Sunteți pe pagina 1din 48

Dr.

Ruxandra Vidlescu
 ALIMENTATIA NATURALA : alimentatia copilului
numai cu lapte de mama in primele 4 luni de viata

 ALIMENTATIA ARTIFICIALA : alimentatia copilului


exclusiv cu lapte de alta specie decat laptele uman
in primele 4 luni de viata

 ALIMENTATIA MIXTA : alimentatia concomitenta a


copilului in primele 4 luni de viata cu lapte de mama
si de alta specie

 ALIMENTATIA DIVERSIFICATA : introducerea


fainosului, fructelor, legumelor, carnii in alimentatia
copilului cu varsta peste 4-6 luni
 Lichid biologic complex, sintetizat in tesutul
mamar

 Contine o faza apoasa (87%), dispersie coloidala


a moleculelor de cazeina (0,3%), emulsii ale
globulelor de grasime (4%), membrane ale
globulelor de grasime, celule vii

 Poate fi considerat ca o suspensie de proteine si


lipide (plus vitamine liposolubile) intr-o solutie
de hidrocarbonate si minerale (plus vitamine
hidrosolubile)
 Ingredientele sunt transferate de la mama prin
◦ Transfer din plasma materna in lapte
◦ Transformarea unor componente plasmatice
realizata in celulele alveolare

- Lactoza produsa de celulele alveolare din gl


mamara
- Proteinele, acizii grasi sunt produse in gl
mamara dar si transferate din plasma materna
- Mineralele si alte componente (Ig, macrofage,
limfocite, complement, lactoferina) provin
exclusiv din plasma materna
 COLOSTRU ziua 1-6
 LAPTE DE TRANZITIE ziua 6-14
 LAPTE MATUR dupa ziua 14

 Volumul : 750-800 ml/zi ( 450-1200ml/zi)


 Aport adecvat de alimente si lichide pentru

mama
 Diferente intre colostru/lapte matur (volum

100ml/zi, dar cu concentratii diferite de


anumiti constituenti
 Compozitia si volumul laptelui uman are variatii
individuale (de la o mama la alta)

 La aceeasi mama variaza in functie de etapele


lactatiei, de timpul/orarul zilei, de la un san la
altul si la acelasi san de-a lungul mesei
◦ Fore milk “laptele de inceput” : la inceputul
suptului, mai sarac in lipide si calorii

◦ Hind milk “laptele din urma”: mai tarziu in


timpul suptului, cu continut mai mare de lipide,
calorii
 Laptele uman este considerat alimentul ideal,
exclusiv la copil in primele luni de viata; alimentatia
la san fiind puternic incurajata atat pentru
nounascutul la termen, cat si pentru prematur
 Compozitia lui = referinta pentru calculul nevoilor si
stabilirea formulelor /lapturilor de substitutie
pentru sugar

 Contine
◦ Nutrienti cu biodisponibilitate crescuta
◦ Substante bioactive ce confera protectie
imuna/nonimuna fata de agentii patogeni
 Glucidele laptelui matern
 Lipidele laptelui matern
 Proteinele laptelui matern
 Sarurile minerale si vitaminele
 Factorii de aparare ai laptelui matern (imuni,

nonimuni)
 7g/dl;
 35-45% continutul caloric

 Lactoza = 6g/dl, cel mai constant nutrient


al laptelui uman;
◦ hidrolizata de lactaza in intestinul subtire
◦ rol fermentativ/antiputrefactiv
◦ sursa de galactoza (integrabila direct in structurile
celulare)
◦ principalul component osmotic al laptelui uman
 Ginolactoza
◦ Lactoza integrata intr-un complex de oligozaharide
◦ 1g/dl in laptele matur/2,5g in colostru
◦ actioneaza ca factor incitator al florei intestinale
caracteristice alimentatiei la san (bifidogena si
lactobacilara, cu rol in producerea de acid acetic si
lactic; promoveaza absorbtia Ca si P)
 Glicopeptide

