Sunteți pe pagina 1din 88

FUNDAIA

ECOLOGIC
GREEN
COALA POSTLICEAL F.E.G. IAI
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE DIPLOM
ndrum!r"
A#$#%n m%d$&'(
C!)'($u M$*'%(' C'nd$d'"
P(u+'r$u L$($'n'
D!r!*!$
,-..
NGRI/IREA PACIENILOR
CU ARTERIOPATIE O0LITERANT
A MEM0RELOR PEL1INE
Mai bine s vindeci nceputurile dect
sfriturile bolilor
ERASMUS
CUPRINS
INTRODUCERE
Patologia obstructiv a arterelor membrelor inferioare rmne o problem
important n ara noastr.
Prevalena acestei suferine crete geometric dup vrsta de 50 de ani, n
special la brbai, de la 3% la peste 20% dup 75 de ani.
feciunea n sine are o frecven mult mai mare i practic necunoscut,
deoarece pacienii se pre!int la medic doar la apariia claudicaiei. "n fa!a
asimptomatic se gsesc nc de trei ori mai muli bolnavi fa de cei aflai n
tratament.
"n #omnia a$ung n isc%emie critic a membrelor inferioare ntre &0.000 i
20.000 de pacieni n fiecare an. 'clu!iile arteriale se e(prim clinic la trei
nivele de ma(im importan i anume la nivelul carotidian, coronarian i la
nivelul membrelor inferioare.
Problema aterosclero!ei a fost inta a numeroase cercetri medicale,
deoarece este cau!a bolilor cardiovasculare, care sunt rspun!toare pentru
mortalitatea din rile cu nivel de via ridicat. Plcile de aterom se formea! de)
a lungul deceniilor ncepnd c%iar din viaa fetal, dup care parcurg cinci sau
ase etape dac lum n calcul i complicaia acestor plgi ruptura
fibroateroamelor. ceast boal atinge vasele mari i mi$locii, determinnd att
isc%emii cronice ct i acute. *e!iunile isc%emice apar la nivelul creierului, al
miocardului sau al membrelor inferioare, mai rar la nivelul altor viscere.
+omple(ul le!ional aterosclerotic este format dintr)o inim lipidic ncon$urat
de fibre scleroase care mbrac acest centru lipidic.
'bstacolele arteriale aterosclerotice se locali!ea! n !onele de turbulen
circulatorie arterial cum ar fi bifurcaiile, !onele osoase sau fibroase din
vecintatea arterei, !onele de fle(ie a diverselor regiuni.rterele au tendina de a
se remodela n dreptul plcilor de aterom. ,ar aceast resurs va fi depit de
creterea plcii de aterom, i va tulbura irigaia esuturilor, la apro(imativ 75%
reducere de lumen. ceast toleran destul de mare fa de steno!e este
e(plicat prin circulaia colateral care se dilat i se de!volt. ,ar acest
fenomen este specific fiecrui bolnav. -nele ca!uri tolerea! bine steno!ele,
altele, dimpotriv reali!ea! fenomene isc%emice la acelai grad de steno!. ,e
obicei steno!ele avansea! progresiv, dar este admis i regresiunea steno!elor,
avnd la dispo!iie i un suport teoretic e(plicativ reducerea nucleului lipidic,
remodelarea inelului fibros, etc. +u toate acestea regimurile dietetice i
tratamentul specific de amendare a dislipidemiilor nu au dat nc re!ultate
semnificative ateptate.
.actorii de risc ai aterosclero!ei sunt studiai n numeroase laboratoare mai
ales c studiul epidemiologic al lui .raming%am /0-1 a demostrat c e(istena
simultan a mai multor factori de risc va crete e(ponenial riscul de
aterosclero!. ,rama actual a acestei probleme o repre!int faptul c unii
factori de risc sunt inaccesibili la terapiile noastre vrsta, se(ul i ereditatea.
+eilali factori obe!itatea, sedentarismul, tabagismul, 23, diabetul,
dislipidemiile repre!int o int n care se pun cele mai mari sperane. ,in pcate
morbiditatea i mortalitatea prin isc%emii, nu au sc!ut.
CAPITOLUL I2 ELEMENTE DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE A ARTERELOR
"n constitu4ia sistemului arterial /fig.&1 intr mai multe tipuri de vase5 artere
de tip elastic, artere de tip muscular, artere mici, arteriole.
rterele de tip elastic au ca prototip aorta. 6le au calibru mare, sunt situate
mai aproape de cord 7i se caracteri!ea! prin predominenia elementelor elastice
n structura peretelui. .ibrele elastice predomin la nivelul mediei 7i n stratul
subendotelial, unde formea! limitanta elastic intern. *a aceste artere mari
limitanta elastic intern nu poate fi net separat de tunica medie /cum este
ca!ul la arterele de tip muscular1 datorit structurii apropiate a acestora, ambele
fiind alctuite din lame succesive de tesut elastic.
8esutul elastic are roluri multiple5
) permite deformarea arterelor n timpul sistolei ventriculare pentru a
9accepta9 un volum mai mare de snge:
) nmaga!inea! o parte din energia mecanic re!ultat din contractia
ventricular sub form de tensiune pasiv, care prin revenirea arterei la forma
ini4ial constituie o for4 motrice a curentului sangvin n timpul diastolei ven)
triculare, asigurnd continuitatea deversrii sngelui arterial n teritoriul capilar.
cest fenomen de economisire a energiei se mai nume7te 7i sistol arterial.
,eformarea arterial transmis centrifug de)a lungul a(ului vascular
constituie unda pulsatil, element specific curgerii n regim arterial.
rterele de tip 9muscular9, numite 7i artere de distribu4ie, se caracteri!ea!
prin predominan4a fibrelor musculare netede longitudinale 7i circulare la nivelul
mediei peretelui arterial. *a interiorul mediei se gse7te limitanta elastic
intern, iar la e(terior /ntre medie 7i adventice1 limitanta elastic e(tern.
.ibrele musculare netede func4ionea! ca un sinci4iu datorit numeroaselor
$onc4iuni comunicante intercelulare. ctivitatea acestui sinci4iu se afl sub
control nervos 7i neuroumoral, catecolaminele avnd un rol central.
;
#spunsul acestor vase la stimularea catecolaminic depinde de teritoriul n
care se gsesc. ceste diferen4e au la ba! distribu4ia diferitelor tipuri de
receptori adrenergici. 7a se e(plic vasoconstric4ia aprut adaptativ la nivelul
pielii, musculaturii sc%eletice 7i viscerelor abdominale fr a interesa vasele
cerebrale, coronarele 7i vasele suprarenale n ca!ul unei %ipotensiuni arteriale
amenin4toare /spre e(emplu n ca!ul unei %emoragii etc. 1. 6(emple de artere
de tip muscular sunt arterele coronare, carotide, a(ilare, femurale etc.
rterele mici au o structur asemntoare arterelor de tip muscular. 6le
sunt forma4iuni de trecere ntre arterele de tip muscular 7i arteriole. <umrul lor
mare permite instalarea circula4iei anastomotice colaterale, de supleere, n ca!ul
unui obstacol pe a(ul principal.
rteriolele, arteriolele terminale si metaarteriolele sunt termina4iile sis)
temului arterial. 0e caracteri!ea! dimensional prin raportul aproape de egalitate
ntre lumenul 7i grosimea peretelui arterial. ceste vase au tunica medie slab
repre!entat, dar ea pre!int o ngro7are nainte de desc%iderea n capilare,
ngro7are care poart denumirea de sfincter precapilar. 3onusul acestui sfincter
reglea! cantitatea de snge care va ptrunde n patul capilar. 0ngele poate
7unta patul capilar prin numeroasele anastomo!e arteriolo)venulare sau arterio)
venoase, al cror calibru se afl, de asemenea, sub control neuro)umoral
/anastomo!ele sunt desc%ise cnd tonusul sfincterului precapilar este crescut 7i
invers1.
