Ingrijiri Paliative

Vida Izabella Cristina

Universitatea de Vest Vasile Goldis

Ingrijiri Paliative

Vida Izabella Cristina

Anul III-Asistent Medical Generalist(AMG)

Ingrijirea paliativa a pacientului cu cancer pulmonar

Ingrijiri Paliative

Vida Izabella Cristina

ngrijirea paliativ reprezint singura modalitate prin care se poate asigura un minim de confort i o
calitate ct mai bun a vieii.
Tratamentul paliativ semnific ngrijirea activ a pacienilor cu o boal ce avanseaz ncontinuu i
nu mai rspunde la tratamentul curativ, fiind vizate durerea i alte simptome, precum i asigurarea
susinerii psihologice, sociale i spirituale.
Scopul principal al tratamentului paliativ este obinerea celei mai bune caliti posibile a vieii
pacienilor i a familiilor acestora (definiia ngrijirii paliative a OMS, 1990).
Terapia paliativ are trei componente, dar cu elemente comune i ntreptrunse.
Terapia suportiv. Aceasta include toate interveniile necesare pentru susinerea pacientului n
cursul terapiei active. La acestea se adaug componenta psihosocial i spiritual. Societatea
European de Oncologie Medical definete n prezent terapia de susinere ca interveniile ce au ca
scop optimizarea confortului, funciei i susinerii sociale a pacientului i a familiei sale n toate
stadiile bolii.
ngrijirea de tip hospice. Termenul deriv din latinesul hospitum ospitalitate, i se refer la
ngrijirea pacienilor aflai n stadii terminale de boal, atunci cnd organismul nu mai poate susine
funciile vitale. Datorit progresului n medicin i nu numai, moartea n sine a devenit un
eveniment medical care beneficiaz de ngrijirea unei echipe profesioniste, comparativ cu familia.
ngrijirea paliativ. Conform definiiei OMS este o modalitate de abordare care amelioreaz
calitatea vieii pacienilor i familiilor acestora n faa problemelor determinate de boli ce amenin
viaa, prin prevenirea i nlturarea durerii i a altor probleme fizice, psihosociale i spirituale.
ngrijirea paliativ ncepe prin identificarea iniial a unei boli incurabile i continu pn la finalul
suferinei prin moarte. n aceste situaii, ngrijirea paliativ urmeaz metode prin care nu se
prelungete viaa pacientului, dar permit individului s triasc cu boala sa.
Terapia paliativ
Obiectivul principal al terapiei paliative este asigurarea calitii vieii pacientului cu cancer.
Calitatea vieii este dificil de definit, una dintre cele mai rspndite este cea formulat de David
Cella, potrivit creia calitatea vieii reprezint evaluarea pacienilor i satisfaciei acestora n ceea
ce privete funcionarea actual n activitatea lor zilnic, n comparaie cu ceea ce acetia percep ca
un posibil ideal n via. O alt definiie ce aparine OMS este: calitatea vieii reprezint percepia
individului asupra poziiei sale n via n contextul sistemului valoric i cultural n care triete
i relaia sa cu scopurile, speranele i standardele la care aspir. Calitatea vieii este un concept
influenat n moduri multiple de sntatea fizic a persoanei, de statusul psihologic, nivel de
independen, relaiile sociale i relaiile cu mediul nconjurtor.
Calitatea vieii sau starea de bine este compus din dou elemente:
- capacitatea de activitate zilnic, care reflect starea de bine fizic i psihosocial.
- satisfacia pacientului fa de nivelul su de funcionalitate i fa de controlul bolii sau
simptomele asociate tratamentului.
Terapia paliativ a fost recunoscut ca o specialitate medical abia n anii 80, fiind definit ca

