Stimați elevi

Sarcina 1. Aveți reprezentat în catalogul on-lain notele pentru lecția practică

cine are întrebări și nu este deacord cu nota întreabă, cine nu mai răspunde
on – line pe platforma ZOOM, codul l – am trimis.

Fișa de evidență
Denumirea Instituției__CEMF Raisa Pacalo__
Denumirea unității de curs Nefrologie și hematologie cu nursing specific
Fișa de evidență a grupei_______44__A/M_2________Postolache Alina_________
practica
Nr.
NP elevului Luna

24.03 14/04 24.04

Semiolog leucemii DHemo

sist hamat le r
Anemiile

1 Fiodorov Diana
8 8 9

2 Gherdeleanu Andrei
8 8 8

3 Harghel Cătălin
8 7 7

4 Iacoban Svetlana
8 8 8

5 Medvedi Ana
8 8 7

6 Mîra Doina
7 7 8

7 Mocanu Vianor
7 7 8

8 Postolache Alina
8 8 9

Sarcina 2 complectați Ghidul lecțiilor practice conform studiului de caz

Subiectul lecției practice: Nursing-ul specific în diateze hemoragice. Educaţia pentru sănătate.
Data: 29.04.20
Competenţe şi abilităţi:
1. Caracterizarea factorilor etiologici, manifestărilor clinice, principiilor de diagnostic şi
tratament în diateze hemoragice.
2. Examinarea bolnavilor tematici, stabilirea diagnosticului de nursing cu elaborarea planului de
îngrijire.
3. Efectuarea examenului obiectiv (inspecţia).
4. Pregătirea fizică şi psihologică a pacientului pentru tehnici, investigaţii de laborator
 - de laborator: hemoleucograma, analiza biochimică a sângelui – ferul seric, feritina,
probele renale, factorii de coagulare, coagulograma, analiza generală a urinei;
- instrumentale şi funcţionale: radiografia cutiei toracice, electrocardiograma (ECG),
echografia organelor parenchimatoase, fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS),
colonoscopia, irigoscopia, punctatul sternal, scanarea osoasă, tomografia computerizată,
rezonanţa magnetică nucleară) cu afecţiuni hematologice.
5. Realizarea îngrijirilor în afecţiunile hematologice conform etapelor procesului de Nursing cu
consilierea pacientului şi instruirea membrilor familiei.
6. Conduita conform ghidului pacientului din Protocoalele Clinice Conduita conform ghidului
pacientului din Protocolul Clinic Naţional : Hemofilia la adult.
Argumentați importanţa temei studiate:

Diateze hemoragice reprezintă afecțiuni

cu o incidență relativ înaltă și cu un prognostic fetal in cazul absenței îngrijirilor adecvate.
Desfăşurarea lecţiei:
Sarcina nr. 1 Acordați serviciil de îngrijire bolnavilor în secţie
7. Pregătirea fizică şi psihologică a pacientului pentru tehnici, investigaţii de laborator
- de laborator: hemoleucograma, analiza biochimică a sângelui – ferul seric, feritina,
probele renale, factorii de coagulare, coagulograma, analiza generală a urinei;
- instrumentale şi funcţionale: radiografia cutiei toracice, electrocardiograma (ECG),
echografia organelor parenchimatoase, fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS),
colonoscopia, irigoscopia, punctatul sternal, scanarea osoasă, tomografia computerizată,
rezonanţa magnetică nucleară) cu afecţiuni hematologice.

N.P.pacientului Vasiliu Valeriu Vârsta 24 Sexul M

Data internării 25.04.20 Domiciliul Chișinău Podul Înalt 22
Profesia, locul de muncă student
Diagnosticul la internare: Hemofilie, tip A
Acuzele: artralgie la nivelul genunchiului drept, cu edemațierea și tumefierea articulației,
dureri la mobilitatea articulației, claudicație (șchiopătat).

Anamneza bolii: Pacientul este bolnav de Hemofilie, tip A din copilărie, acuzănd
hemoragii de durată la mici traumatisme, gingivoragii spontane, epistaxis, hematoame, echimoze,
problema la articulația respectivă a apărut recent, spontan, fără a se accidenta. De mai mulți ani
suferă de hemartroză la nivelul cotului drept, primește tratament de reabilitare.