 Glicoproteine
 3,5 -4,5 g/dl in laptele matur
 2,3 – 3g/dl colostru
 50-55% valoarea energetica; 5% AG esentiali
 cea mai variabila componenta a laptelui uman –
functie de factori materni, varsta lactationala, in
timpul aceluiasi supt
 sunt continute in globule de grasime a caror
membrana este constituita din fosfolipide si
colesterol
 98% sunt trigliceride;
 absorbtia este facilitata de dispersia lor, dar si
de prezenta a 2 lipaze – una stimulata de bila,
cealalta de ser
 AG : 14% polinesaturati, 42% mononesaturati, 10%
saturati
◦ AGS in cantitate redusa, AGM 10%
◦ Mai multi AG cu 10-20C (palmitic, oleic, linoleic, alfa-
linolenic)
◦ LC-PUFA (arahidonic, eicosapentaenoic,
docosapentaenoic) <0,6%AG – esentiali pentru cresterea
neonatala, dezvoltarea creierului, functia retiniana; au
concentratie crescuta in colostru si in laptele de prematur;
lipsesc din LV

 Mai bogat in colesterol (10-30mg/dl) decat laptele de


vaca; mai mult in colostru
 0,9 – 1,2g/dl ;5-7% aportul caloric
 Scade cu varsta lactationala ⇒ 0,9g/dl
 Predomina proteinele lactoserului (majoritara fiind
lactalbumina) – usor digerabile,
◦ Lactoferina, lizozimul, IgAsecretorie

 Raportul albumina/cazeina :de la 90/10 ⇒ 60/40in


laptele matur

 Cazeina : 20-30%, sursa de aminoacizi, capacitatea


de a forma agregate stabile ce includ Ca si P
!! Lipseste βlactoglobulina (alergizanta)
 Proteine si factori cu rol imunologic, hormoni,
enzime
 Carausi,liganzi pentru vitamine/minerale
 Cantitate importanta de azot neprotidic
◦ 30-40% N total
◦ Uree, peptide mici, glicopeptide, nucleotide, acizi
nucleici, aminoacizi liberi – disponibile pentru
absorbtie si metabolism

!! Nucleotide : citidina, uridina, adenozina, inozina,


guanozina (monofosfat)
Aminoacizi liberi: bogat in cisteina, taurina;
sarac in metionina,fenilalanina
 Timp de digestie in medie 1,5 ore pentru sugarii
alimentati natural (3-4ore pentru cei alimentati
cu formule/LV)
 Necesitatea alimentatiei la cerere in alimentatia
naturala (in special in primele saptamani)

 RGE mai putin frecvent /important la sugarii


alimentati natural (timp scurt de digestie)

 Scaune mai moi si mai frecvente in alimentatia


naturala (contribuie si lactoza)
 De 3 x mai putin Na, Cl, K, Ca, Mg;
 De 6 x mai putin P
 Ca si P desi in cantitati mult reduse au raportul
optim de 2-2,2, favorizand absorbtia (coeficient
de absorbtie de 75-80%)
 Fe 0,3 – 1(1,5)mg/l pare optim pentru asigurarea
unei reactii imune adecvate; absorbtia este
favorizata in prezenta continutului proteic scazut

 Transportori specifici/liganzi pentru Fe


(lactoferina), Zn, vitamine – coeficientul de
absorbtie ajungand la 100%
 Continutul dependent de statusul vitaminic al
mamei
 Vitamina D – variabila fctie de varsta lactationala,
rasa, expunere la soare
◦ Liposolubila <40U/l
◦ Hidrosolubila 30-100UI/dl; posibil cu actiune
antirahitica
 Vitamina K : cantitati mici = 2-3mcg/l; mai mari
in colostru/respectiv in ”laptele din urma”
◦ Aport scazut de lapte = factor de risc pentru
hipovitaminoza K
◦ Suplimentare la nastere si repetata saptamanal in
primele luni dupa nastere
 ANTIMICROBIENI
◦ proteine (IgAsecretorii, IgM, IgG, lactoferina , lizozim,
cazeina)
◦ oligozaharide, GP (mucine, lactaderine, gangliozide)
◦ lipide
 ANTIINFLAMATORI cu rol citoprotector, de factori
de crestere epiteliala, de maturare, enzime care
degradeaza mediatori
 IMUNOMODULATORI citokine, αtocoferoli,
prolactina