Ingrijiri Paliative

Vida Izabella Cristina

studiul i managementul pacienilor cu o boal activ i avansat, pentru care prognosticul este
rezervat i obiectivul principal este calitatea vieii i, uneori, prelungirea supravieuirii.
Durerea este unul din simptomele cele mai frecvente n cancer. n evoluia tumorii, aproximativ 2/3
sunt mute, fr s produc o schimbare vizibil sau un semn de alarm. Peste 90% dintre pacienii
cu cancer aflat n stadiu terminal sau metastazat sufer de dureri importante, acute sau cronice,
datorate infiltrrii neoplazice. n 20% dintre cazuri durerea poate fi atribuit tratamentului
(chirurgical, radioterapie sau chimioterapie).
Durerea insuficient controlat altereaz considerabil calitatea vieii pacientului, mai ales dac
sperana sa de via este de cteva luni. Definirea durerii ncepe de la simpla explicaie a acestui
simptom ca pur fenomen fiziologic pn la imaginea obinuit cu caracter multidimensional.
Expresia clinic a durerii poate fin influenat de factori culturali, sociali, comportamentali. Din
acest motiv, tratamentul corect al durerii necesit o abordare a pacientului ca persoan.
Tratamentul durerii se face conform celor trei trepte ale analgeziei, recomandate de
ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS):
1. tratamentul durerii uoare se utilizeaz analgezice non-opioide, precum acetaminofen
(paracetamol), aspirin sau alte antiinflamatoare nesteriodiene (AINS): ibuprofen, ketoprofen,
diclofenac. La acestea se pot aduga medicamente adjuvante, non-analgezice (antidepresive), n
funcie de persoana fiecrui pacient.
2. tratamentul durerii moderate sau care nu rspunde la medicaia din prima treapt se utilizeaz
combinaii de acetaminofen, aspirin sau alte AINS cu un opioid slab i efect rapid (codein,
tramadol sau propoxifen). Antiinflamtoarele se mai pot asocia i cu un opioid puternic dar n doze
reduse (morfin, oxicodon). La aceste medicamente se pot aduga substane adjuvante, n funcie de
starea pacientului.
3. tratamentul durerii severe sau care nu rspunde la medicaia din a doua treapt se utilizeaz
opioide puternice. Cel mai frecvent se utilizeaz morfina. Opioizii puternici se pot asocia cu
analgezice din prima treapt de medicaie, dar niciodat cu opioide din a doua treapt.
Respectarea acestor trepte este recomandabil, dar nu obligatorie. Alegerea unui tratament eficient
ine cont de tipul i severitatea durerii, pentru fiecare pacient existnd un tratament specific.
Intervenia psihosocial
Identificarea i tratarea suferinelor psihice precum i a tulburrilor afective de ctre un psiholog
este necesar i reprezint o necesitate absolut. Aceste intervenii sunt necesare din mai multe
motive:
- diagnosticul de cancer poate genera emoii negative, frecvent cancerul fiind perceput ca o boal
incurabil.
- n timpul tratamentului (chirurgical, chimioterapie sau radioterapie) apar efecte adverse ce pot
afecta psihicul ntr-un mod negativ.
- dup tratament, n etapa de remisiune, apare o stare de fric fa de recidiv (sindrom Damocles),
iar eventuala recidiv este cea mai stresant situaie posibil.
- etapa bolii avansate i terminale este dominat de frica de moarte i de durere, ceea ce impune
(alturi de controlul durerii i a altor simptome) o asisten spiritual corespunztoare.
Starea terminal