Peretele arterial este bogat n elemente nervoase. *a nivelul adventicei
aceste elemente formea! o re4ea ntins, de unde ramuri nervoase pleac 7i
a$ung pn n vecintatea endoteliului. ,e aici re!ult posibilitatea rspunsului
prompt al sistemului arterial 7i arteriolar la comen!ile nervoase 7i de ordin
umoral.
7
Fig.1.
Sistemul arterial
<utri4ia peretelui se face dinspre adventice prin vasa vasorum 7i dinspre
endoteliu prin permea4ie. "ntre cele dou curente se afl o !on slab
vasculari!at, repre!entat de tunica medie pentru arterele normale 7i straturile
profunde ale endarterei n unele situa4ii patologice.
0istemul arterial este un sistem tubular nc%is, impermeabil pentru ap,
ga!e, electroli4i, componentele organice 7i elementele figurate ale sngelui.
Principala sa func4ie este de a asigura curgerea sangvin permanent 7i ct mai
omogen. ,e respectarea parametrilor fi!iologici ai circula4iei depinde perfu!ia
tisular ideal.
=
+ircula4ia sngelui este caracteri!at prin trei mrimi5 debit, presiune 7i
re!isten4. ,ebitul de snge la nivelul unui anumit 4esut depinde n primul rnd
de consumul de o(igen al 4esutului respectiv. 6> este direct propor4ional cu
presiunea 7i invers propor4ional cu re!isten4a la curgere. #e!isten4a la curgere
este influen4at n mod esen4ial de ra!a lumenului arterial, dar mai este
influen4at 7i de al4i factori precum caracteristicile fluidului /n spe4 ale
sngelui1.
?
CAPITOLUL II2 PREZENTAREA 0OLII
II.. D%3$n$4$%
rteriopatia obliterant /sau 9arterita9 cum e numit uneori impropriu1 este
o boal arterial care determin reducerea progresiv a diametrului arterelor, cu
scderea flu(ului sanguin ce a$unge la 4esuturi.
rteriopatia obliterant este mai frecvent la persoanele vrstnice /peste
vrsta de 70 de ani ) &=,=%, fa4 de persoanele sub ;0 de ani ) 2,5% fac arterit1.
,e asemenea este mai frecvent la brba4i, dar 7i femeile cu factori de risc pot fi
afectate.
@oala afectea! n primul rnd arterele membrelor inferioare /picioare1 7i
mai rar arterele membrelor superioare.
Arteriopatia obliterant este o boal cu evoluie grav, putndu-se
ajunge n stadiile avansate la amputaia membrului afectat i c!iar la deces.
II., F$5$!6'!(!+$%
0cderea flu(ului arterial ctre 4esuturi produce tulburri care evoluea!
gradual de la tulburri func4ionale pasagere pna la cele organice grave ca
necro!a de 4esuturi sau gangren. ceste tulburri pot avea o evolu4ie lent,
progresiv sau acut, dramatic 7i varia! n func4ie de anumi4i factori5
A sediul obstacolului B locali!area obstacolului deasupra unor colaterale
importante produce tulburri grave, mergnd pn la instalarea rapid a
gangrenei /aceste !one sunt a. femural comun 7i a. poplitee pentru membrul
pelvin 7i a. a(ilar pentru membrul superior1.
A ntinderea obstacolului B cu ct obstacolul este mai ntins cu att va
prinde un numr mai mare de colaterale, blocndu)le.
A modul de instalare a obstacolului B instalarea acut a unui obstacol
arterial n ca!ul traumatismelor sau emboliilor determin isc%emia acuta cu
&0
evolu4ie dramatic spre gangren, colateralele fiind insuficiente ca numr 7i
calibru. "n arteriopatiile cronice isc%emia se instalea! treptat, ceea ce permite
de!voltarea n acest interval a mecanismelor compensatorii, care men4in
viabilitatea membrului.
A starea colateralelor B colateralele pot asigura o circula4ie relativ
satisfactoare sub obstacol, facnd isc%emia tolerabil: distrugerea lor, a7a cum
se ntmpl n traumatisme cu dilacerri musculare importante, %ematoame
voluminoase compresive, trombo!e e(tensive, reduce posibilit4ile de
compensare a isc%emiei.
A gradul de umplere a sistemului arterial B restabilirea volemiei 7i tensiunii
arteriale este o component esen4ial a strategiei terapeutice.
A starea pere4ilor arteriali B n ca!ul e(isten4ei modificrilor ateromatoase,
obliterarea este mai frecvent 7i cu grad mai mare.
A isc%emia poate fi agravat de modificrile vasomotorii supraadaugate pe
cale refle(, mai ales vasocontric4ia.
II.7 E$!(!+$%
fectiunile vasculare periferice sunt predominant de etiologie
aterosclerotic/fig.21/apro(imativ ?0%1, se ntlnesc cu precdere la brba4i
/peste =5%1,dup vrsta de 50 de ani, 7i n marea ma$oritate a ca!urilor
locali!area preferen4ial este la nivelul membrelor pelvine.
rteriopatiile neaterosclerotice repre!int circa &0% /dupa unii autori 7)
&5%1, iar etiologia este dominat de trombangeita obliterant dup care urmea!
emboliile arteriale 7i arteriopatiile vaso)spastice.
&&
Fig."
II.8 C('#$3$&'r%' 'n'!m!9&($n$& ' $#&*%m$$(!r 6%r$3%r$&%
#lasificarea clinic a isc!emiei acute periferice
<u amenin4 viabilitatea
membrului
/Cr.>1
menin4
viabilitatea
membrului
/Cr.>>1
>reversibil
/Cr.>>>1
,escriere
clinic
<u amenin4 4esutul pe
termen scurt
#eversibil n
condi4iile unui
tratament rapid
Pierdere
tisular
important cu
necesitatea
amputa4iei
.lu(ul
capilar
normal ncetinit absent
Parali!ie
muscular
absent moderat total
Pierderea
sensibilit4ii
absent moderat
incomplet
profund,cu
aneste!ie
&2
0emnalul
,oppler
rterial
Denos
0e
aude/pres.distalE30mm2g1
0e aude
<u se aude
0e aude
<u se aude
<u se aude
/tabelul 21 Clasificarea clinic a ischemiei acute periferice
#lasificarea isc!emiilor cronice dup $eric!e-Fontaine%
A S'd$u( I B simptomatologia clinic lipse7te sau este minim, nespecific
7i const n rceala e(tremit4ilor sau, dimpotriv, sen!a4ia de cldur, pareste!ii
minore n membrul afectat: frecvent aceste acu!e sunt bilaterale 7i nu au legatur
cu efortul:nu e(ist modificri decelabile arteriografic.