 Confera protectie imunitara copilului in mod pasiv


(cu factori specifici antiinfectiosi de la mama) dar si
prin stimularea sistemului imun
 Volum scazut
 Continut total glucidic mai scazut (5,7-6g/dl),din
care 2,5g/dl glucide nonlactozice – ginolactoza
(inducerea florei intestinale)
 Concentratii mai mari de proteine (IgA secretor,
lizozim, lactoferina)
 Continut lipidic mai scazut (2,3-3g/dl) –
faciliteaza absorbtia si nivelul mai mare al
lipidelor “membranare”
 Continutul mai crescut de saruri minerale
compensat de lactoza redusa, mentinand o
osmolaritate redusa
CONSTITUENTI/100ml LAPTE UMAN MATUR LAPTE DE VACA
PROTEINE 1,2(0,8 – 1,8) 3,5
Cazeina 0,4 2,9
Prot lactoserului 0,6 0,6
Β lactoglobulina 0 0,36
Ig A 0,1 - 0,2 0,003 – 0,05
Lizozim 0,05 urme

Proteine 60/40 20/80


solubile/cazeina
LIPIDE 3,8 (2,7 – 4,5) 3,5
AGS/AGNS 1 3
Acid linoleic (%) 6 <1
GLUCIDE 7 (5,8 – 7,6) 4,8 - 5
Lactoza 5-6 4,8 – 5
Oligozaharide 1-2 0
CALORII 70 (65 - 75) 65
CONSTITUENTI /100ml LAPTE UMAN MATUR LAPTE DE VACA

MINERALE (mg)
Na 10 – 20 35 – 50
K 40 – 50 130 - 150
Ca 33 125
P 15 96
Ca/P 2,2 1,3
OLIGOELEMENTE
Fe 0,05 – 0,1 0,05
VITAMINE
A (UI) 250 103
C (mg) 5 1–2
D (UI) - liposolubila 2–3 3–4
K (mcg) 1 – 1,5 6
OSMOLARITATE 80 228
 Continut microbian crescut (necesita fierbere
completa si suficienta 3-5 minute)

 Proteine x 3; lapte cazeinos


◦ In ser βlactoglobulina puternic antigenica/alergizanta
◦ Lactoferina, IgA in cantitati mici/nesemnificative

 Continut scazut in glucide (exclusiv lactoza)


 Lipide cu cantitate mare de lipide saturate,
deficitare in AG esentiali si bogate in acizi volatili
cu lant scurt;
 colesterol redus x 3
 Calciu si fosfor in cantitati mari, dar cu raport
inadecvat pentru absorbtie

 Saruri minerale in exces; contribuie la


osmolaritatea crescuta

 Continut sarac in oligoelemente (Fe cu


absorbtie deficitara) si vitamine (C,D, acid
folic)
 Se recomanda evitarea lui pana la varsta de
1an
◦ Deficienta de fier (prin aport/absorbtie scazute,
prin pierderi intestinale – hemoragii oculte datorate
alergenicitatii LV)
◦ Deficiente nutritionale diverse (rahitism)
◦ Deshidratarea –prin incarcarea renala crescuta cu
solviti
◦ Riscul de a face alergie
 Diluarea LV : cu apa/mucilagiu de orez, in
proportie de 1/2 in luna 1, 2/3 in luna 2 (pana in
luna 6), 3/4 din luna 3 (dupa luna 6)

 Facilitarea digestiei prin ecremarea LV


(LV ecremat continut proteic si electrolitic mare)

 Facilitarea digestiei si a absorbtiei prin acidifierea


LV

 Corectarea exceselor si a insuficientelor LV prin


realizarea de formule de lapte pentru sugari
= substituenti ai laptelui uman pentru acei copii
nascuti la termen /aproape de termen care nu
sunt alimentati la san in primul an de viata

