CONVULSIILE LA COPIL

1.DEFINIIE: Sindomul convulsiv (SC) reprezint crize

paroxistice cerebrale legate de o activitate excesiv i
hipersonic a neuronilor corticali i subcorticali,
caracterizate prin contracii musculare involuntare.
-a) CONVULSII
contracturi tonice, clonice sau tonico-clonice
nsoite saunu i detulburri ale strii de
contien
-b) EPILEPSIE
crize brute i repetate de perturbri aunor
funciicerebrale-motorii- senzoriale- vegetative-
psihice
-c) STATUS EPILEPTIC
ETIOLOGIE:
-A) CRIZE ACCIDENTALE SAU OCAZIONALE

A.1 BOLI ACUTE ALE S.N.C.

- meningite- encefalite- hemoragie cerebral-
tromboflebit cerebral

A.2 BOLI EXTRACEREBRALE:

a).CONVULSIILEMETABOLICE- hipo Ca, hipo Ma,
hipoglicemie, deficit de vit. B6
b). CONVULSII DININTOXICAIILE ACUTE SI/SAU
CRONICE
c). CONVULSII DIN CADRUL ENCEFALOPATIEI
HIPERTENSIVE.

A.3 CONVULSII FEBRILE

B) CRIZE NEACCIDENTALE RECURENTE EPILEPTICE

a). EPILEPSIA ESENIALA

b). EPILEPSIA ORGANICA

SEMIOLOGIA CONVULSIILOR
 Etiologia SC la nou-nscut

diverse lezri ale SNC ce in de o sarcin patologic, de

ingestia de medicamente/droguri de ctre mam n timpul
sarcinii,

leziuni i/sau traumatisme aprute n timpul naterii /

convulsiile n aa caz apar n primele 24h dup natere,
ca urmare a ischemiei cerebrale i hipoxemie,

hemoragiile subdurale i subarahnoidian apar mai des

la nou-nscui la termen scoi prin vacuum extracie sau
aplicare de forceps, traumatismele obstetricale,

Infecia: meningita bacterian. Infeciile virale cu

virusurile herpetice
Tabloul clinic

difereniat n funcie de vrst

(pe msura maturrii corticale i comisurale)

nou nscut

1 lun 1 an

> 1 an
 Convulsiile la nou-nscut

nu au un aspect clasic, tonic-clonic, ntlnit ca la copilul

mare i de aceea caracteristicele lor trebue atent
urmrite, deobicei rmn nediagnosticate n termeni utili

Diagnostic diferenial
Activitate motorie normal a n-n:
- dac micrile generalizate sunt nsoite de devierea
globilor oculari = convulsii
Apneea din boli respiratorii, cardio -vasculare i
digestive
-apneea convulsivant:apare frecvent n timpul somnului,
nu se asociaz cu bradicardia
- apnee recurent + contractura tonic= convulsii
Tabloul clinic
Clasificarea VOLPE

Crize fruste

Crize tonice

Crize clonice

Crize mioclonice
 Crize fruste

deviaia orizontal a globilor ochilor

alteraea ritmului respirator pn la crize

apneice
micri repititive ale gurii, de masticaie
micri zvrcolite ale umerilor i oldurilor,
micri de pedalaj
modificri posturale
clipit paroxistic

apnee, cianoza
Etiologia SC la sugar
Convulsii febrile
Convulsii metabolice:
- hipocalciemie
- hipomagneziemie
- hiponatriemie i hipernatriemii
- hipoglicemie
- hiperpotasemie
- deficit de B6
-Aminoacidopatii
Postinfecioase:
- infeciile intracraniene meningite
- encefalite virale
- absces cerebral
- supuraii intracraniene
- tromboflebita de sinus tromboz
 Tabloul clinic (sugar)

Sindr. West debut ntre

3-7 luni

Spasme infantile n flexie i extensie

Diagnostic diferenial: - colici intestinale

- reflexul Moro
Reflex primitv, apare la stimuli auditivi, vizuali

Oprirea sau regresia dezvoltrii neuromotorie

Hipsaritmie (pe traseul EEG descrcri de unde rapide

i ample)
 Etiologia convulsiilor la copilul >1
an
 Tabloul clinic la copii > 1 an

1 3 ani de obicei epilepsia simptomatic

Tabloul clinic asemntor cu ale adultului:

- generalizate tonico- clonice: suspiciune de tulburri
toxice/metabolice
- Pariale (focale): suspiciune de leziune organic
a creierului
 Crize tonice

pot fi: focale, generalizate

Extensia membrelor superioare i inferioare
postura de decerebraie
Prematur cu convulsii tonice frecvent nu se
decileaz
schimbri la EEG (datorit absenei inhibiiei cerebrale)
Encefalopatia epileptic infantil precoce deces
Crizele generalizate de tip tonic.
Debut brusc
Pierderea constientei
Contractia tonica bilaterala a musculaturii axiale cu extensie la
membre
Manifestari vegetative.
Durata de 20sec.-1min.
 Crize clonice

Pot fi:
- Multifocale (migreaz de la un membru la altul)
-Focale

Crizele generalizate de tip clonic.