A S'd$u( II B se caracteri!ea! prin apari4ia claudica4iei intermitente,
simptomul cardinal n arteriopatiile periferice: are caracter de cramp, nu apare
n ortostatismul imobil sau la primii pa7i, cre7te progresiv n intensitate, odat cu
efortul, dispare n repaus: este foarte rar bilateral 7i n aceast situa4ie este mai
intens n una din e(tremit4i: n =0% din ca!uri este locali!at la molet, mai rar
este i!olat n fes, gle!n sau picior. ,up locali!area durerii se poate suspecta
sediul obstruc4iei5 durerea n fes sau n regiunea antero)superioar a coapsei
presupune o le!iune n teritoriul aorto)iliac: durerea n regiunea posterioar a
coapsei 7i n gamb presupune o le!iune n arterele iliace sau femurale comune:
durerea la molet presupune steno!a a(ului femuro)popliteu. 0tadiul >> este
submpr4it n #'d$u( II &u &('ud$&'4$% $n%rm$%n u7!'r : durerea apare la
peste 300 m 7i nu este invalidant 7i #'d$u( II &u &('ud$&'4$% $n%rm$%n
#%)%r B durerea apare la mai pu4in de 75 m 7i sugerea! o evolu4ie rapid cre
stadiul >>> sau >D. <u e(ist o corela4ie strict ntre severitatea simptomatologiei
stadiului >> 7i gravitatea isc%emiei evaluat arteriografic.
A S'd$u( III B apar durerile de repaus, care sunt prelungite /pentru a afirma
stadiul >>> durata trebuie s dep7easc cteva sptmni1, invalidante: pulsa4iile
&3
distal sunt abolite. -nii autori propun o nuan4are a stadiului >>>5 #u;#'d$u( u7!r,
cnd bolnavul are o $en n somn, dar doarme cu membrele inferioare ntinse n
pat: #u;#'d$u( m%d$u, cnd bolnavul doarme cu piciorul atrnat la marginea
patului 7i #u;#'d$u( #%)%r, cnd bolnavul doarme n fotoliu. *a diabetici,
durerile de repaus sunt confundate cu durerile de origine neuropatic.
A S'd$u( I1 B apar tulburrile trofice B ulcerul isc%emic sau gangrena
/parcelar sau ntinsa1: pulsa4iile distale abolite. *a diabetici, se instalea!
tabloul comple( al piciorului diabetic n care durerile se pot ameliora datorit
neuropatiei diabetice, care determin %ipoeste!ia.
II.< F!rm% &($n$&%
+el mai frecvent motiv pentru care bolnavul vascular se adresea! la medic
este durerea, care poate fi intens 7i instalat brusc, n ca!ul oclu!iilor arteriale
acute, sau sub forma claudica4iei intermitente 7i durerilor de repaus n isc%emiile
cronice.
&urerea n isc!emia acut B de obicei apare brusc, este intens, este
locali!at strict n teritoriu isc%emic, nu se calmea! sau se calmea! foarte
pu4in prin medicatie antialgic 7i nu se poate gsi e(tremit4ii afectate o po!i4ie
care s diminue!e suferin4a.
#laudicaia intermitent B clasic apare la mers 7i este locali!at de obicei
la nivelul moletului /mai rar la nivelul coapsei, fesei, sau bol4ii plantare1 7i are
caracter de cramp muscular: de re4inut caracterul de efort al durerii, precum 7i
reversibilitatea rapid /&)2 min1 la repaus.
&urerea isc!emic de repaus B este de obicei o durere nocturn sau
continu, iar noaptea se amplific: este legat de po!i4ia ori!ontal a membrului
isc%emic 7i se ameliorea! prompt n po!i4ie decliv /atrnarea membrului la
marginea patului, ortostatism sau c%iar mersul u7or1: este scitoare, uneori
intens, re!istena la analge!ice.
&F
'(amenul obiectiv )fig*.+ poate pune n eviden4 paloarea sau aspectul
ptat, marmorat al tegumentului: modificari trofice /rrirea sau dispari4ia
pilo!it4ii, tegumente sub4iri lucioase, eritro!a decliv, distrofii ung%iale, atrofia
muscular 7i a 4esuturilor subcutanate1: semnul lui @Grger /paloare marcat n
po!i4ie ridicat 7i ro7ea4 n po!i4ie decliv1: ulcerul isc%emic: lipsa pulsului
/palparea pulsului nainte 7i dup efort mre7te sensibilitatea ei diagnostic1:
depistarea unor sufluri la ausculta4ie care indic steno!e arteriale.
Fig. , '(amenul obiectiv
6(amenul obiectiv cuprinde trei etape5
>nspec4ia:
Palparea:
sculta4ia.
&.>nspec4ia eviden4ia!5atitudinea, modificrile de culoare ale tegumentelor
7i tulburrile trofice isc%emice.
a)Atitudinea. "n isc%emiile severe, bolnavul 7i atrn piciorul afectat pe
marginile patului: ntr)o etapmai avansat 7i prinde e(tremitatea bolnav cu
amndou minile, ridicnd)o spre piept /po!i4ie antalgic1.
b)Modificrile de culoare ale tegumentelor de natur isc%emic sunt5
&5
Paloarea aprut spontan sau dup e(punere la frig sau la efort mai
ales prin ridicarea membrului respectivspre po!i4ia vertical /test
depostur1,nso4it de scderea temperaturii tegumentelor: apare n
toate stadiile evolutive:
Paloarea 7i pstrarea sau cre7terea temperaturii cutanate se ntlne7te
la aterosclero7i, descris de 3arsc%oH ca Ipiciorul cald
alvrstniculuiJ:
+olora4ia ro7ie n arteriopatiile obliterante nso4ite de fenomene
inflamatorii /limfangite, flebite1:
Kone mici,neregulate decolora4ie ro7ie)brun sunt datorate
%emoragiilor sau infarctelor n tegument sau sub tegument 7i se
ntlnesc n tulburri grave decircula4ie asociate frecvent cu
neuropatia isc%emic.
ceste modificri de culoare tegumentar pot rmne constante,pot varia
cu po!i4ia sau pot suferi modificri ciclice n afec4iunile vasospastice.
Lodificrile de culoare 7i ntr!ierea iriga4iei locale pot fi estimate prin
probele de postur. 3estul @uerger urmre7te rspunsul 4esuturilor isc%emice la
ridicarea membrelor inferioare.
c)Tulburrile trofice ale pielii i esuturilor adiacente:
Pielea membrului afectat devine lucioas,uscat, pilo!itatea se
reduce sau dispare,ung%iile pre!int stria4ii longitudinale sau
trasversale, se ngroa7,devin mate,fragile,friabile:
Lusculatura gambei 7i a coapsei se atrofia!:
"n stadii evolutive avansate apar ulcera4ii la nivelul punctelor de
presiune 7i ntre degete,precum 7i crpturi deasupra clciului.