 Formule pentru sugarul normal nascut la termen


◦ Formule pentru varsta 1 (< 4-6 luni)
◦ Formule de continuare, pentru varsta a 2a (> 4- 6 luni)
 Formule pentru prematuri
 Formule infantile speciale
◦ Formule hipo/delactozate, cu proteina animala
◦ Formule cu proteine din soia
◦ Formule cu proteine hidrolizate din LV
◦ Formule speciale
 Modificarea compozitiei LV pentru optimizarea
aportului nutritiv
◦ Varsta 1/sugar mic - dupa modelul laptelui uman,
cu ajustari “in sus” ale concentratiilor de nutrienti
(sunt mai putin biodisponibili) < 4-6 luni
!! Alimentatia lactata ca singura sursa de energie

◦ Varsta a 2a/intermediare - asigura nevoile


esentiale in cadrul alimentatiei diversificate, in care
laptele reprezinta cca 50% aportul energetic
>4-6luni
!! Nevoi mai mici pe unitatea de greutate
corporala
 VALOARE ENERGETICA standard 67,6kcal/dl

 PROTEINE : 1,4 -1,6 (1,8 -2,2) g/l


◦ Sursa: LV degresat (cazeina dominanta), zerul partial
demineralizat si LV degresat (proteinele lactoserului
dominante)
◦ Raport prot din zer/cazeina : 60/40 ⇒ 100% pentru
formulele noncazeinice ( coaguli mici, digestibilitate ai
buna), 20/80 pentru formulele cazeinice
(digestibilitate mai scazuta, cu cheag mai mare in
stomac care diminueaza RGE)
 LIPIDE : 3,5 (3,45-3,65)g/dl;
◦ 50% aportul energetic
◦ Sursa : LV si uleiuri vegetale
◦ Mixtura de AGS (ulei de cocos), AG polinesaturati (ulei
de soia, floarea soarelui, porumb, sofran), LC-PUFA (ulei
de palmier);
◦ AG esentiali in cantitate suficienta

 HIDRATI DE CARBON
◦ Lactoza , zaharoza, dextrinmaltoza, amidon
◦ 7,3-7,4 g/dl (exclusiv lactoza) ⇒ 8,5- 8,7g/dl
 MINERALE
◦ Na, K, Cl similar laptelui uman
◦ Ca, P x2 decat in laptele uman, cu raport supraunitar
◦ Fe continut scazut (1-1,5mg/l) ⇒ formule fortifiate (6-
13mgFe/l)

 VITAMINE
◦ Vit D :400-500UI/l
◦ Vit K : 55mcg/l

 OSMOLARITATE 127 -136 mOsm/l


Ex: NAN1, NAN 2
PARTICULARITATI FIZIOLOGICE PREMATUR
 Activitate motorie orala limitata

 Incoordonarea deglutitiei

 Capacitate gastrica redusa, cu evacuare gastrica

intarziata
 Musculatura intestinala slab dezvoltata, cu

peristaltica lenesa; glande intestinale incomplet


dezvoltate , cu secretie scazuta; cu enzime gastrice,
intestinale si pancreatice deficitare
 Pool scazut al acizilor biliari; functie de

glucuronoconjugare si excretie biliara deficitare


 Rezerve energetice scazute

! Functie renala limitata


PARTICULARITATI METABOLICE PREMATUR
 Necesitati crescute de proteine, implicit de energie
 Necesitati crescute de minerale (Na, K, Ca, P, Mg,

Fe) si unele vitamine (D,E) ;carenta precoce de Ca


si Fe prin rezerve antenatale incomplete dar si
datorate cerintelor crescute legate de ritmul de
crestere
 Toleranta buna pentru hidrocarbonate - polimerii

