PROTOCOL PENTRU PROFILAXIA I TRATAMENTUL TROMBOEMBOLISMULUI VENOS N AMBULATOR Tromboembolismul venos (TEV), cu cele 2 forme clinice, tromboz venoas

profund (TVP) i embolie pulmonar (EP), reprezint o complicaie frecvent att la pacienii supui unei intervenii chirurgicale majore (orice intervenie chirurgical cu durata de peste 30 minute) ct i la cei cu afeciuni medicale cu un grad redus de imobilizare. I. Pacienii eligibili pentru profilaxia si tratamentul TEV sunt: 1. Pacienii cu chirurgie ortopedic major Chirurgia ortopedic major (artroplastiile de old i de genunchi, chirurgia fracturilor oldului, chirurgia tumoral, politraumatismele, interveniile prelungite cu band hemostatic, imobilizrile ghipsate ale membrelor inferioare etc) este grevat de un risc important de complicaii tromboembolice. Profilaxia complicaiilor tromboembolice este obligatorie: a. dup artroplastia de old; b. dup artroplastia de genunchi; c. dup fracturi de old (de col femural, pertrohanteriene, subtrohanteriene etc.) operate; d. dup chirurgia spinal n cazul utilizrii abordului anterior sau a coexistenei altor factori de risc (vrst, neoplazie, deficite neurologice, tromboembolism n antecedente etc) stabilii de medicul specialist; e. n leziunile traumatice izolate ale membrelor, mai ales a celor inferioare, imobilizate, dac coexist ali factori de risc (evaluare individual); f. n chirurgia artroscopic, la pacieni cu factori de risc suplimentari sau dup intervenii prelungite sau complicate; g. n chirurgia tumoral. 2. Pacienii oncologici supui interveniilor chirurgicale, cu risc foarte mare dup chirurgie abdominal pelvin major, n perioada de dup externare (volum tumoral rezidual mare, istoric de tromboembolism n antecedente, obezitate), precum i pacienii neoplazici care au recuren de tromboembolie venoas. 3. Pacienii cu boli neurologice care asociaz paralizii la membrele inferioare sau imobilizare cu durat prelungit reprezint (accidentul vascular ischemic acut este principala afeciune neurologic care produce deficite motorii prelungite), faza de recuperare dup traumatisme medulare acute

4. Alte situaii: gravide cu trombofilii si istoric de TEV, sindrom antifosfolipidic i antecedente de avort recurent-patologie ginecologic, contraindicaii la anticoagulante orale, tratament TEV ambulator etc. II. Tratament (doze, perioada de tratament) :

Tip HGMM Dalteparinum

Indicatii autorizate in trombo-profilaxie embolice venoase

Doze recomandate

Durata

Profilaxia bolii trombo- 2500 UI/zi - risc Durata medie e de 5 - 7 zile; n moderat; 5000 pn cnd pacientul se poate mobiliza Durata medie e de 5 - 7 zile; chirurgia generala embolice Profilaxia limitarea venoase n Durata medie este de 12 pn la 14 zile n cazul pacienilor cu mobilitate restricionat UI/zi - risc mare

Profilaxia bolii trombo- 5000 UI/zi chirurgia ortopedica. trombozelor 5000 UI/zi mobilizrii la pacienii constrni la datorit unor afeciuni medicale acute. Enoxaparinum Profilaxia bolii trombo- 20 embolice venoase chirurgia generala embolice Profilaxia venoase n mg/zi -

risc Durata medie e de 7 -10 zile;

n moderat; 40 mg/zi - risc mare Durata medie e de 7 -10 zile;

Profilaxia bolii trombo- 40 mg/zi chirurgia ortopedica. trombo- 40 mg/zi

Minimum

zile

si

va

fi

embolismului venos la pacientii imobilizati la pat acute, insuficienta infectiile datorita unor inclusiv cardiaca, severe i afeciuni medicale

continuat pana la mobilizarea completa a pacientului

insuficienta respiratorie, bolile reumatismale.