-lcera4iile isc%emice sunt palide, au muc%ii nclinate, suprafa4a
acoperit cu cruste 7i 4esut de granula4ie srac la ba!. 0pre deosebire
de acestea,ulcerul varicos este de culoare ro!, pre!int 4esut de
granula4ie abundent 7i este locali!at deasupra maleolei mediale:
Cangrena apare n stadiul final al arteriopatiilor cronice obstructive.
&;
Lodificrile trofice pot varia de la gangrena uscat a pielii vrfurilor
degetelor la gangrena e(tins a membrului inferior respectiv.
2.Palparea ofer informa4ii asupra temperaturii cutanate, calit4ii pere4ilor
vasculari 7i pulsului arterial.
a) 3emperatura cutanat este sc!ut n !ona afectat: evaluarea
temperaturii se face prin compara4ie cu membrul inferior opus.
b) Palparea pulsului.Pulsa4iile arteriale sunt diminuatesau absente la
nivelul e(tremit4ilor afectate. "n obliterrile nalte,prin reumplerea
vaselor de sub obstacol printr)o circula4ie colateral efecient, se pot
percepe pulsa4ii ale arterei pedioase. rtera pediaos poate pulsa
c%iar 7i n pre!en4a gangrenei piciorului respectiv la bolnavii
diabetici /la care sunt afectate vasele mici1.
3.sculta4ia arterelor poate eviden4ia un suflu sistolic la nivelul arterelor
mai interesate /aort, arterele iliace, femurala comun 7i superficial, artera
poplitee1.
Probele clinice pentru aprecierea orientativ a locului obstruc4iei au fost
imaginate de +oscescu /Iproba furculi4eiJ1,LosMoHic! /recolorarea membrului
dup ridicarea lavertical1, >.Nianu /testul cutanat cu iod1 7i >.Pop ,.Popa
/testarea sensibilit4ii cutanate1.
Proba +oscescu. 0e ridic membrul bolnav de sus 7i pn $os:n
!ona irigat dermografismul este po!itiv, pe cnd n !ona
neirigat,pielea lund o tent palid:
Proba LosMoHic!. 0e ridic membrul bolnav la vertical 7i se
nf7oar 5 minute cu o band elastic 6smarc%:dup 5 minute se
pune piciorul pe sol 7i apoi se desface banda. +oloana de snge va
cobor pn la !ona afectat, recolornd segmentul,mai pu4in !ona
bolnav:
Proba Nianu. 0e badi$onea! membrul afectat cu tinctur de iod.,up
2F de ore,!ona sntoas resoarbe tinctura de iod, pe cnd cea
bolnav nu o resoarbe:
&7
Proba >.Pop ,.Popa. 0e testea!alternativsensibilitatea tegumentar a
tuturor !onelor, utili!nd tamponul de vat 7i acul de in$ec4ii: se
ob4ine o bun delimitare a !onelor afectate de cele sntoase.
Fig.* -estarea sensibilitii prin nepare
II.= S$m6!m'!(!+$%
+el mai adesea, pacien4ii se plng de apari4ia unei dureri intense,
lancinante la nivelul pulpelor, coapselor sau feselor n timpul mersului, dureri
care i oblig s se opreasc /claudica4e intermitent1. 0ediul durerii este n
direct rela4ie cu locul unde este blocat circula4ia.
*a nceput, boala este asimptomatic, c%iar dac procesul obliterant a
nceput demult. Pe msur ce boala evoluea!, durerea apare la eforturi mari,
apoi la eforturi din ce n ce mai mici, pn cnd a$unge s fie pre!ent c%iar 7i n
repaus. ctivit4ile de !i cu !i 7i calitatea vie4ii sunt semnificativ afectate.
,atorit isc%emiei nervii pot suferi 7i ei, producndu)se tulburri sen!itive
7i motorii. ,iminuarea sensibilitatii, corelat cu proasta irigare, contribuie la
cre7terea riscului de rnire, cu infec4ie 7i sepsis, care sunt foarte greu de tratat 7i
pot necesita amputa4ii. 3ulburrile trofice 7i miniulcera4iile sunt frecvente.
&=
"n ca!ul unei isc%emii acute, cnd circula4ia este complet 7i brutal
ntrerupt, durerea membrului este e(trem 7i este asociat cu amor4eala,
ploare, rceala, parali!ie 7i dispari4ia pulsului. ceast situa4ie constituie o
urgen4 7i se poate solda cu amputarea membrului.
II.> D$'+n!#$&
.../.1 &iagnostic clinic
6(ist dou tipuri de e(plorri paraclinice folosite pentru diagnosticul
pacienilor cu boal arterial periferic5
A 3este noninvasive vasculare
A 3e%nici imagistice
3estele paraclinice n ca!ul pacienilor cu boal arterial periferic vor
stabili e(act diagnosticul, gradul de severitate a bolii, locali!area anatomic a
le!iunilor, progresia temporal a bolii 7i rspunsul la tratament.
36036*6 <'<><D0>D6 D0+-*#6
3estele noninva!ive repre!int un element important n stabilirea
diagnosticului precum 7i n stabilirea planului terapeutic. cestea pot oferi
informaii privind locali!area 7i severitatea bolii arteriale. Pot fi u7or repetate n
timp pentru urmrirea progresiei bolii. ,ate vitale sunt obinute prin coroborarea
datelor testelor neinva!ive cu cele imagistice.
Principalele teste neinva!ive sunt5
&. >ndicele gle!nbra.
2. Presiunea segmental sistolic la diferite nivele.
3. Pletismografia segmental sau nregistrarea pulsvolum.
F. >nde(ul degetbra.
5. nali!area curbelor de velocitate ,oppler.
.ndicele gle0n bra
&?
,iagnosticul de boal arterial periferic poate fi stabilit pe ba!a
e(amenului clinic 7i a indicelui gle!n bra.
>ndicele gle!n bra4 se define7te ca raportul dintre tensiunea arterial
sistolic la nivelul gle!nei si cea la nivel bra%ial. 0e poate reali!a utili!nd un
sfingomanometru 7i un instrument ,oppler. 0e calculea! mprind presiunea
de la nivelul gle!nei la cea mai mare presiune sistolic de la nivel bra%ial /stng
sau dreapt1.
' valoare mai mic de 0,? este considerat anormal. Pacienii cu o valoare
mai mare de &,F pot avea artere calcificate 7i necesit e(aminri suplimentare
/de e(emplu indicele degetbra1.
,ac indicele gle!nbra este normal dar suspiciunea clinic e mare se va
reali!a indicele gle!nbra dup efort5 iniial e msurat n repaus dup care
pacientul e pus s mearg pe covorul rulant pn ce apare claudicaia 7i se repet
msurtoarea dup efort. ' scdere a indicelui de &520% indic boala arterial
periferic.
1surarea presiunii sistolice segmentare la diferite nivele
Lsurarea presiunii sistolice la diferite nivele la nivelul membrelor este
utili!at pe scar larg pentru detectarea 7i locali!area segmental a le!iunilor
semnificative %emodinamic la nivelul marelor vase. 0pre deosebire de indicele
gle!n bra, msurarea presiunii segmentare poate deteremina locali!area
le!iunii.