Debut brusc
Atonie sau contractie tonica urmata de contractii clonice ale
fetei,membrelor
Manifesteri vegetative
Durata 1-2min.
Criza generalizata de tip tonico-clonic

Debut brusc prin pierderea constientei si cadere. Urmeaza:

-1 Faza tonica cu durata de 10-20sec.cu contractia in flexie a trunchiului si

membrelor superioare,apoi extensia puternica a trunchiului si membrelor
inferioare,dechiderea/inchiderea gurii.
-2. Faza clonica-cu durata de un minut,consta in convulsii clonice generalizate.
-3.Faza de coma-20sec.-5min.-midriaza,tahicardie,polipnee,relaxare
sfincteriana
-4. Faza postcritica -15min.,hipotonie generala incetarea tulburarilor
generale,reflex plantar in extensie,recapatarea treptata a constientei.Faza
somnului postcritic.In unele cazuri exista o faza prodromala(20-30%)cu durata
de ore sau zile in timpul careia pacientul acuza modificari ale dispozitiei,tulburari
vegetative,mioclonii. Crizele pot fi precedate cu cateva zile de faza prodromala
manifestata prin cefalee,anxietare,ameteli,mioclonii,parestezii.
Aura (50% din cazuri) cu durata de cateva secunde precede si anunta pierderea
constientei.Consta in simptome vegetative,senzitive,snzoriale sau motorii avand
valoare localizatoare.
Diagnostic diferenial

pierderea contienei: sincopa, lipotimia, spasmul

hohotului de plns, isteria, hipoglicemia

Micri anormale: tremurturi, frison, ticuri, tetanie, n

intoxicaiile cu metoclopramid, fenotiazin

Alte stri critice

 Convulsiile febrile
Atacuri convulsivante ce apar la copiii cu vrsta cuprins
ntre 3 luni i 5 ani, asociate cu febr, dar fr evidena
unei infecii intracraniene sau a unei alte cauze
determinate

Cadru general
CF constituie cea mai comun problem a urgenei
pediatrice. Se accept c 2-5% din toi copiii prezint una
sau mai multe
crize convulsivante asociate cu o boal febril, inainte de
Atenie!
a implini virsta de 5 ani in caz de convulsii febrile la
copil, prima cauz
care va fi intotdeauna
suspectat este meningita
Etiologia

Etiologia este infecioas:

-Infecia de ci respiratori (reprezint 70% din

infeciile cauzatoare de CF)

-Gastroenterita

-Infecia cilor urinare

- Rugeola i vaccinrile (cauze mai puin obinuite

pentru CF)
Factorii implicai n CF

Febra (trebuie s depeasc 38, foarte

important in
producera CF fiind rapiditatea instalrii febrei)

Virsta (Cf au un maximum de inciden 1-2 ani,

extremele de vrst acceptate pentru acest
diagnostic fiind 3 luni 5 ani. In aceast perioad
predomin mecanismele excitatorii in dauna celor
inhibitorii)

Factorul genetic (exprimat printr-un prag

convulsivant mai sczut i printr-o labilitate
neurovegetativ crescut. Este dovedit incidena
Anamneza va insista i asupra unor semne ale
afeciunii
febrile, n cadrul creia copilul a prezentat criza

Dac copilul a prezentat rinoree, otalgie,

cefalee,
polipnee, dureri abdominale, diaree

Dac exist n antecedente o boal cronic,

infecii, convulsii anterioare

Dac copilul are antecedente de suferin pre-,

intra-, i postnatale (hipoxie, traumatism
obstetrical)
Clasificarea CF

Simple au un aspect tonic-clonic generalizat,

in 80-85% din cazuri. Durata crizei variaz de la
5 la 15 minute; in decurs de 24 h criza nu se
repet

Complexe- se caracterizeaz prin

manifestri focale; durata peste 15 minute;
manifestri neurologice tranzitorii dup criza
convulsiv, se repet in primele 24 h
Riscul dezvoltrii epilepsiei

Epilepsia secundar apare 3% din copiii cu CF

simple

Prezena uneia din caracteristicele CF complexe

crete riscul de epilepsie ulterioar 6-8%

Prezena a dou caracteristici a CF complexe

crete riscul 17-22%

Prezena a trei caracteristici 49%

 Gradul de severitate a CF

uoar:CF fr anomalii neurologice postcritice i fr

afectarea strii mentale

Moderat: CF fr anomalii neurologice postcritice sau

afectarea dezvoltrii psihointelectuale

Sever: CF complexe cu anomalii neurologice

postcritice, semne de iritaie meningial sau de afectare
a strii mentale

Foarte grav: stare de rudeconvulsiv

Starea rau CONVULSIV-crize tonico-clonice
repetate timp de ore sau zile fara revenirea
completa a constientei.Se insoteste de tulburari
vegetative severe care pot antrena decesul.
Coma postcritica este prelungita(24h).
 Examen obiectiv

