Particularitati afectiuni cardiovasculare la varstnici

Patologia cardiovascular la vrstnici reprezint o tem de interes deosebit avnd n vedere faptul c, pe
de o parte aceasta reprezint principala cauz de morbiditate i mortalitate n acest segment de populaie,
dar i faptul c, n ultimul secol populaia peste 60 ani (aceasta fiind limita arbitrar stabilit de OMS de
la care o persoan este considerat vrstnic) s-a dublat i se estimeaz c va crete de 2-3 ori n decursul
primului secol al acestui mileniu. O dat cu mbtrnirea populaiei crete numrul bolilor asociate, dar,
totodat i complexitatea tratamentului adresat acestor boli i costul serviciilor de spitalizare.

Cordul vrstnic

Este caracterizat de apariia n mod fiziologic de modificri structurale i funcionale. La nivelul cordului crete
diametrul miocitelor, crete depozitul de colagen i amiloid avnd drept consecin hipertrofia ventricular
stng, se modific geometria cardiac, apar calcificri i fibroze valvulare, apar modificri degenerative la
nivelul esutului excitoconductor i a sistemului nervos vegetativ simpatic. Toate aceste modificri structurale
determin i modificri funcionale la nivelul inimii, cu remodelarea cavitilor cardiace stngi prin scderea
complianei i creterea rigiditii acestora, scderea funciei lusitrope, scderea rspunsului la stimuli beta-
adrenergici. De asemenea, dei n repaus funcia ventriculului stng (evaluat prin estimarea ecocardiografic a
fraciei de ejecie a ventriculului stng) este normal i frecvena cardiac este nemodificat, n timpul efortului
fracia de ejecie a ventriculului stng nu crete suficient, frecvena cardiac atinge un maxim ce reprezint 20%
din frecvena cardiac de la tineri, iar debitul cardiac este mai sczut cu 20-30% comparativ cu cel al tinerilor.
Toate aceste modificri fiziologice pot determina apariia n timp de modificri fiziopatologice. Astfel hipertrofia
ventricular stng prin creterea rigiditii i a presiunii telediastolice poate precipita apariia insuficienei
cardiace diastolice, n timp ce dilatarea atriului stng i a venelor pulmonare poate induce apariia fibrilaiei
atriale.

Insuficiena cardiac

Are o inciden crescut n rndul acestui segment de populaie. Principalele cauze ale acesteia sunt boala
coronarian ischemic, valvulopatiile, hipertensiunea arterial i are frecvena mai mare n populaia de sex
feminin de peste 60 ani. n general vrstnicii cu insuficien cardiac au o prevalen mai mare a hipertensiunii
arteriale, fibrilaiei atriale i a altor comorbiditi cum sunt anemia, boala renal, accidentul vascular, boala
pulmonar obstructiv cronic. Ceea ce este important de menionat este faptul c, peste 70% dintre octogenari
au insuficien cardiac cu fracie de ejecie prezervat. Tabloul clinic al acestei afeciuni este foarte frecvent
nespecific, cu fatigabilitate, confuzie, depresie, scdere ponderal. Vrsta n sine reprezint un factor de
prognostic independent pentru mortalitatea n spital. Pe de o parte vrsta naintat, dar pe de alt parte i
simptomatologia nespecific reprezint principalele cauze de tratamente i investigaii suboptimale la pacienii
din aceast categorie. Alegerea terapiei adecvate este, de asemenea, mai dificil, n general medicamentele sunt
mai greu tolerate, au mai frecvent efecte adverse la vrsnici i, n plus acetia sunt mai puin compliani la
tratament.

Boala coronarian ischemic

Prezint, de asemenea, o inciden crescut n populaia vrstnic.

Infarctul miocardic acut (IMA) cu supradenivelare segment ST se manifest relativ frecvent printr-un tablou
clinic cu simptome atipice la debut dispnee, diaforez, grea, confuzie, durere epigastric, sincop. Este de
menionat i faptul c, la 40% dintre vrsnicii cu infarct miocardic acut nu apar modificri electrice . Statisticile
arat c 50% dintre pacienii care prezint IMA sunt vrstnici i 80% dintre decesele post-infarct miocardic acut
survin la vrstnici, acest fapt fiind datorat att riscului mult mai mare de complicaii posttratament (de exemplu
ruptura ventriculului stng dup fibrinoliz), ct i administrrii n general de tratament suboptimal la vrsnici,
fie din cauza vrstei, a comorbiditilor, dar i din cauza prezentrii atipice care ntrzie diagnosticul. n general,
evoluia pacienilor vrsnici dup revascularizare intervenional este mai bun comparativ cu cea de dup
fibrinoliz, strategia invaziv fiind astfel de preferat la aceti pacieni.

Infarctul miocardic acut fr supradenivelare de segment ST se manifest foarte frecvent cu simptome atipice i
de foarte multe ori survine concomitent cu o alt afeciune acut. De asemenea, se nsoeste de un risc foarte
crescut de complicaii, n special hemoragice (tratament antiagregant, anticoagulat, boal renal asociat).

Ca i n cazul infarctului miocardic acut cu supradenivelare de segment ST, strategia invaziv este de preferat.

Angina pectoral este o entitate frecvent ntlnit peste 60 ani, innd cont de faptul c, vrsta reprezint un
factor de risc major pentru ateroscleroza i boala coronarian ischemic. Diagnosticul este ns dificil, frecvent
pacienii i neag simptomele sau i limiteaz activitatea pentru a nu declana crizele anginoase. n ceea ce
privete tratamentul farmacologic antianginos, atunci cnd este administrat n doze optime el este eficient n
scderea mortalitii i a riscului de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, n timp ce tratamentul
intervenional este considerat adjuvant n acest caz, fiind benefic doar pentru controlul mai bun al simptomelor i
ameliorarea calitii vieii.

Sincopa reprezint o cauz major de morbiditate la vrstnici avnd drept consecin traumatisme, limitarea
calitii vieii, dependena de alte persoane. Cauzele cele mai frecvente ale sincopei sunt hipotensiunea
ortostatic, sincopa vasovagal, hipersensibilitatea sinusului carotidian i sincopa cardiac, n unele dintre cazuri
fiind necesar implantul unui stimulator cardiac.

La nivelul sistemului arterial apar, de asemenea, modificri structurale - dilataie, rigidizare, disfuncie
endotelial, ce determin modificri funcionale creterea presiunii sistolice i a presiunii pulsului, aparitia
HTA prin scderea distensibilitii arteriale, afectarea microcirculaiei renale, avnd drept consecin creterea
riscului de apariie a accidentului vascular, bolii coronariene ischemice, insuficienei cardiace, bolii renale
cronice.
Vrsta naintat reprezint astfel un factor de risc independent i major n apariia i dezvoltarea bolilor
cardiovasculare, acestea reprezentnd principala cauz de mortalitate n acest segment populaional