de glucoza si slaba pentru lactoza


 Toleranta scazuta pentru lipide (steatoree

fiziologica importanta)
 Hidrolabilitate exagerata cu tendinta crescuta la

deshidratare si edeme
 VALOARE ENERGETICA : 67-81kcal/dl
 PROTEINE 1,5 – 2,6g/dl
◦ Proteine lactoser/cazeina = 60/40
 LIPIDE : 4,1-4,4g/dl
◦ 45% aportul caloric
◦ Sursa : proteine vegetale, TGM in propotii 10-50%;
unele preparate contin si LC – PUFA
◦ necesarul de ac linoleic
 GLUCIDE : 8,6 – 9 g/dl
◦ 40-50% lactoza
◦ 50-60% polimeri ai glucozei (maltoza, amidon)
 MINERALE
◦ Cantitati crescute de Na, Ca, P cu raport Ca/P similar
laptelui uman
◦ Fe in cantitati necesare unui aport de 2mg/kg/zi la un
aport caloric de 120kcal/kg/zi
 VITAMINE
◦ Vit E x3 doza pentru nounascut la termen
◦ Vit D 500UI/l ; necesita suplimentare

 OSMOLARITATE 210-215mOsm/l
!! Initial se vor administra la 1/2concentratia normala;
se va creste progresiv
Ex: PRENAN
 VALOARE ENERGETICA : 65 kcal/dl
 PROTEINE : 1,2 – 2g/dl
◦ Surse : din LV, asigurand aport suficient de aminoacizi
esentiali si supliment de taurina
◦ raport proteine din ser/cazeina = 60/40
 LIPIDE: 3,5g/dl, predominant lipide vegetale
 GLUCIDE : 7g/dl
◦ Continut scazut de lactoza (1-2g/dl)
◦ Complet delactozate (<0,1g/dl)
◦ Glucoza/polimeri de glucoza/zaharoza
 MINERALE, OLIGOELEMENTE, VITAMINE ca si celelalte
formule
vitamina D 400-500UI/l
 NAN FARA LACTOZA, HUMANA HN, MILUPA
HN25
 INDICATII

◦ Boli/conditii asociate cu scaderea sau absenta


activitatii lactazice// intoleranta la lactoza
 Primara
 Secundara – post gastroenterite acute, diarei
cronice, sindroame de malabsorbtie sau
malnutritie

◦ Galactozemia congenitala
 VALOARE ENERGETICA : 65 -70 kcal/dl
 PROTEINE : 1,8– 2,1g/dl
◦ Surse : izolate din proteine din soia, tratate termic
pentru ameliorarea digestibilitatii
◦ Adaos de carnitina, metionina, taurina
 LIPIDE: 3,6-3,8 g/dl, exclusiv lipide vegetale
(porumb, cocos, soia)
 GLUCIDE : 6,7 - 6,9g/dl
◦ Fara lactoza
◦ Zaharoza/dextrine/melasa de porumb/amidon de
tapioca
 MINERALE, OLIGOELEMENTE, VITAMINE ca si
celelalte formule (vitamina D 400-500UI/l)
◦ Continut crescut de fier
 MILUPA SOM, ALSOY

 INDICATII
◦ Galactozemie
◦ Intoleranta la lactoza (primara, secundara – dupa
gastroenterite, in malnutritie, celiachie)
◦ Intoleranta la proteinele laptelui de vaca
◦ Diete vegetariene
 VALOARE ENERGETICA : 65-70kcal/dl
 PROTEINE 1,6 – 1,9 g/dl
◦ Aminoacizi /peptide obtinute prin hidroliza
proteinelor din laptele de vaca (cazeine)
◦ carnitina, cisteina, tirozina, triptofan, taurina
 LIPIDE : 2,6 – 3,8 g/dl
◦ Sursa : proteine vegetale (ulei de porumb, soia,
cocos, sofran)
◦ Uneori si TGM
 GLUCIDE : 6,9– 9 g/dl, fara lactoza

◦ Zaharoza, glucoza, maltodextrine, melasa de


porumb, amidon de porumb/tapioca
 MINERALE, OLIGOELEMENTE, VITAMINE ca si
celelalte formule (vitamina D 400-500UI/l)

