului de viață si
cunoasterea conditiilor medicale preexistente reprezinta elemente cheie necesare pentru
conceperea planurilor de tratament stomatalogic personalizate.  Situatia generala
a sanatatii, respectiv existenta altor boli sau conditii medicale sunt elemente cu un impact
definitoriu asupra interventiilor stomatologice; de exemplu, alergiile la diverse medicamente,
conditia de fumator sau existenta bolilor generale (boli cardiovasculare, diabet, renale,
neurologice, etc.) sunt aspecte ce trebuie obligatoriu luate in calcul la conceperea  planului
de tratament si efectuarea inteventiilor stomatologice.

Cand sunt utilizate anticoagulantele si

antiagregantele?
Una din situatiile intalnite si cu nivel ridicat de complexitate este cea a pacientilor aflati sub
tratament cu anticoagulante si/sau antiagregante. Tratamentul este des intalnit la persoane
care suferă de boli cardio si cerebro vasculare precum: cardiopatie ischemica
cronica/infarct miocardic, angina pectorala, fibrilaţia atriala, trombembolismul pulmonar
tromboze venoase profunde, accident cerebrovascular ischemic. Datorita tratamentului
urmat, acestia prezinta risc hemoragic crescut
dupa interventiile stomatologice sangerande si necesita o abordare speciala.

Medicatia vasculara cu risc de sangerare este de mai multe tipuri:

 antiagreganta : aspirina, clopidogrel, parasugrel, ticlopidina

 anticoagulanta  care se impart in anticoagulante anti vitamina K ( sintrom,
trombostop) anticoagulante antitrombina( pradaxa), anticoagulante anti factor X
al coagularii ( clexane, fragmin, fraxiparina, xarelton, eliquis, savaysa).
Anticoagulantele si antiagregantele produc ca efect secundar sângerarea prelungită şi
predispoziţia la dezvoltarea hematoamelor; sistarea temporara a acestora poate duce la
crearea de  cheaguri de sânge urmate de formarea unor trombi, ingreunand astfel buna
desfasurare fiziologica a circulatiei sangvine. Decizia de a opri tratamentul anticoagulant
sau antiagregant nu este una ușoară , deoarece întreruperea temporară a acestuia crește
riscul embolic (de formare a unor cheaguri de sange), în timp ce continuarea tratamentului
în timpul procedurii invazive crește riscul de sângerare.

1
Care sunt interventiile stomatologice cu risc de
sangerare?
In cadrul interventiilor stomatologice sunt manopere nesangerande care nu interfereaza cu
tratamentul anticoagulant si manopere sangerande unde trebuie tinut cont de acest
tratament.

Manoperele sangerande care necesita atentie speciala tratamentului anticoagulant sunt:

extractiile dentare, chirurgie parodontala, chirurgie preprotetica, inserarea implanturilor,
biopsia.

Inainte de realizarea unei Interventii stomatologice pentru pacientii cu anticoagulante este

astfel necesara o analiza atenta a nivelului de risc de sangerare; tabelul urmator (referinta
– Management of dental patients taking anticoagulants or antiplatelet
drugs si Anticoagulant and Antiplatelet Medications and Dental Procedures)  prezinta in mod
comprehensiv clasificarea interventiilor stomatologice in functie de riscul de sangerare:

* nu exista un consens international privind clasificarea procedurilor dentare in functie de riscul de sangerare; riscul de
sangerare este influentat de un numar mare de factori si boli asociate (exemplu – sangerare este mai mare la un dinte cu
parondotoza decat la un dinte fracturat); ramane la latitudinea medicului stomatolog stabilirea riscului de sangerare

Care sunt optiunile de realizare interventii

stomatologice pentru pacientii cu anticoagulant?

2
In functie de riscul de sangerare al manoperei stomatologice si tipul de tratament protocolul
interventiei POATE fi urmatorul:

1. In cazul manoperelor cu risc mic de sangerare, NU se intrerupe tratamentul

antiagregant;  anticoagulantele se POT intrerupe cu 24 de ore inaintea interventiei
chirugicale; chiar in cazul unor interventii cu risc mic de sangerare,  pacientii care
urmeaza tratament anticoagulant anti vitamina k ( trompostop, sintrom) este
obligatoriu sa aibe o evaluare INR (International Normalized Ratio) minim cu 3-4
zile (ideal 1 zi)  inaintea interventiei stomatologice sangerande.
2. In cazul manoperelor complicate cu risc moderat de sangerare, pacientul va fi
indrumat catre medicul care i-a stabilit tratamentul anticoagulant (cardiolog,
neurolog sau chirurg vascular), acesta urmand sa specifice detaliile legate de
schema administrarii tratamentului anticoagulant in conditiile interventiei
stomatologice.
3. In cazul manoperelor cu risc mare de sangerare asociate cu alte afectiuni se
recomada spitalizarea pacientilor si efectuarea in conditii de control si siguranta a
acestora.
Este important de mentionat ca in prezent nu există un consens cu privire la eventualele
întreruperi ale terapiei înainte de procedurile dentare invazive; pacientii cu patologie cardio-
cerebrovasculara care nu au un control recent (ultimele 3-6 luni)  vor fi indrumati catre
medicul curant (medicul specialist cardiolog, neurolog, internist, diabetolog etc) pentru
efectuarea unei reevaluari clinice, biologice, si dupa caz -imagistice, indiferent de riscul
sangerare al interventie stomatologice.

Exista elemente ajutatoare pentru interventia stomatologica

sangeranda?
Aplicarea locală a agentilor antifibrinolitici pentru a asigura un proces hemostatic adecvat
este de asemenea un element ce poate fi utilizat in cadrul manoperelor stomatologice
sangerande. Pentru interventiile cu risc mic se pot utiliza uleiurile esentiale cu efect
anticoagulant precum lavanda, chiparosul, imortele (helycrisum italicum), cistus (aspecte
privind utilizarea uleiurilor esentiale se regasesc aici).

In oricare din situatii este obligatia pacientului de a informa medicul stomatolog cu privire la
prescripţia de medicamente cu efect anticoagulant si/sau antiagregant, respectiv facilitarea
unui dialog intre medicl stomatolog si cel cardiolog in vederea alegerii solutiei optime.
Aspectele mentionate in acest articol sunt cu caracter informativ si nu trebuie folosite
pentru luarea unei decizii unilaterale referitoare la oprirea tratamentului
anticoagulant/antigregant fara consultul medicilor de specialitate implicati.