Ingrijiri Paliative

Vida Izabella Cristina

O form particular de ngrijiri paliative la pacientul cu cancer este reprezentat de asistena strii
terminale. Cnd tumora malign atinge stadiul terminal, scopul tratamentului nceteaz s mai fie
vindecarea sau prelungirea supravieuirii. Aceast perioad este stresant i dificil, medicul
continu s trateze suferina pacientului i combate simptomele principale. Din punct de vedere
biochimic, starea terminal poate fi definit cnd pierderea n greutate este mai mare de 8 kg n
ultimele 3 luni, valoarea proteinelor totale scade sub 35 g/l, iar valoarea LDH-ului crete peste 700
U/I.Principalul obiectiv n starea terminal este tratamentul simptomatic, combaterea durerii i
ameliorarea calitii vieii, att pentru pacient, ct i pentru familia sa. Interveniile n starea
terminal vizeaz patru planuri: fizic, emoional, spiritual i social. n ultimele zile naintea morii,
un numr mare de pacieni ncep s prezinte simptome comune: oboseal, durere, nelinite, agitaie
sau delir, respiraie zgomotoas sau ncrcat. Apropierea decesului se asociaz cu astenie marcat,
fatigabilitate intens, somnolen, scderea apetitului i nghiirea dificil a medicaiei (se pierde
reflexul de deglutiie).
Msuri paliative n starea terminal
Tratarea simptomelor rmne o prioritate n evoluia final a cancerelor. Totui, pe msur ce starea
general se agraveaz, cauzele simptomelor devin tot mai complexe i neclare, limitndu-se
capacitatea de tratare. Pacientul cu cancer n stadiu terminal nu va fi forat s mnnce, iar
manevrele terapeutice agresive de restabilirea a aportului alimentar nu sunt indicate. Decizia ine
cont de preferinele pacientului deoarece s-a demonstrat c n faza terminal suplimentarea caloric
nu are un impact deosebit asupra supravieuirii i calitii vieii. Se va insista mai mult pe
ameliorarea simptomelor dominante durere, somnolen, vrsturi, insuficien sfincterian, iar
aportul alimentar va trece n plan secundar.
Explicarea situaiei i implicarea pacientului i a familiei sale n deciziile terapeutice amelioreaz
stresul psihologic resimit. Principiile etice care stau la baza practicii clinice, incluznd ngrijirea
paliativ sunt:
- respectul autonomiei pacientului, se refer la procesul de a-l ajuta n stabilirea celei mai bune
terapii pentru el. Pentru a realiza acest lucru, este nevoie de informarea complet a pacientului cu
privire la tratament, efecte secundare i efecte benefice.
- minimalizarea efectelor secundare, presupune evitarea oricror practici ce pot compromite
calitatea vieii. Se vor evita testele diagnostice i msurile terapeutice care nu au nici un fel de rol
clinic real.
- benifiscena, ceea ce nseamn a ajuta pacientul s decid n favoarea procedurilor benefice, dar
care s nu-i perturbe confortul vieii.
- justiia utilizarea just i echitabil a resurselor disponibile.
Adevrul spus cu blndee reprezint cel mai bun exemplu a acestor principii, esena comunicrii
cu pacientul i familia sa. Informaiile oferite (i cele solicitate de pacient) pe parcursul evoluiei
cancerului vor varia i se vor adapta pe msur ce pacientul ajunge n faza terminal. Comunicarea
nu implic doar transmiterea de informaii, ci i susinere emoional.
Medicul care ngrijete pacieni n starea terminal va trebui s rspund la cea mai frecvent
ntrebare care i se pune ct timp mai are de trit?. Cel mai bun rspuns este explicarea n termeni
simplii a semnificaiei fiecrui semn care apare: modificri respiratorii, modificarea culorii pielii,
somnolena etc. Aceste explicaii au rolul de a ajuta familia n decizia asupra timpului care le-a mai
rmas de petrecut mpreun cu pacientul i a dorinei de a-i lua rmas bun.
Bibliografie
http://scientia.ro/biologie/corpul-omenesc/4242-ingrijirea-paliativa-in-cancer.html

Ingrijiri Paliative

Vida Izabella Cristina

romaniancancerleague.org/romana/?page_id=65
www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/.../29.%20Tratamentele%20paliative.pdf
ww.sfatulmedicului.ro/Cancer/cancerul-pulmonar_5358