Nadroparinum

Profilaxia bolii trombo- 0,3 ml/zi embolice venoase n chirurgia generala

Durata medie e de 7 - 10 zile;

Profilaxia bolii trombo- 0,3 ml si/sau 0,4 Durata medie e de 7 - 10 zile; embolice venoase n ml si/sau 0,6 ml/zi in functie de greutatea pacientului si de momentul operator Reviparinum Profilaxia bolii trombo- 0,25 ml/zi - risc Durata medie e de 7 -14 zile; embolice venoase n moderat; Durata medie e de 7 -14 zile; chirurgia generala Profilaxia bolii trombo- 0,6 ml/zi embolice Tinzaparinum venoase n Durata medie 7 -10 zile chirurgia ortopedica. Profilaxia bolii trombo- 3500 UI/zi embolice venoase n Durata medie 7 -10 zile; chirurgia generala Profilaxia bolii trombo- 4500 UI/zi embolice Fondaparinux sodium venoase n mg/zi (doza Durata medie 7 -10 zile chirurgia ortopedica. Profilaxia bolii trombo- 7,5 embolice venoase chirurgia generala Profilaxia bolii trombo- 2,5mg/zi embolice venoase n chirurgia ortopedica Durata tromboprofilaxiei prelungite este urmtoarea: 1. Pacienii cu chirurgie ortopedic major Pentru pacienii la care s-a efectuat o artroplastie de old, de genunchi sau o intervenie pentru o fractur de old se recomand continuarea profilaxiei ambulator (profilaxie prelungit), pn la 28-35 zile. Tratamentul profilactic nceput postoperator n spital, trebuie continuat i ambulatoriu, dup externarea pacientului, pn la 35 de zile de la operaie. De asemenea, n toate cazurile cu indicaie Durata medie 7 -10 zile; n unica) chirurgia ortopedica.

de profilaxie a complicaiilor tromboembolice, chiar dac se interneaz o zi sau nu se interneaz, se va face tratamentul profilactic ambulator. 2. Pacienii oncologici: a. La pacienii cu risc foarte nalt, tromboprofilaxia cu HGMM se poate prelungi pn la 40 de zile dup operaie; b. n tratamentul pacienilor cu TEV confirmat pentru a preveni recurena, se prefer HGMM anticoagulantelor orale, pentru minim 6 luni. 3. Pacienii cu boli neurologice imobilizai a. La pacienii cu factori de risc pentru TEV i mobilitate restricionat se recomand doze profilactice de HGMM atta timp ct riscul persist; b. n timpul fazei de recuperare dup traumatismele medulare acute se recomand profilaxie prelungit cu HGMM ( 2-4 sptmni minim). 4. Alte situaii: a. gravide cu trombofilii si istoric de TEV, sindrom antifosfolipidic i antecedente de avort recurentpatologie ginecologic vezi Boala tromboembolica in sarcina si lehuzie ( www.ghiduriclinice.ro) b. Pentru pacienii cu tromboz venoas profund ghidurile recomand tratament cu HGMM n ambulator (5 zile), urmat de tratament anticoagulant oral. III. Monitorizarea tratamentului Heparinele cu greutate molecular mic nu au nevoie de monitorizarea factorilor de coagulare n cursul tratamentului. n caz de complicaie hemoragic medicul de familie va ntrerupe tratamentul i va trimite de urgen pacientul la medicul specialist. IV. Criterii de excludere din tratament: a. stri hemoragice; b. insuficien renal sever, definit printr-un clearance al creatininei <20 ml/min. V Reluarea tratamentului Dac n cursul tratamentului sau dup oprirea lui apar semne clinice de tromboflebit profund sau de embolie pulmonar tratamentul va fi reluat de urgen, n spital, cu doze terapeutice (nu profilactice). VI. Prescriptori Medicamentele vor fi prescrise initial de catre medicul specialist, urmand ca acolo unde este cazul prescrierea sa fie continuata de catre medicul de familie.