Letoda se reali!ea! astfel5 man7eta unui sfingomanometru este plasat la
diverse nivele 7i se utili!ea! un receptor ,oppler distal, msurnduse astfel
presiunea sistolic la nivelul arterelor mari. *ocali!area le!iunii este determinat
n funcie de apariia gradientului de presiune. -n gradient mai mare de 20
mm2g ntre dou segmente adiacente indic o steno! subiacent. Cradientul
ntre coaps inferior 7i gamb superior indic le!iune de arter femural
superficial distal sau arter poplitee. Cradientul ntre gamb superior 7i inferior
indic le!iune infrapoplitee.
20
*imitele metodei sunt repre!entate de nedetectarea steno!ei moderate
i!olate mai ales la nivel iliac care determin gradient de repaus redus sau c%iar
nul, presiuni crescute fals la pacienii cu diabet 7i artere calcificate,
incompresibile, imposibilitatea de a face diferena pe ba!a acestei metode ntre
steno! 7i oclu!ie.
Fig.2
&eterminarea indicelui gle0nbra

Fig.3 '(emplu de msurare a presiunii sistolice segmentare
2&
4letismografia segmentar sau determinarea pulsvolum%

Fig./ 4letismografia
segmentar
"n vederea efecturii acestui test man7eta este plasat la un anumit nivel al
membrului inferior 7i se conectea! la un pletismograf pentru a determina
modificrile de volum. Lan7eta se umfl pn la ;0;5 mm2g , o presiune
suficient pentru a detecta modificrile de volum fr a determina oclu!ie
arterial 7i se msoar curba presiunevolum.
Pletismografia segmentar repre!int o te%nic util att in diagnosticul
pacientilor cu boala arterial periferica cat si in urmarirea dupa revasculari!are a
pacientilor. ceasta metoda poate pre!ice riscul de isc%emie critica si de
amputare.
+omparativ cu angiografia, pletismografia segmental 7i determinarea
presiunii sistolice la diferite nivele au o acuratee de =5% n determinarea 7i
locali!area unei le!iuni semnificative. -tili!ate n combina4ie acurateea lor
atinge ?5%.
1surarea presiunii la nivelul degetului i indicele bradeget
22
Pacienii cu diabet n evoluie ndelungat, insuficien renal sau alte
afeciuni ce determin calcificri vasculare pot avea artere tibiale
incompresibile, determinnd presiuni sistolice fals crescute.
Lsurarea presiunii la nivelul unor artere incompresibile se define7te ca o
presiune la nivelul gle!nei mai mare de 250 mm2g sau un indice gle!nbra
mai mare de &.F. "n aceste situaii este recomandat msurarea presiunii la
nivelul degetului, msurtoare cu o acuratee mai mare deoarece de obicei vasele
de la acest nivel nu devin necompesibile.
0e utili!ea! o man7et special de dimensiuni mici care se montea! la
nivelul primului sau celui deal doilea deget de la nivelul membrelor inferioare,
conectat cu un sensor de flu(. ,e obicei presiunea la nivelul degetului este cu
circa 30mm2g mai mic dect cea de la nivelul gle!nei. >ndicele deget bra
anormal e definit ca fiind mai mic de 0,7. #e!ultatele fals po!itive utili!nd
indicele degetbra sunt rare.
Principala limitare a metodei o repre!int faptul c la pacienii cu diabet
man7eta nu poate fi uneori fi(at la nivelul degetelor & si 2 datorit le!iunilor
inflamatorii, ulceraiilor sau le!iunilor cutanate.


Fig.5 Anali0a curbei de velocitate

+urba velocitii arteriale poate fi obinut ultili!nd ecografia ,oppler
continuu la diferite nivele ale circulaiei periferice.
23
-nda normal a velocitii ,oppler este trifa!ic, corespun!nd celor trei
component ale fa!elor flu(ului arterial5 flu(ul rapid ce atinge un vrf in timpul
sistolei, flu(ul retrograde n timpul diastolei 7i flu(ul anterograd slab n timpul
telediastolei. +omponenta flu(ului retrograd B e(presie a re!istenei periferice
vasculare este absent n pre!ena unei steno!e semnificative. ,eci curba
,oppler se modific de la curba normal trifa!ic la un aspent bifa!ic 7i ulterior
monofa!ic, n ca!ul pacienilor cu boal arterial semnfiicativ %emodinamic.
*imitarea metodei o repre!int faptul c e dependent de operator. ceast
metod poate fi utili!at n ca!ul pacienilor cu artere tibiale calcificate.
362<>+>*6 >LC>03>+6
3estele imagistice sunt folosite pentru a determina le!iunile arteriale care
au indicaie de revasculari!are endovascular sau c%irurgical.
3estele imagistice folosite sunt5
&. ngiografia
2. 6cografie ,oppler +olor
3. ngiografia prin re!onan magnetic nuclear
F. ngiografia prin computer tomograf
Angiografia
ngiografia este considerat standardul de aur pentru evaluarea bolii
arteriale periferice, fiind cea mai accesibil 7i larg rspndit te%nic imagistic.
3otu7i aceast metod pre!int o serie de de!avanta$e5
A #iscurile specifice asociate procedurilor inva!ive ce presupun cateteri!are
arterial sngerare, infecie , le!iuni la nivelul vasului de acces.
A teroembolism.
A #eacii alergice la substana de contrast /0,&%1.
A <efroto(icitatea substanei iodate de contrast.
A Lortalitate /0,&;%1.
2F
A +omplicaii la locul de puncie arterial /pseudoanevrism, %ematom, fistul
arteriovenoas1.
A +ost ridicat.
'cografia &oppler color
6cografia ,oppler color a fost propus ca un test imagistic alternativ
angiografiei. "n comparaie cu angigrafia acest test este fr risc, mai ieftin 7i
poate oferi ma$oritatea detaliilor anatomice eseniale precum 7i informaii
funcionale /gradienii de velocitate la nivelul steno!ei1.
rborele arterial de la nivelul membrelor inferioare poate fi vi!uali!at cu
determinarea gradului 7i locali!area steno!ei precum 7i msurarea velocitilor
arteriale. ,e!avanta$ele metodei sunt n legtur cu timpul lung de e(aminare,
dependena de operator, difcultatea de vi!uali!are a arterele crurale n totalitate.
+onclu!ionnd, ecografia ,oppler color este mai ales util n
determinarea locali!rii le!iunii 7i n diferenierea le!iunilor stenotice de cele
oclu!ive.
Angiografia prin re0onana magnetic nuclear
#e!onana magnetic nuclear a devenit o metod acceptat de diagnostic 7i
stabilire a planului de tratament n ca!ul bolii arteriale periferice n multe centre.
6ste util n stabilirea planului terapeutic preintervenie 7i n deci!ia privin
modalitatea optim de revasculari!are. vanta$ul metodei e repre!entat de
oferirea imaginilor de nalt re!olu4ie 3, a ntregului abdomen , pelvis 7i
membre inferioare. ,e asemenea, imaginile pot fi vi!uali!ate din diverse
ung%iuri prin rotaie 7i secionate la diverse nivele.
