Lecția practică Nr.2.

3 Renta Felicia

Subiectul: Semiologia sistemului hematopoietic. Diatezele hemoragice. Hemofilia. Purpura trombocitopenică. Nursing-ul specific.
Data: ______________
Competenţe profesionale specifice: CS1, CS2, CS3, CS5, CS6.
Abilităţi:
Identificarea semnelor şi sindroamelor principale în diatezele hemoragice.
Examinarea bolnavilor cu identificarea simptomelor și sindroamelor în diatezele hemoragice.
Planificarea planului și participarea la examinarea paraclinică a bolnavilor cu diateze hemoragice.
Identificarea problemelor de sănătate şi prioritizarea lor.
Stabilirea diagnosticului de nursing, obiectivelor şi intervenţiile asistentului medical.
Proiectarea consiierii privind profilaxia diatezelor hemoragice.

Sarcini de lucru:
1. Definiți noțiunea de diateză hemoragică
Diatezele hemoragice sunt o grupă de maladii care au diverşi factori etiologici şi clinică diversă dar sunt legate între ele printr-un simptom de bază –
sângerare pronunţată şi hemoragie repetată.

2. Identificați tipurile de diateze hemoragice după imagini:

Epistaxis Hemoragie externa Hemartroza Genunchiului Hematom

 Hemoragie gingivala Purpura trombocitara Echimoze Sindromul “Blana de leopard
3. Meditați asupra imaginei de mai jos și faceți concluzii corespunzătoare

In umra analizarii a acestei imagini mi-am facut urmatoarea concluzie:nașterea

fetițelor bolnave este posibilă doar în cazul căsătoriei bărbatului bolnav cu femeia
purtătoare de gena patologică,in imagine este prezentata ca gena X este cu defect de
la mama.

4. Adăugați cuvintele omise:

Purpura trombocitopenică imună este un sindrom ce se caracterizează prin trombocitopenie care se manifestă prin tendinta la singerari , apariţia spontană a
hematoamelor , a echimozelor și apariția peteșiilor. Diateza hemoragică ce se transmite recisv, legată de sex, cu afectarea sexului masculin , poartă denumirea de
hemofilie de tip A. Simptomul principal al diatezelor hemoragice este hemoragia . Hemartroza este o hemoragie in interiorul articulatiei, care se întîlnește în caz de
diateza hemoragica, are o evoluție lenta și poate avea ca consecință invaliditatea. În scopul prevenirii accidentelor hemoragice, la pacienții cu hemofilia A se
efectuiază tratament de substituţie cu transfuzie . Purpura trombocitopenică apare brusc în plină sănătate cu dezvoltarea la pacient a următoarelor sindroame
clinice: Sindromul neurologic,anemic,trombocitopenic.. Tratamentul de elecție a purpurei trombocitopenice este administrarea plasmoforezei cu plasma congelata.

5. Caz clinic:
Nr.1
Sunteți asistenta medicală ce activați cu medicul de familie, la CMF ”Denlenmed”, la sectorul D-ra s-a înregistrat pacientul A, 26 ani, cu diagnosticul clinic:
Hemofilia. Este căsătorit de 5 ani. Soția lui este gravidă ( 2 săptămâni de sarcină). Pacientul este deranjat de situația dată. Consiliați pacientul referitor la sitația
dată.
Domnule A,bine ca va-ti adresat la medic din timp,dupa cum cunoasteti ,nașterea fetițelor bolnave este posibilă doar în cazul căsătoriei bărbatului bolnav cu
femeia purtătoare de gena patologică,dar la moment dumnevoastra nu cunoasteti care este sexul fatului,de aceea va recomand sa veniti cu sotia pentru a efectua
un test de depistare sau excludere a hemofiliei .Aceasta procedura este obligatorie pentru a exclude orice risc,in caz de depistare a genei X defectata din partea
mamei va fi necesar de a intrerupe sarcina,oricum decizia este dupa dumnevoastra.
Nr.2
Acivați în secția de traumatologie, unde s-a internat pacientul X.,18 ani cu diagnosticul de Hemofilie A, cu problema de dependență hemartroza genunchiului
drept.
 1) Formulați un diagnostic de nursing, proiectați și realizați un plan de îngrijire a pacientului.
Hemartoza genunchiului drept ,cauzata de Hemofilia de tip A.
Nevoia Problema de Etiologie Manifestările de Obiectivul Intervenţiile specivice
fundamentală sănătate dependenţă
afectată

De a se misca -Dificultatea de a Hemofilie de tip Articulația afectata -inlaturarea -repaus la pat al pacientului in salon
si a avea o se misca A,pe fonul careia este : hemartromului la linistit
buna postura -postura s-a format -calda, genunchi -pregatim pacientului fizica si
neadecvata din hemartroza -edemata , -efectuarea psihologica pentru urmatoarele
cauza dificultatii genunchiului drept -dolora, profilaxiei interventii
de a ramine in -dureri acute la hemartromului -sustinerea lui la orice procedura
pozitie funcionala mișcare -administrarea -efectuarea tuturor procedurilor
-furnicaturi si amorteli tratamentului recomandate de medic
ale extremitatilor corect. -efectuarea tratamentului dupa
regimul necesar la fel indicat de
catre medic
-consilierea pacientului pentru
profilaxia hematromului
genunchiului.