Se va efectua un examen clinic complet, cu o

deosebit atenie asupra examenului neurologic,
se vor nota:
Semnele neurologice de focar
Semnele de iritaie meningeal
Iritabilitatea, apatia, somnolena
Se va evalua starea de hidratare i starea
hemodinamic a pacientului
Diagnostic diferenial

Se va face cu convulsii provocate de infecii ale

SNC (de etiologie bacterian, virusuri, ciuperci,
micobacterii), encefalita postinfecioas,
abscesul cerebral, vaccinri

Cu intoxicaii: ingestia de hidrocarburi,

intoxicaie salicilic
 Managementul SC la copii
A. Copilul sosete n timpul crizei
B. Copilul sosete dup sistarea (spontan)
a crizei

A.Copilul sosete n timpul crizei

I. n primele 5 minute!
Anamneza foarte scurt:
trauma/infecios/intoxicaii
Permeabilitatea cilor respiratorii
superioare, oxigen
Linie i.v. pentru: adm medicaiei,recoltri:
glicemia, ionograma, probele ficatului i a
rinichilor, hemoleucograma, pH
Monitorizarea continue a funciilor vitale, tC
II minutele 5 20
- Diazepam 0,2-0,3 mg/kg i.v sau i.o.(se repet la fiecare
5 min de 3 ori, max.1mg/kg); i/rectal 0,5 mg/kg
- n hipoglicemii: sol glucoza 0,5g/kg i.v sau
i.O
III Minutele 20 60
- al 2-lea anticonv. FENITOIN 20 mg/kg la n/n i 15 mg/kg >

1 lun cu ritm de administrare de 1 mg/kg.min, sub

monitorizarea ardiac, T/A
-al 3-lea: Thiopental 5 mg/kg doza de ncrcare, apoi 2-

3g/kg/or PEV continu

al 4-lea diazepam 0,05 0,1

Al 5-lea midazolam 0,05-0,2 mg/kg sau 0,15 -0,2 mg/kg h

PEV continua
al 6 - lea Luminal i.v. (preparat de elecie p/u n/n) doza de

ncrcare 20 mg/kg, apoi 3-5 mg/kg 24 h (< 2 spt p/u n/n

i > 2 spt. p/u copii mai mari de 1 lun )
 SAU
o Fenobarbitalul
Doza iniial de ncrcare este de minimum 15 - 20
mg/kg pn la 30 mg/kg total.
- efect sedativ mai nalt
- risc de depresie respiratoriemai ales n combinaie cu
benzodiazepinele
- dezvolt dependena
NU SE ADMINISTREAZA
CONCOMITENT
DIAZEPAM
SI
FENOBARBITAL!!!
 Terapia asociat

Depleie cerebral obligatorie

Metode hipotermozante, antitermice,mpachetri

n hipocalciemie adm de ca gluconat 0,2mg/kg

i.v.

n hipomagneziemie adm de sulfat de

magneziu

Tratament etiologic:
B.Copilul sosete dup sistarea (spontan)a
crizei

-ncadrarea tipului de crize ntr-o patologie pe

baze clinice i paraclinice

- Profilaxia convulsiilor febrile cu

diazepam i/rectal 0,5 mg/kg 4 doze la 12
ore
Convulsii febrlile prelungite

fr antecedente neurologice,
vrsta 6 luni - 5ani,
aprut n timpul unui episod de
febr > 38,
absena semnelor de infecie a SNC
Monitorizarea
amplasarea copilului pe pat funcional cu ridicarea
capului (profilaxia stazei venoase)

evaluarea strii

amplasarea conducerilor de alarm ale monitoarelor cu

monitorizarea continue a: t, respiraiei
/frecvena,amplitudinea/, Ps, T/A, gazele sanguine,
pulsoximetria, evidena eliminarilor fiziologice

Meninerea cilor aeriene libere i oxigenoterapie

La necesitate intubaie pentru meninerea oxigenrii
profilaxia aspiraiei
 Investigaii

Hemoleucograma

Glicemia, calciemia, natriemia, ureea,Mg

Puncia lombar cu examinarea lichidului
cefalorahidian
Ecografia transfontanelar
Electoencefallografia
Examenul fundului de ochi
Tomografie computerizat
Rezonana magnetic nuclear
 Complicaii
Moarte prin anoxie
Aspiraie sau traumatism secundar
pierderii de contien
Encefalopatie datorit hipoxemiei
Stopul respirator consecutiv medicaiei
Anticonvulsivante
Dezvoltarea de edem cerebral acut
secundar strii de ru convulsiv
Acidemia (studiu pH 7,0 n 13% cazuri)
 Complicatii
Insuficiena renal acut asociat cu
mioglobinuria i rabdomioliza
Alterarea metabolismului glucidic
Creterea tensiunii intracraniene
Sechelele neurologice includ:
- deficitul motor focal
- retardare mental
- dereglri de comportament
- epilepsia cronic