#e!onana magnetic ce utili!ea! substana de contrast gadolinium a
nlocuit n ultima perioada #L<ul fr substan de contrast, oferind imagini
superioare calitativ, fr artefacte./fig.?1
*imitele metodei sunt legate de utili!area cmpului magnetic ce nu
permite e(aminarea pacienilor cu defibrilatoare, 7unturi cerebrale, implanturi
co%leare sau alte prote!e metalice precum 7i de e(aminarea dificil a pacienilor
25
ce sufer de claustrofobie sau a celor care nu pot fi sedai. ' alt limitare este
repre!entat de artefactele ce apar n ca!ul stenturilor metalice /ce depind de
tipul de metal folosit, unele cum ar fi stenturile de nitinol producnd artefacte
minime1.
"mbuntirea re!oluiei imaginii precum 7i de!voltarea multislice detector
a permis utili!area computerului tomograf n diagnosticul 7i stabilirea sc%emei
terapeutice a bolii arteriale periferice. /fig.&01
+omputerul tomograf multidetector ofer imagini rapide a membrelor
inferioare 7i abdomenului la o re!oluie nalt. *imitrile metodei sunt
repre!entate de utili!area substanei de contrast iodate, e(punerea la radiaii 7i
dificultile de interpretare datorit pre!enei depunerilor de calciu. Pre!en4a
stenturilor repre!int de asemenea o surs de artefacte.

Fig.16 Angiografia prin computer tomograf
Fig.7 819angiografia #-
2;
Ar%r$!+r'3$' este o procedur inva!iv /se 9n4eap9 vasul1,
nec%irurgical, care se efectuea! cu aneste!ie local, cu in$ectare de substan4
de contrast iodat pentru vi!uali!area arterelor. Poate avea riscuri de complica4ii
locale, la locul de punc4ie /%ematom, mobili!are de material ateromatos1, renale
/insuficien4 renal acut din cau!a substan4ei de contrast1 sau reac4ii alergice la
substan4a de contrast, complica4ii care apar la un numr mic de pacien4i. ,in
aceste cau!e, pacientul necesit urmrire atent 7i manevra se efectuea! n
condi4ii de spitali!are.
O#&$(!m%r$' d rela4ii orientative asupra permeabilit4ii vaselor periferice
principale. 0e determin clasic cu oscilometrul Pac%on)#ecMling%ausen sau cu
aparate electronice care au capacitate de nregistrare. 'scila4iile ma(ime,
nregistrate la nivelul presiunii arteriale medii, constituie indicele oscilometric.
cest indice scade la arterele afectate, de la periferie spre pro(imal. Letoda nu
furni!ea! nici o rela4ie n legtur cu ntinderea le!iunii, cu starea pulsului
vascular distal sau cu starea circula4iei colaterale.
.../., &iagnostic diferenial
6tiologia obstruc4iilor vasculare ale membrelor inferioare este n cea mai
mare parte aterosclerotic,n special la adul4ii peste 50 de ani. Pentru etiologia
aterosclerotic pledea!, pre!en4a cardiopatiei isc%emice,alte locali!ri
ateroscleroase semnificative /carotidiene,accidente vasculare cerebrale etc1.lte
atiologii ale obstruc4iilor vasculare periferice includ5 arterite inflamatorii,boli
congenitale 7i metabolice,le!iuni congenitale,arterita de iradiere.' parte din
aceste afe4iuni pot fi identificate la e(amenul general al bolnavului /tabelul &1
Elemente de diagnostic diferenial n principalele arteriopatii obstructie
/dup 6.petrei1
27
6lemente de diagnostic
diferen4ial
3rombangeita
obliterant
rteriopatiile
aterosclerotice
3rombo!a
arterial
simpl
Drsta de debut a simptomelor ,e obicei sub
F0 ani
,e obicei peste
F0 ani
,e obicei
sub F0 ani
3romboflebite superficiale
nevaricoase
Pre!ente absente absente
+alcificarea arterelor afectate bsent Pre!ent
frecvent
absent
,iabet !a%arat ,e obicei
absent
Pre!ent /20%
din ca!uri1
,e obicei
absent
2ipercolesterolemie #ar Pre!.la
apro(.F0% din
bolnavii sub ;0
ani
rar
0ufluri pe artere 7i aort bsente Pre!.la
apro(.25%din
bolnavi
rar
Lanifestri isc%emice la
membrele superioare
Pre!ente
frecvent
/F5%1
absente rare
'clu!ia acut a arterei
femurale sau iliace
#ar: Pre!ent la
apro(.20% din
bolnavi
rare
Pre!en4a semnelor clinice #ar .recvent5
/apro(.50% din
ca!urile cu
debut periferic
al
aterosclero!ei1
besent
/dar peste
70% au .,
dilata4ie
01
ntecedente eredocolaterale de
23,,K,aterosclero!,obe!itat
e
#ar .recvent
/apro(.50%1
rar
2=
3abelul &
!iagnosticul diferenial al claudicaiei
+laudica4ia de origine arterial este de obicei destul de tipic pentru a putea
elimina alte cau!e de durere.
+laudica4ia intermitent trebuie diferen4iat de5
,urerile din regiunea fesier 7i a coapsei produse de sciatic: acestea
sunt accentuate de manevrele de elonga4ie, persist n repaus sau
noaptea 7i nu se nso4esc de modificri periferice de tip isc%emic:
,urerile produse de insuficien4a venoas cronic a membrelor
inferioare /claudica4ie venoas1 apar la mers,dar nu se calmea! la
ntreruperea efortului,ci numai n decubit cu membrele inferioare
ridicate. +oe(ist edeme periferice,ciano! 7i vene superficiale n
tensiune datorit obstruc4iei a(ului venos profund:
,urerile musculare din boli musculare se asocia! de obicei cu
deficit muscular.
,urerea de repaus are numeroase alte cau!e n afara isc%emiei5
@olile articulare /artro!, artrite1 pot fi u7or e(cluse la e(amenul
obiectiv:
@olile musculare se asocia! deseori cu atrofii musculare, deficit
motor:
@oli neurologice /sciatic, etc1.
II.? C!m6($&'4$$
0tatistici cumulate arat c n 75% din ca!uri claudica4ia intermitent se
stabili!ea! sau c%iar se ameliorea!.
proape $umtate din bolnavii cu claudica4ie nu a$ung la medic,
simptomele fiind neevolutive pe perioade de ani.meliorarea simptomelor se
poate datora de!voltrii circula4iei colaterale,sau adaptrii ritmului de activitate
2?
fi!ic la un nivel mai redus,la care mu7c%iinu sufer isc%emie simptomatic.'
propor4ie de 25% din bolnavi 7i agravea!,cu vite! variabil,suferin4a
isc%emic periferic 7i manifestrile clinice provocate de alte locali!ri
aterosclerotice.
"rogresiunea simptomelor de isc%emie se face lent sau, mai des, prin pusee
de isc%emie subacut, prin obstruc4ii arteriale segmentare sau pe colaterale.
