Universitatea de Vest Vasile Goldis

Vida Izabella Cristina

Anul II-Asistent Medical Generalist(AMG)

Univestitatea de Vest Vasile Goldis

Vida Izabella Cristina

Boala Cushing
Adenomul hipofizar secretant de ACTH Boala Cushing
La capitolul acesta trebuie clarificat notiunea de sindrom Cushing.
Sindromul Cushing se refera la toate starile patologice in care exista un exces de
hormoni glucocorticoizi (de origine hipofizare, de origine corticosuprarenaliana
si de origine externa prin supradozarea medicamentelor corticoide de ex.
Prednison).
In cadrul sindromului Cushing o entitate separata este boala Cushing care
inseamna un adenom hipofizar secretant de ACTH in exces care stimuleaza
glandele suprarenale si astfel se elibereaza o cantitate suprafiziologica de
cortizol care produce manifestarile caracteristice tabloului clinic. (Pentru detalii
vezi capitolul Glandele suparenale Sindromul Cushing)
Adenomul hipofizar secretant de ACTH este de obicei un microadenom (sub 1
cm), este mai frecvent la femei (80% dintre pacienti), in intervalul de 20-40 de
ani. ACTH-ul secretant de tumora hipofizara stimuleaza glandele
corticosuprarenale la nivel abdominal , acestea cresc in dimensiuni si secreta
hormoni in exces (cortizol, androgeni si DOC).

Tabloul clinic

Obezitatea facio-cervico-tronculara: crestere in greutate (2-15 kg) cu

redistributia adipozitatii preponderent facial (fata rotunda de luna plina,
rosie), la nivelul gatului (cocoasa), trunchiului si abdominal (sort
abdominal); soldurile si coapsele sunt evitate si astfel se realizeaza aspectul
de portocala pe bat
Leziuni ale pielii:
o
Vergeturi rosii-violacee (striuri rosii date de ruptura tesutului
conjunctiv la nivelul coapselor, sub brat, pe abdomen si sani)
o
Acnee si hirsutism (cresterea in exces a parului in locuri
caracteristice barbatilor, mai ales pe fata, dar si pe abdomen, coapse,
sani)
o
Echimoze si petesii la nivelul pielii la traumatisme minore
o
Vindecarea indelungata a raniilor
o
Roseata faciala
o
Infectii micotice mai frecvente

Univestitatea de Vest Vasile Goldis

Vida Izabella Cristina

Hipertensiune arteriala: cresterea valorilor tensionale, mai ales a valorii

diastolice ( a doua valoare >100mmHg)
Diabet zaharat tip II, scaderea tolerantei la glucoza
Slabiciune musculara: la nivelul membrelor inferioare proximale la
nivelul coapselor
Tulburari de ciclu menstrual (rarirea sau absenta ciclurilor), infertilitate
Disfunctie erectila, scaderea libidoului, micsorarea testiculilor, aparitia
sanilor (la barbati)
Osteoporoza: dureri osoase, fracturi osoase
Tulburari psihice: labilitate emotionala, iritabilitate, depresie, anxietate,
tulburari de memorie, tulburari de somn, halucinatii
Calculi renali (piatra la rinichi)
Accentuarea setei cu cresterea volumului urinar

Complicatii
Fara tratament boala Cushing duce la complicatii serioase cardio-vasculare
(infarct miocardic, hemoragie cerebrala, insuficienta cardiaca) din cauza
hipertensiunii, a diabetului zaharat; osteoporoza duce la fracturi repetate cu
dureri osoase. Complicatiile amintite provoaca moartea pacientului care survine
intr-un interval de cateva luni si 5-10 ani.

Diagnostic
Analize de laborator (cele mai frecvent folosite)

Cortizol la ora 8, cortizol la ora 18, ACTH

Cortizol la ora 8 dupa 1 mg de dexametazona (testul Bricaire), cortizol
dupa 4 si 8 mg de dexametazona
Cortizol liber urinar din urina de 24 ore
DHEAS, testosteron
Glicemie bazala, testul de toleranta orala la glucoza, colesterol,
trigliceride
Hemoleucograma
Ionograma
Calciu din urina

Investigatii

RMN hipofizar cu substanta de contrast

CT/RMN abdominal (evaluarea glandelor suprarenale)

Univestitatea de Vest Vasile Goldis

Vida Izabella Cristina

Ecografie abdominala (evaluarea litiazei renale)

Osteodensitometrie DXA (evaluarea densitatii oaselor, a osteoporozei)
EKG
Cateterismul sinusurilor petroase inferioare (se introduce un cateter in
venele hipofizare si se recolteaza sange din care se determina ACTH-ul)

Tratament
Tratament chirurgical
Interventia chirurgicala care vizeaza indepartarea tesutului tumoral hipofizar
prin cale transsfenoidala (prin orificiul nazal) este tratamentul de electie. In
unele cazuri tumora fiind foarte mica, nu se poate identifica si se indica
hemihipofizectomie (indepartarea jumatatii glandei hipofize) sau hipofizectomie
totala. In cazurile cand interventia chirurgicala este refuzata sau imposibila si
hipersecretia hormonala nu se poate controla medicamentos se indica
indepartarea glandelor suprarenale bilateral, acestea fiind sediul hipersecretiei de
cortizol care produce tabloul clinic al bolii.
Tratamentul medicamentos
In unele cazuri bine selectate se poate incerca inhibarea secretiei hormonale (a
cortizolului) prin metode medicamentoase, dar acesta nu vindeca adenomul
hipofizar ci controleaza numai semnele si simptomele bolii, nefiind o terapie
permanenta. Medicamentele folosite sunt: Ketoconazol, Metyrapon,
Aminoglutetimid si Mitotane.