Lambou muscular din Latissimus dorsi

Lamboul pediculat al mușchiului latissimus dorsi a fost introdus pentru prima dată pentru in
reconstructia peretelui toracic la sfârșitul secolului al XIX-lea, fiind utilizat in reconstructia de la
nivelul capului si gatului la sfarsitul anilor 1970.
Din punct de vedere anatomic, mușchiul latissimus dorsi este in formă de evantai își are
originea la nivelul proceselor spinoase toracice incepand de la T7 in jos pana la procesele
spinoase lombare L5, oblicul extern si fascia toraco-lombara. Insertia fiind in partea inferioara a
santului intertubercular al humerusului.
Actiune este reprezentata de extensia , adductia si rotatia mediala a bratului tragand umărul in
jos. Cand ia punct fix pe humerus acesta ridica trunchiul. Artera toracodorsală, continuarea
distală a arterei subscapulare și o ramură a arterei axilare, este principala sursă de alimentare cu
sânge.
Artera se ramifică în vase orizontale și verticale. Pentru recoltare, este important de reținut că
pediculul vascular pătrunde aproximativ în mușchi 10 cm mai jos de inserția în humerus.
Perforante paraspinoase ce merg medial asigura alimentarea suplimentara a mușchiului. În
aproximativ o treime din cazuri, artera subscapulară poate apărea direct din artera axilară. În 2-
3% din cazuri, artera scapulară circumflexă apare și din artera axilară. Vena toracodorsală este o
ramură a venei subscapulare și însoțește artera toracodorsală. În 3-5% din cazuri, vena ia naștere
direct din axilă.
Dacă se recoltează artera şi vena toracodorsală până la artera subscapulară, diametrul lor
măsoară între 2,0 și 5,0 mm, pediculul vascular putand fi recoltat pana la 15 cm in lungime.

Indicatii
Lambou axial, foarte fiabil și ușor de recoltat.
In functie de defect, lamboul poate fi folosit ca muschi, musculocutanat,
osteomiocutanat sau ca lambou perforator al arterei toracodorsale . Potrivit
clasificarii lambourilor musculare de către Mathes și Nahai, mușchiul latissimus dorsi
lamboul este un lambou muscular de tip V. Datorită cantității mari de mușchi, acest lambou
poate fi
folosit pentru:
• Defecte mari ale bazei laterale a craniului, scalpului și zonei cranio-faciale.
• Reconstituirea defectelor de glosectomie totală.
• Reconstrucție complexă incluzând mandibula sau maxilarul
• Ca lambou „de rezervă”.

Avantaje
• Recoltare usoara si rapida.
• Poate fi recoltat ca lambou liber sau pediculat.
• Cel mai mare mușchi cu cel mai lung pedicul care poate fi recoltat.
• Diametru mare al vaselor.
• Insula pielii poate fi orientată după defect, după dorință.
• Pot fi recoltate una sau două insule de piele.
• Este posibilă recoltarea lambourilor combinate (“himerice”).
• Nervul toracodorsal poate fi utilizat in reinervarea lamboului din muschiului latissimus dorsal
in reconstructie
Dezavantaje
• Foarte voluminos.
• Disfuncția umărului la mai puțin de 10 % dintre pacienți.
• Poziția pacientului trebuie schimbată intraoperator pentru recoltarea lamboului.
• Nu permite abordarea în două echipe.
• Prelungirea anesteziei.
• Lamboul se micșorează cu 30–50 % în timp.
• Formarea seromului la locul donor.