INTOXICATIA

ACUTA
SI
ADICTIA
LA
OPIACEE
INTOXICATIA ACUTA
Apare in urma unei doze diferite de la un opioid la altul
involuntar supradozare
voluntar scop suicidar

Doza maximă de morfină prevăzută de Farmacopeea

Română este de 20 mg pentru o singură administrare, dar nu mai
mult de 60 mg/24h. Există posibilitatea apariţiei de fenomene
toxice la doze de 30 mg. O doză de 120 mg administrată oral poate
fi letală, iar la copiii mai mici de 3 ani, doza de 1 mg este potenţial
mortală.
Cel mai mare risc de intoxicaţie îl prezintă persoanele ce au
dezvoltat toleranţă la morfină şi s-au obişnuit cu doze mai mari. La
aceste persoane sensibilitatea revine după câteva zile de pauză,
aceeaşi doză având potenţial letal.

 heroina este cel mai frecvent opioid utilizat sub forma

de plicuri 3 x 1,5 cm
5 x 2,5 cm
deces in 6 – 12 ore, dar poate surveni si in prima ora
de la administrare
Toxidromul narcotic se caracterizeaza
prin urmatoarele semne:

Deprimarea – datorita efectului agonist

pe receptorii opioizi

tonusului S in ||cu tonusului PS

 Dar in cazul unei
deprimari respiratorii
marcate

permeabilitatii vasculare pulmonare

La morfina semnele de deprimare sunt precedate de cele de excitatie

 Tratament
Stabilizarea respiratiei – permeabilizarea CA
- oxigenoterapie
- ventilatie blochează receptorii

opiacei (antagonist)
NALAXONA
ANTIDOT

Iv 0,2-0,4mg repetat pana la 2 mg (max 10 mg/24h) sau pe injectomat 0,4-0,8mg/h

Stabilizarea cardio-circulatorie -cateterizare venoasa si adm de fluide

pt corectarea dezechilibrelor HE , AB si restabilirea echilibrului hemodinamic
Tratament de sustinere - suportiv al funciei vitale
- complicatiilor infectioase
- monitorizare complexa R, P, TA, Sat O2
!!!! cel putin 24 ore
 Adictia la opiacee
●determinata de administrarea cronica ;
Toleranta la opiacee se dezvolta cu rapiditate pentru efectele:
●analgetic,
●euforizant,
●hipnotic .
● doza letala de 30 mg morfina
parenteral sau 120 mg oral pentru
un adult normal, non-tolerant
 Pericolul principal în folosirea opiaceelor
consta în dezvoltarea dependentei.

Dependena psihica :

●consta în necesitatea constrangatoare

de ordin psihologic, de a folosi opiacee,
cu
efect euforizant;
●la aceasta se adauga factori individuali
si influente negative de ordin social.

Dependenta fizica :

● se manifesta prin aparitia sindromului

de abstinenta, atunci cînd se
opreste brusc tratamentul prelungit cu
opiacee
●se administreaza un antagonist al
receptorilor opiacei.
 În cazul morfinei :

●apare dupa 12 ore de la ultima priza ;

●se dezvolta progresiv, devenind maxim în
2-3 zile.

Clinic, se manifesta prin:

● anxietate, cascat frecvent; agitatie;
insomnie, dureri musculare;
● hipersecretie nazala, lacrimala; midriaza;
●polipnee, tahicardie, HTA, crampe
abdominale;
●varsaturi, diaree, frisoane;
●sudoratie; uneori, apare deshidratare
importanta, acidoza, colaps.
 Sindromul de abstinenta

Prima faza ( ”faza acuta”) :

●dureaza 7-10 zile ;

●se manifesta prin : lacrimare, rinoree,
hiperpnee, hipertermie, midriaza, HTA,
varsaturi , dureri musculare , miscari
involuntare , anxietate , ostilitate ;
●în formele severe : colaps vascular,
deces.

Faza secundara :

●dupa 26-30 de saptamâni ;

●caracterizata prin : hipotensiune
arteriala , bradicardie ;
●midriaza , scaderea raspunsului la
variatiile de concentratie ale CO2.
 Tratamentul
●este dificil ;
●se poate folosi Clonidina (simpaticolitic
central) sau un beta1-blocant ( opresc
eliberarea excesiva de NA si furtuna
vegetativa declansata ) ;
●simultan se administreaza si antagonisti
competitivi ai receptorilor pentru opioizi ;

● Morfina poate fi înlocuita cu Metadona ;

●dupa dezintoxicare, se pot administra timp
îndelungat doze mici de antagonist:Naloxon,
Naltrexon, Nalmefene(care ofera protectie
fata de o eventuala reluare a toxicului evitand
dependenta si sindromul de abstinenta).