Anamneza vieţii: 1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat în condiții satisfăcătoare,
sunt 3 copii la părinți.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: Nu lucrează la moment.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit, are o fiică de 2 ani.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: ТВС, boli venerice – neagă. Este bolnav de HVC (2016) și
hemofilie, tip A.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului, părinții și cele 2 surori sunt
sănătoși, bunicul din partea mamei avea aceleași simptome, ultimii ani din viață fiind cu
dizabilitate locomotorie.
Datele obiective: Prezența hematoamele subcutanate, musculare, hematrozelor, atropatii,
osteoartroză, mers șchiopătat
 Rezultatele examinărilor efectuate:
 AGS+ trombocite
  Timpul de coagulare a s›ângelui după Lee-Wait
 Timpul tromboplastinei parţial activată
 Determinarea concentraţiei f. VIII și IX de coagulare a sâ›ngelui
 Determinarea activităţii factorului Willebrand
 Determinarea inhibitorului factorului VIII și IX

Tratamentul: Regimul 4 Dietoterapia: un regim alimentat adecvat calitativ și cantitativ

 Tratamentul medicamentos: Concentrat al factorilor VIII şi IX;

 Prednisolon;
 Acid aminocaproic sol. de 5% pentru uz local;
 Trombină;
 Crioplasmă la necesitate;
 Crioprecipitat la necesitate;
 Hidrocortison.

Stabiliți 3 diagnostice de nursing prioritare conform PES:

Durerea cauzată de dereglări în procesul de cuagulare manifestată prin artralgie la nivelul
genunchiului drept, cu edemațierea și tumefierea articulației, dureri la mobilitatea articulației,
claudicație (șchiopătat), astenie etc.
Eliminări inadecvate cauzate de dereglări în procesul de cuagulare cmanifestate prin
hemoragii îndelungate, epitaxis.
Imobilitatea cauzată de prezența durerii la mobilitatea articulației manifestată prin
claudicație, atrofia mușchilor, astenie, etc.

Stabiliți diagnosticul de nursing

Diagnosticul de nursing Obiectivele a/m Intervenţiile a/m

- Adm Analgezicelor
-Asigurarea microclimatului
Durerea cauzată de Combaterea sindromului și regimului absolut la pat.
dereglări în procesul de Algic
cuagulare manifestată prin
artralgie la nivelul genunchiului
drept, cu edemațierea și
tumefierea articulației, dureri la
mobilitatea articulației,
claudicație (șchiopătat), astenie
etc.

- Evaluarea
parametrilior vitali.
- Realizarea hemostazei
Eliminări inadecvate provizorii
Se face hemostaza
 cauzate de dereglări în procesul locală prin:
de cuagulare cmanifestate prin compresiune,
hemoragii îndelungate, epitaxis. administrarea de
Trombină, Gelaspon
şi punga cu gheaţă.
Epistaxisul local -
spălături cu ser
fiziologic şi
compresiune timp de
10 minute, meşa cu
Trombină.

Imobilitatea cauzată de - Planifică un program

prezența durerii la mobilitatea de exerciții
Pacientul să aibă tonusul - Învață pacientul să
articulației manifestată prin
muscular adecvat utilizeze diferite
claudicație, atrofia mușchilor, activităților depuse
astenie, etc. aparate de susținere
- Masaj
- Adm. Medicația
indicate de medic

Sarcina 3 – descrieți măsurile de îngrijire şi asistenţa de urgenţă a bolnavilor cu hemoragii

externe şi interne:
0. Realizarea protecției personale
1.Evaluarea pacientului conform protocolului ABC și evaluarea paramentrilor vitali/
2. Poziționarea adecvată a pacientului
3. Efectuarea puncției venoase
Se face hemostaza locală prin: compresiune, administrarea de Trombină, Gelaspon şi punga cu
gheaţă. Epistaxisul local - spălături cu ser fiziologic şi compresiune timp de 10 minute, meşa cu
Trombină.
Hemoragie internă
Serviciul salvare 903!
- rece pe abdomen(gheata)
- măsuri antişoc
- de transportat la spital în poziţie şezîndă

4. Imobilizarea, Transportul pacientului

Sarcina 4 – complectați tabela de mai jos

Grupa Grupa Aglutinogen Aglutinine

(Landsteiner) (Janský) (antigen) (anticorpi)

0 (zero) I - αβ

A II A β
 B III B α

AB IV AB -

Concluzii: Pe parcusul orei practice mi-am evaluat și consolidat abilitățile atât teoretice cât și
practice referitoare la tema actuală.

