CANCERUL DE PROSTATA

Prostata este o glanda din sistemul reproducator masculin care produce majoritatea
lichidului din care este alcatuita sperma.
Glanda, de marimea unei nuci, este localizata sub vezica urinara a barbatului si
inconjoara partea superioara a uretrei, tubul prin care circula urina de la vezica.
Functionarea prostatei este reglata de testosteron, un hormon sexual masculin produs
de testicule.
- 42% din cazuri prezinta risc genetic (cei cu rude de gradul I risc de pana la 11 ori
mai mare)
- grupa de varsta cel mai frecvent afectata 45-60 de ani
- reprezinta a doua cauza de deces la barbati
Factori de risc:
-antecedente familiale de cc de prostata sau san
-tratament cu androgeni -la eunuci absent
-la cirotici frecvent(disfunctie metabolism hormoni sexuali)
-varsta
-etnia mai crescut la afroamericani
-exces de grasimi
Diagnostic:
Triada: determinare serica antigen specific prostatic(PSA) si tuseu rectal
- determinarea nivelului PSA (> 4 mg/ml) si free PSA (scadere cu 25% sau mai
mult confirma un cc in 90% din cazuri); uneori pot aparea rezultate false in urma
unui tuseu rectal, ejaculare recenta, sondaj vezical sau hipertrofie benigna de
prostata
- tuseu rectal 25-50% din barbatii cu anomalitati la tuseu vor fi depistati cu cc de
prostata(nodul sau noduli dur palpabil sau nu)
- ecografia endorectala-hipoecogenitati nodulare prostatice suspecte
- biopsia cu examen histopatologic (dg de certitudine) trebuie sa fie ecoghidata,
transrectala cate 5 din fiecare lob prostatic. Biopsia normala nu exclude
diagnosticul de cancer
Simptome: nicturie, disurie, scaderea presiunii jetului, golire incompleta, hematurie
Anatomopatologic

95% sunt adenocarcinoame

gradul de diferentiere celulara Gleason - 2,3,4 - bine

diferentiat
- 5,6,7 - mediu diferentiat
- 8,9,10 - nediferentiat

examenul histopatologic trebuie sa precizeze daca extinderea este

dincolo de capsula prostatica

Tumorile de prostata localizate sunt grupate in cele cu:

- risc scazut: T1-2a, Gleason <7 , PSA <10, pentru care investigatiile imagistice nu
sunt recomandate de rutina
- risc intermediar: PSA intre 11 si 20 ng/ml, Gleason 7, st T2b - se indica
scintigrafie osoasa (CT, MRI - nu este standardizat)
- risc inalt: T3 - T4 Gleason >7, PSA >20 scintigrafie osoasa + MRI + CT
necesare
Bilant preterapeutic
1 .Examen clinic(T,N,M)-tuseu rectal obligatoriu pentru ca stadializarea e clinica
2. Ecografia endorectala-confirmare histologica prin biopsie transrectala chiar daca TUR
de deblocare in cazurile cu retentie completa de urina a identificat deja celule maligne
precizare scor Gleason daca este adenocarcinom
-extindere locala extracapsulara inclusiv la veziculele seminale
3 .PSA
4. hemoleucograma,fosfataza alcalina,GGT ,creatinina,uree,ionograma
5.CT sau RMN abdomino-pelvin pentru ggl pelvini si lomboaortici
6.Sintigrafie osoasa pentru orice PSA >10ng/ml sau SG>6 sau T>2b
Tratament:
- pacientii cu risc scazut:
- supraveghere activa sau
- prostatectomie radicala sau
- radioterapie 65 Gy sau
- brahiterapie
- pacientii cu risc intermediar:
- prostatectomie sau
- radioterapie sau
- brahiterapie interstitiala -monoterapie pentru grupul favorabil Ir 192 implant
temporar sau Iod 125 implant permanent
-boost asociat radioterapiei
- supraveghere activa la cei care refuza celelalte modalitati de tratament
- pacienti cu risc inalt:
- blocada androgenica totala 3-6 luni(castrare farmacologica) cu un agonist
LHRH + Casodex urmat de RTE 70 Gy + tratament hormonal concomitent si
adjuvant 3 ani sau prostatectomie totala
Ca si efecte secundare ale prostatectomiei tulburari de ejaculare, disfunctie
erectila, tulburari urinare tranzitorii, iar pentru radioterapie: cistita radica si proctita
radica
St IV - T4M1

tratament hormonal: agonist LHRH + antiandrogen Casodex sau orhiectomie

bilaterala
in linia a II-a se pot folosi estrogeni sau Ketoconazol care nu este agreat datorita
efectelor secundare

In cazul aparitiei hormonorezistentei se continua cu chimioterapie cu Taxotere

(docetaxel) 4 pana la 10 cicluri
In caz de reluare - Abiraterone.
Metastazele osoase se trateaza cu sedinte de RTE unice de 8 Gy + bifosfonati (acid
alendronic) + antiinflamatoare + antialgice
Complicatii postterapeutice
Postprostactectomie radicala
-impotenta functionala
-incotinenta urinara
-stenoza anastomozei vezico-uretrale
-deces prin embolie secundara tromboflebitei profunde membre inferioare
Postiradiere
-acute-digestive:anita,rectita,ileita
-vezicale-cistita
-cronice-digestive rectocolita-ulcerohemoragica
-vezicale cistita retractila hemoragica
-stenoza uretrala
-impotenta tardiva(la 5 ani)
Posthormonoterapie
-scadere libido,impotenta
-bufeuri
-anemie prin inhibitia eritropoietinei
-sindrom dismetabolic prin hiperglicemie---DZ
prin hipercolestolemie, hipertrigliceridemie---morbiditate
cardiovasculara
-osteoporoza
-diaree,greturi +- varsaturi
-ginecomastie dureroasa
Urmarire:
-la 3 luni in primul an,la 6 luni in urmatorii 4 ani apoi anual
-PSA +clinic (tuseu rectal)
-examinari imagistice(eco endorectal+biopsii transrectale)TC sau IRM pelvis respectiv
abdominal pentru N,scintigrafie os pentru M