6volu4ia se poate complica 7i cu episoade de isc%emie acut prin trombo!
arterial suprapus le!iunilor aterosclerotice obstructive 7i care se poate solda cu
gangren 7i eventual amputa4ia membrului inferior afectat. "ntre 5 7i &0% din
bolnavii cu claudica4ie pre!int agravarea suficient de important a bolii pentru
a necisita o interven4ie de revasculari!are /c%irurgical sau interven4ional1 7i
numai &,2)&,;% necesit amputa4ie ma$or /gamb sau coaps1/studiul de la
.raming%am1.
,intre to4i factorii care predispun la agravarea bolii, ,K are efectul cel mai
pregnant,datorit combina4iei ntre afectarea aterosclerotic pe vase mari,cu
microangiopatia diabetic. ,intre ceilal4i factori de risc,fumatul e(ercit o
influen4 nefast,asociindu)se de3ori mai frecvent cu agravarea arteriopatiei
lamarii fumtori.
Mortalitatea cardioascular a bolnavilor cu claudica4ie este de 2,; ori mai
mare dect a celor fr claudica4ie.
@olnavii arteritici amputa4i au o mortalitate de3)&0% n primul an,dar
aceasta poate a$unge la25)50% dup 2 ani.
II.@ Tr''m%n
3ratamentul este profilactic 7i curativ, acesta din urm fiind medical 7i
c%irurgical.
-ratamentul profilactic
+onst dintr)un comple( de msuri5
30
>nter!icerea fumatului:
0cderea ratei de glucide 7i lipide din alimenta4ie:
6vitarea infec4iilor care pot induce alterri ale pere4ilor arteriali:
3ratamentul corect al bolilor asociate arteriopatiilor /,K,231:
dministrarea de medicamente antiagregante /spirin, 3iclid1 la
persoanele peste 50 de ani care pre!int factori de risc pentru
aterosclero!.
-ratamentul medical
6ste indicat n toate fa!ele bolii, singur sau n asociere cu tratamentul
c%irurgical. Este comple#: igieno$dietetic%medicamentos% fi&ioterapic.
Tratamentul igieno$dietetic se refer la faptul c arteriticul trebuie s
renun4e definitive la fumat,s utili!e!e o alimenta4ie srac n glucide 7i grsimi,
s evite e(punerea la frig 7i ume!eal, s poarte ncl4minte comod, s evite
infec4iile locale prin igien corespun!toare,s urme!e un program !ilnic de
e(erci4ii fi!ice. re o eficacitate moderat n stadiul de claudica4ie intermitent,
putnd cre7te.
Tratamentul medicamentos urmre7te s ameliore!e gradul de isc%emie
ae(tremit4ii 7i s previn apari4ia tulburrilor trofice. re o eficacitate moderat
n stadiul de claudica4ie intermitent,putnd cre7te toleran4a la mers 7i preveni
durerea n repaus. "n stadiile avansate acest tratament se folose7te complementar
interven4iilor c%irurgicale. 0e utili!ea! medicamente administrate oral 7i
parenteral.
Dasodilatatoare5 Pento(ifilin, Papaverin, 2Odergine: cu pento(ifilin
poate fi de a$utor la pacien4ii cu claudica4ie, deoarece scade
vsco!itatea sangvin 7i cre7te flu(ul n 4esuturile isc%emice,
ameliornd astfel distan4a de mers pn la apari4ia durerii.
,eriva4i de %istamin53ala!olin,Priscol:
,eriva4ii de vitamina PP50adamin,Dadicrein:
ntiagregante5spirin, 3iclid: aspirina are rol n
3&
prevenirea formrii de trombi /c%eaguri de snge n interiorul
vaselor1 este recomandat la to4i pacien4ii cu arteriopatie obliterant.
,e7i acest tratament poate mbunt4i numai pu4in simptomatologia,
are beneficii certe prin reducerea necesarului de interven4ii
c%irugicale 7i reducerea riscului de infarct miocardic, accident
vascular cerebral sau deces de cau! cardiovascular. "n ca! de
intoleran4 sau contraindica4ii la aspirin se vor utili!a alte
antiagregante /clopidogrel, ticlopidina1. ,e asemenea, dup
angioplastie este necesar asocierea aspirinei cu clopidogrel sau
ticlopidina o perioad de timp, conform indica4iei medicului.
6n!ime fibrinolitice5Palicrein,Dadicrein:
ntialgice5lgocalmin,Piafen,3ramal.
'i&ioterapia folose7te gimnastica medical,bi carboga!oase 7i cure
termale la 3u7nad, @u!ia7, Datra ,ornei, +ovasna, pentru activarea circula4iei 7i
ob4inerea unei vasodilata4ii.
(hidul de e#erciii pentru claudicaie
A Perioada de ncl!ire este cuprins ntre 5 i &0 minute.
Tipul de e#erciiu
A Lersul pe band rulant sau pe pist sunt cele mai eficiente e(erciii
pentru claudicaie.
A 6(erciiul fi!ic i!ometric a oferit beneficii n ca!ul altor afeciuni
cardio vasculare: acest tip de e(erciiu este complementar dar nu
poate nlocui mersul pe $os n claudicaie.
)ntesitatea
A >niial covorul rulant este setat la o angulaie i vite! care s
provoace claudicaia n 3 B 5 minute.
A Pacienii vor face acest e(erciiu pn la apariia claudicaiei
moderate apoi urmea! repausul pentru o scurt perioad, pn la
dispariia simptomelor.
!urata
32
A +iclulul e(erciiu fi!ic repaus se repet de mai multe ori n cadrul
unei sesiuni:
A ,urata iniial este de 35 de minute de mers intermitent i este
crescut la fiecare sesiune cu 5 minute pn ce se a$unge la 50 de
minute de mers intermitent.
'recena
A 0esiune se repet de 35 ori pe saptamn.
*olul coordonatorului direct
A Pe msur ce pacientul 7i mbuntete perimetrul de mers, contrasarcina
covorului rulant este modificat prin creterea angulaiei sau vite!ei astfel
nct s apar durerea n timpul e(erciiului.
A Pe msur ce pacientul i imbuntete perimetrul de mers pot s apar
simptome cardiace5 angin, aritmii care necesit reevaluare cardiologic.
-ratamentul c!irurgical se asocia! ntotdeauna cu tratamentul
medicamentos.6ste indicat5
"n stadiile >>> 7i >D ale bolii /durere de repaus, tulburri trofice1:
+laudica4ia suficient de sever pentru a impieta asupra calit4ii vie4ii.
Fig.11 -ratament c!irurgical
Tr''m%nu( d% r%)'#&u('r$5'r%
33
*a pacien4ii cu simptome care apar la o distan4 mai mic de 200 metri de
mers 7i la cei cu dureri de repaus se recomand proceduri de revasculari!are
interven4ional /angioplastie1 sau c%irurgical.
An+$!6('#$' 6%r&u'n
ngioplastia percutan /dilatarea arterelor1 este o procedur nec%irugical
care presupune umflarea pentru cteva secunde a unui balona7 la nivelul !onelor
de ngustare arterial, avnd ca re!ultat reluarea unui flu( sanguin acceptabil.