 NAN HA1, NAN HA2, ALFARE

 INDICATII
◦ Intoleranta severa la proteinele laptelui de vaca
(asociata frecvent cu intoleranta la lactoza in
bolile diareice acute/recidivante ale sugarului)
◦ Intoleranta la proteinele din soia
◦ Sindroame de malabsorbtie/maldigestie
 CU CONTINUT SCAZUT DE SOLVITI
◦ Pentru sugari cu disfunctie renala/cardiovasculara
◦ Continut scazut Na, K, Cl, Ca, P, Fe
 CU O ANUMITA COMPOZITIE DE AMINOACIZI
◦ Pentru sugarii cu boli de metabolism (continut scazut
de fenilalanina pentru cei cu fenilcetonurie)
 DE “ CONTINUARE” PENTRU COPII PRESCOLARI//
SCOLARI
◦ Continut crescut de proteine, lipide, hidrati de carbon
◦ > 1000 kcal/l
◦ Supliment nutritional/ alimentatie totala enterala /
sau orala
 Calculul ratiei alimentare
◦ Pana in ziua 15 (FINKELSTEIN)
L = (Z-1) x 70-80 ml lapte/zi

◦ Dupa ziua 15 (APERT)


L =G/10 + 250ml

!! Suplimentarea vitaminica

!!! Aportul suplimentar de apa (in special in situatii


insotite de pierderi lichidiene)
 Tranzitorii
◦ Legate de mama : fisuri mamare/mamelonare,
mastite/abces, tratamente antibiotice

 Permanente
◦ Legate de mama : maladii viscerale evolutive grave
(TBC,hepatita, SIDA, malarie, septicemie,
neoplazii/tratament citostatic, IC, IR), boli neuropsihice,
sarcina > 20sapt, boli endocrine, mame purtatoare de
HBs, HIV
◦ Legate de copil : galactozemie congenitala, intoleranta
ereditara/primara la lactoza, fenilcetonurie, absenta
congenitala a formarii chilomicronilor
Amantadina, amiodarona, agenti
antineoplazici, aur, bromocriptina, bromuri,
cimetidina, cloramfenicol, cocaina, codeina,
indandiona, fenindiona, iod, indometacin,
metamizol, metronidazol, prilocaina,
propifenazona, procainamida,
radiofarmaceutice, sulfamide

!!! Daca sunt esentiale pentru mama, impun


oprirea temporara/permanenta a alaptarii
 Diversificarea tardiva : dupa 6 luni la sugarul
alimentat natural
 Diversificarea precoce : de la 3-5 luni la sugarul
alimentat artificial/mixt
 3-5luni: fainos (orez, tapioca), fructe (sucuri,
piureuri), legume
4-5 mese de lapte, 1-2 mese diversificate

5-9luni : alimente bogate in proteine (carne de


pasare, vita, peste, galbenus de ou), iaurt, branza
de vaci
4-6 mese/zi, la cca 4ore, dintre care 2-3 mese de
lapte, restul diversificate
 Dupa 9luni – diversificarea este completa
◦ Se poate incepe cu mici bucatele

 REGULI DIVERSIFICARE
◦ Se introduce un singur aliment nou o data; 5-7 zile
distanta intre alimentele noi
◦ Se incepe cu cantitati mici din noul aliment care se
cresc progresiv
◦ Cronologia introducerii alimentelor noi adaptata
fiecarui copil in parte
◦ Diversicarea trebuie sa tina cont si de gustul copilului
◦ Supravegherea copilului din cauza riscului de inec sau
aspiratie
 Alimente care pot provoca aspiratie/inec : nuci, alune,
fructe cu seminte, porumb fiert, floricele, cartofi prajiti,
peste cu oase, carne tare, bomboane

 Dulciuri : prajituri, cereale cu zahar, cozonac, bauturi


racoritoare sau cu arome artificiale de fructe

 Alimente greu de digerat : carnati, mancaruri prajite,


grase

 Alimente producatoare de alergii: lapte nefiert, alune,


cacao, ciocolata, capsuni, tomate, peste, carne porc
Mierea de albine: doar dupa 1 an
 Alimentatie completa, echilibrata din grupele
majore de alimente
◦ Paine, cereale,orez, paste fainoase
◦ Carne, peste, oua, boabe/fasole uscata nuci (sursa
de proteine)
◦ Lactate (lapte, iaurt, branzeturi)
◦ Fructe si legume
◦ Grasim/uleiuri, dulciuri

 3 mese principale + 2 gustari