2) Consiliați pacientul cu referire la profilaxia hemofiliei.

Măsura radicală de profilaxie a hemofiliei este consultul genetic. Prevenţia radicală a bolii se realizează prin sfatul genetic de întrerupere a sarcinilor cu feţi
afectaţi la 18-22 săptămînă de sarcină a sexului fetal şi măsurarea radioimunologică în săngele fetal a factorilor hemolitici.
Obiectivul profilaxiei nu este vindecarea bolii dar transformarea unei forme severe în alta mai uşoară.
Deosebim profilaxie de scurtă durată şi e lungă durată.
Profilaxia de scurtă durată este utilizată pentru situaţiile care prezintă un risc mare de sîngerare, de exz. înaintea unei intervenţii chirurgicale sau înainte de
vizita la stomatolog.
 Profilaxia de lungă durată este de două tipuri: primară şi secundară.
Profilaxia primară – mai multe injecţii pe săptămînă cu factori antihemofilici se începe la 1-2 ani, înainte de primul accident hemoragic al copilului. Se urmează
pînă la adolescenţă si chiar mai mult timp. Cel mai important scop este protejarea hemartrozelor.
Profilaxia secundară – se iniţiază după accesele hemoragice repetate, dar cel mai des după apariţia hemartrozelor consecutive la una şi aceiaş articulaţie, se
face în scopul protejării altei articulaţii sănătoase. Deasemenea se recomandă copiilor care nu au urmat o profilaxie primară pe parcursul copilăriei.

Nr.3
Activați la CMF Cahul, la sector aveți un pacient cu Hemofilia A,care are o programare la stomatolog în legătură cu extirparea unui dinte. Consiliați
pacientul cu referire la profilaxia hemoragiei. Pregătiți pacientul psihologic pentru procedură.

 identificarea preextracţională a stării sistemului hemostatic ;

 examen clinic minuțios, fiind adaptat individual în funcţie de afecţiunile
generale şi locale, de vârstă etc.
 minimalizarea traumatismului operator, atât asupra suportului osos, cât şi
asupra ţesuturilor moi;
 recomandări şi îngrijiri postoperatorii adecvate (evitarea băilor abundente
ale cavităţii bucale, consumul de alimente fierbinţi, “sugerea” alveolei etc.).

_
6. Algoritmul managementul asistenței de urgență în sindromul hemoragic pe fonul diatezelor hemoragice.
În dependenţă de simptoamele apărute pe fonul hemofiliei:
 În cazul hemartrozelor se recomandă de efectuat 1-3 transfuzii cu factorul VIII. În hemartroză : pacientul se imobilizează, se aplică ghiaţă în
regiunea articulaţiei afectate. Se face tratament de substituţie şi prednizolon.
 În cazul hematoamelor intramusculare – 1-2 tranfuzări. Suplimentar la terapia de substituţie se efectuiază administrarea corticoterapiei –
prednizolon 0,5-1 mg/кg corp/zi, timp de 3-4 zile per oral cînd sunt hemartroze, hematurie, hemoragii dentare.
 În cazul hemoragiilor gingivale, dentare, epistaxis se administrează acidul epsilon aminocapronic 100-400 mg/кg corp/zi, per oral. Se face
hemostaza locală prin compresiune, punga cu gheaţă, administrarea de trombină.
 În epistaxis local se efectuiază spălături cu ser fiziologic şi compresiune timp de 10 min., aplicarea meşei cu trombină.
 În cazul hemoragiilor după extirparea dentară se face spălarea alveolei, administrarea de trombină, 1-2 tranfuzii cu factorul VIII, administrarea
acidului epsilon aminocapronic per oral timp de 10-15 zile şi prednizolon 3-4 zile. După aceasta se supraveghează pacientul încă timp de 10 zile
deoarece sunt posibile hemoragii tardive.

Concluzii:
In urma efectuarii acestui test mi-am aplicat in practica rumatoarele capacitati:efectuarea planului de ingrijire a pacientului,sustinerea fiziologica si psihologica a
pacientului,precizarea diagnosticului ,efectuarea astistentei de urgenta a pacientului cu hemoragii pe fonul diatezelor dentare.
Semnătura profesorului__________________________