CARCINOMUL TESTICULAR

Cancerul testicular se defineste prin prezenta celulelor canceroase in interiorul

testiculelor, la nivelul scrotului, sacul de piele care poarta testiculele.
Tumora rara cu incidente in crestere, afecteaza barbatul tanar (20 -35 ani in special),
mortalitate redusa
Factori de risc :
-Criptorhidia-necoborarea bunui testicul din abdomen
-Sindromul Kleinefelter (atrofie testiculara + ginecomastie + absenta spermatogenezei, status
enunucoid)
-varsta(20-34 ani)
-barbatii care au avut deja cancer testicular risca sa dezvolte acelasi tip de tumora si la celalalt
testicul - rasa , mai frecvent la rasa alba decat la cei din rasa neagra. - mai predominant la
persoanele fumatoare
Diagnostic :
-tumora palpabila cu jena locala rar dureroasa in testicul atrofic sau marit 50%
-simptome ce sugereaza o epididimita sau orhita 25%
-dureri lombare prin compresia ggl lomboaortici compresivi 10%
-ginecomastie bilaterala prin hipersecretie de -HCG
-debut metastatic dispnee,hemoptizie,dureri ososase,cefalee,deficit motor
Examen local:
Anamneza
Examen clinic- indice de performanta si curba ponderala
-masa dura la palpare ,nodul nedureros in testcul(atentie la confuzie cu
epididimul normal,varicocel sau la mascarea de catre un hidrocel cu care tumora poate
coexista)
-este necesara examinarea testiculului contralateral
Biochimic
- determinare markeri tu : fetoproteina , HCG , LDH, folositi in diagnostic
si monitorizarea tratamentului.Se recolteaza inainte de operatie si se repeta la minim 7 zile
dupa interventie( pentru determinarea timpului de injumatatire )
-hemoleucograma,VSH, Probe hepatice, renale
Paraclinic
-ecografie testiculara are sensibilitate foerte mare 93%
-CT abdomen ( pentru ggl retroperitoneali ) + pelvis+ toracic ( frecventa
indicata meta pulmonare )
-MRI cerebral in cazuri avansate sau simptomatice , scintigrafie osoasa
Factori de prognostic
Nefavorabili
1..mase tumorale abdominale palpabile(>10 cm)initial
2.AFP>1000 ng/ml, HCG >1000x, LDH >1,5 x VN
3.metastaze pulmonare multiple
4.metastaze hepatice, cerebrale
5.histologie de coriocarcinom
6.prezentare extragonadala( depaseste testiculul)
7.absenta remisiunii complete dupa chimioterapie

Anatomie patologica :
A) 90% sunt tu germinale din care 40% seminoame, 60% tu non seminomatoase
(coriocarcinom , carcinom embrionar, teratom, tu de sac vitelin)
B) tu non germinale
Tratament :
Chirurgie
Etapa initiala diagnostica si terapeutica: orhiectomie pe cale inghinala cu ligatura
inalta a funiculului spermatic cu examen histopatologic
Radioterapie
Seminom -std I si II-B pe ggl lomboaortici +/- iliaci homolaterali +/- inghinali homolaterali
-std IIC-III pe leziuni reziduale postchimioterapie daca sunt inoperabile
Nonseminom- doar radioterapia metastazelor pulmonare
Chimioterapie
Seminom-std IIC-III -4 cicluri cu BEC(bleomicina+etopozid+cisplatin)
-std IIA-IIB- 3 cicluri cu BEC(bleomicina+etopozid+cisplatin) echivalente cu 4
cicluri EP(etopozid+cisplatin)
Nonseminom std I,II,III aceeasi schema
Seminomul std I are ca optiuni terapeutice
-radioterapie pe ggl LA
-chimioterapie 1 ciclu Carboplatin AUC 7
-observatie(watchfull wainting)
Nonseminomul std I are ca optiuni terapeutice
-limfadenectomie retroperitoneala
-chimioterapie 2 cicluri BEP
-observatie(watchfull wainting)
Complicatii postterapeutice
Postchirurgicale-hemoragice
Infectioase
Eventratii/hernia
Edem member inferioare postlimfadenectomie retroperitineala
Postiradiere
Gastrointestinale(diaree,varsaturi)
Sterilitate
Fibroza retroperitoneala compresiva
Fibroza cutanata
Al doilea cancer(gastric,vezica urinara,pancreas)
Postchimioterapie
Nefrotoxicitate(insuficienta renala post Cisplatin)
Neurotoxicitate(hipoacuzie,parestezii ale membrelor)
Sterilitate
Fibroza pulmonara
Al doilea cancer(leucemie)

Urmarire postterapeutica
-examen clinic (testicul controlatel,ggl inghinali, examen neurologic, examen ficat)
-Rx toracic
-CT abdomino-pelvina
-markeri tumorali : fetoproteina , HCG , LDH:
Periodicitate
-la 2 luni in primul an( TC la 3 luni)
-la 3 luni al 2-lea si al 3-lea an (TC la 4 luni)
-6 luni al 4-lea si 5-lea an
-la 12 luni dupa 5 ani