Semnătura profesorului _______________________

Sarcina 3 studiul de caz

În CMF Râșcani s-a adresat pacientul I., 25 ani, cu următoarele acuze: artralgie la
nivelul genunchiului drept, cu edemațierea și tumefierea articulației, dureri la mobilitatea
articulației, claudicație (șchiopătat).
Anamnesis morbi:
Pacientul este bolnav de Hemofilie, tip A din copilărie, acuzănd hemoragii de durată la
mici traumatisme, gingivoragii spontane, epistaxis, hematoame, echimoze, problema la
articulația respectivă a apărut recent, spontan, fără a se accidenta. De mai mulți ani suferă de
hemartroză la nivelul cotului drept, primește tratament de reabilitare.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat în condiții satisfăcătoare, sunt 3 copii la
părinți.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: Nu lucrează la moment.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit, are o fiică de 2 ani.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: ТВС, boli venerice – neagă. Este bolnav de HVC (2016) și
hemofilie, tip A.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului, părinții și cele 2 surori sunt
sănătoși, bunicul din partea mamei avea aceleași simptome, ultimii ani din viață fiind cu
dizabilitate locomotorie.
Status prezens:
Obiectiv:
Obiectiv, Diagnosticul de laborator și tratamentul îl complectați singuri

1. Enumerați sistemele de organe antrenate în procesul patologic.

1) Sistemul cardiovascular
2) Sitemul nervos
4) Sistem imunitar
5) Sistemul tegumentar
2. Formulați 3 diagnostice de nursing prioritare conform PES
Durerea cauzată de dereglări în procesul de cuagulare manifestată prin artralgie la nivelul
genunchiului drept, cu edemațierea și tumefierea articulației, dureri la mobilitatea articulației,
claudicație (șchiopătat), astenie etc.
Eliminări inadecvate cauzate de dereglări în procesul de cuagulare cmanifestate prin
hemoragii îndelungate, epitaxis.
Imobilitatea cauzată de prezența durerii la mobilitatea articulației manifestată prin
claudicație, atrofia mușchilor, astenie, etc.

. 3 Alcătuiți algoritmul asistenței de urgență în sindromul hemoragic la pacientul hemofilic.

0. Realizarea protecției personale
1.Evaluarea pacientului conform protocolului ABC și evaluarea paramentrilor vitali/
2. Poziționarea adecvată a pacientului
3. Efectuarea puncției venoase
Se face hemostaza locală prin: compresiune, administrarea de Trombină, Gelaspon şi punga cu
gheaţă. Epistaxisul local - spălături cu ser fiziologic şi compresiune timp de 10 minute, meşa cu
Trombină.
Hemoragie internă
Serviciul salvare 903!
- rece pe abdomen(gheata)
- măsuri antişoc
- de transportat la spital în poziţie şezîndă

4. Imobilizarea, Transportul pacientului

4. Realizați consilierea pacientului cu privire la profilaxia în hemofilie.

 Bolnavul trebuie sa reduca riscurile de rănire şi sângerare

 fiecare 3 luni consultația sistematică a hematologului în Centrele Republicane de
hemofilie,
 precum şi a medicului de familie pentru depistarea precoce a recidivelor hemartrozelor
şi hematoamelor pentru utilizarea la timp a factorilor de coagulare VIII sau IX.
 O dată în 3 luni se va efectua corecţia dozei factorilor de coagulare VIII sau IX.
 Consultaţia medico-genetică
 prevenirea naşterii copiilor cu hemofilie
 Prevenirea traumatismelor,
  alegerea profesiei fără risc de traumatisme şi fără solicitare fizică excesivă (bibliotecar,
desenator, traducător, fotograf, ceasornicar etc.)
 Utilizarea profilactică a concentratelor factorilor de coagulare VIII şi IX pentru
prevenirea sindromului hemoragic (hemartroze, hematoame etc.)

5. Enumerați sistemele de organe antrenate în procesul patologic

) Sistemul cardiovascular
2) Sitemul nervos
4) Sistem imunitar
5) Sistemul tegumentar
Sarcina 4 îndepliniți studiul de caz
Sarcinile indeplinite le trimiteți pe mailul format în grup subgrupa 1.......

Sarcina 5 Tema de răspuns Promovarea activităților de

profilaxie a maladilor hematopoietice. Nursing – ul specific