-neori se utili!ea! un stent /tub metalic fin ce se montea! n interiorul vasului
pentru men4inerea acestuia desc%is dup dilatare1.
Lanevra se face n timpul spitali!rii, n laboratorul de cateterism cardiac.
0e efectuea! cu aneste!ie local 7i necesit repaus ulterior la pat de &2 ore
pentru prevenirea complica4iilor locale. .iind o procedur inva!iv, se impun
acelea7i precau4ii ca n ca!ul arteriografiei.
Tr''m%nu( &*$rur+$&'(
*a unii pacien4i cu arteriopatie obliterant este necesar interven4ia
c%irurgical de revasculari!are arterial./fig.&21 6(ist mai multe te%nici
c%irurgicale5
Q ;A96'## 'r%r$'(5 se ba!ea! pe scurtcircuitarea segmentului arterial
obstruat, folosind o prote! vascular artificial sau natural /venoas ) vena
safen intern recoltat de la pacient1:
Q r!m;%nd'r%r%&!m$' ) const n cur4area !onei cu depunere de
grsimi de la nivelul arterei /doar n ca!ul arterei femurale1:
Q #$m6'%&!m$' (!m;'r /are n pre!ent indica4ii limitate1:
Q 'm6u'4$' m%m;ru(u$ $n3%r$!r2 este ultima solu4ie c%irurgical n
ca!urile foarte avansate de boal, cu gangren. >nterven4ia poate fi limitat la
amputa4ia unui deget, a piciorului, la nivelul gambei sau, n ca!urile mai severe,
la nivelul coapsei. ,up vindecare, se poate monta o prote! care s permit
mersul.
3F
CAPITOLUL III2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N
PREGTIREA 0OLNA1ULUI PENTRU EBPLORRI
SPECIFICE
P('nu( d% Cn+r$D$r%
..E1ALUAREA DIAGNOSTICULUI DE ARTERIOPATIE
O0LITERANT
6valuarea clinic a simptomelor 7i semnelor:
6valuarea severit4ii /stadiali!area *eric%e).ontaine1:
precierea profilului psi%o)social al pacientului /grad de
instruc4ie,credin4e religioase,tip de personalitate,aderen4a la planul
terapeutic1.
,.O0IECTI1ELE TERAPEUTICE
meliorarea circula4iei arteriale periferice:
#educerea congestiei venoase:
.avori!area vasodilata4iei 7i prevenirea compresiei vasculare
arteriale:
#educerea durerii:
Prevenirea le!iunilor cutanate:
,ialogul cu pacientul /e(plicarea adecvat 7i adaptat a cau!ei
bolii,strii pre!ente,a interven4iilor diagnostice 7i terapeutice1:
'b4inerea complian4ei pacientului la programul terapeutic.
7.ETAPELE PRACTICE
meliorarea circula4iei periferice
35
9po!i4ionarea e(tremit4ilor sub nivelul cordului,ridicnd capul patului cu
7)&5 cm:
)mobili!area activRpasiv adaptat a e(tremit4ilor:
)e(erci4ii posturale active /gimnastic @urger)llen1:
#educerea congestiei venoase
)evitarea po!i4iilor prelungite declive:
)ncura$area mersului:
.avori!area vasodilata4iei 7i prevenirii compresiei vasculare arteriale
)men4inerea unei temperaturi locale adecvate,cu evitarea frigului:
)evitarea stresului:
)evitarea %ainelor 7i accesoriilor strmte:
)evitarea compresiunilor prin po!i4ionarea neadecvat a membrelor
#educerea durerii
)ameliorarea circula4iei arterelor periferice /e(erci4ii fi!ice 7i medica4ie
vasodilatatoare1:
)administrarea analge!icelor prescrise de medic.
Prevenirea le!iunilor cutanate
)evitarea traumati!rii e(tremit4ilor /mers, ncl4minte1:
)igien adecvat a picioarelor /baie, tiatul ung%iilor, 7osete bumbac1:
)evitarea scrpinatului 7i a frecatului picioarelor:
)alimenta4ie adecvat, cu supliment vitaminic /@,+1 7i proteic:
)combaterea obe!it4ii.
'b4inerea complian4ei pacientului la programul terapeutic.
)includerea apar4intorilor n programul de educa4ie sanitar:
)instruc4iuni detaliate privind igiena picioarelor 7i ncl4mintei:
)abandonarea fumatului:
)includerea pacientului ntr)un grup de spri$in mutual.
8.PREGTIREA PACIENILOR PENTRU IN1ESTIGAII SPECIFICE
6(plorarea vaselor periferice urmre7te stabilirea gradului n care vasele
3;
corespund func4iunii de irigare a 4esuturilor 7i organelor.
Pregtirea bolnavului 7i a mediului ambiant au o deosebit importan4 n
e(plorarea vaselor periferice.
+amera n care au loc e(plorrile trebuie s aib o temperatur constant de
20+,bolnavul n timpul e(plorrilor fiind de!brcat. 6ste bine ca investiga4ia s
se fac diminea4a pe nemncate, sau cel pu4in la 2)3 ore de laultima alimenta4ie.
"n !iua investiga4iei, bolnavul s nu fume!e.
"nainte de e(aminare,bolnavul s stea $umtate de or n repaus, n po!i4ie
de decubit.
Ar%r$!+r'3$' este metoda de referin4 n evaluarea strii patului arterial la
pacien4ii cu arteriopatie obliterant. 6a nu este ntotdeauna suficient ca metod
unic 7i necesit uneori completarea printr)o alt metod. ,atorit riscurilor
poten4iale pe care le implic indica4ia trebuie discutat la fiecare ca! n parte 7i
stabilit n func4ie de utilitatea presupus 7i contraindica4iile e(istente.
Pregtirea pacientului este foarte important. Pacientul trebuie s fie
nemncat de ;)= ore. Premedica4ia cu an(iolitice 7i uneori cu anti%istaminice 7i
corticoi!i /n ca! de antecedente alergice1 se impune. Pentru a evita
complica4iile %emoragice se indic oprirea tratamentului anticoagulant sau
antiagregant plac%etar dac aceasta este posibil 7i se indic efectuarea unui
bilan4 al %emosta!ei 7i o %emogram. ,e asemenea, se efectuea! o
electrocardiogram, o radiografie toraco)pulmonar 7i anali!ele de laborator
u!uale. "n ca!ul pre!en4ei unei insuficien4e renale, re%idratarea este foarte
important. ,e obicei, arteriografia se efectuea! la pacientul internat n spital.
"n anumite condi4ii de securitate, 4innd cont de terenul pacientului, de te%nica
utili!at 7i de posibilitatea supraveg%erii la domiciliu, investiga4ia poate fi
efectuat n spitalul de !i.
D!66(%r9u( )'#&u('r permite depistarea ngustrilor /steno!elor1,produse
de plcile de aterom /le!iuni care implic depuneri de colesterol1,oclu!iilor
arterelor 7i ale venelor mari.
6(amenul se practic, n general, ntr)un cabinet medical speciali!at sau n
37
sala de consulta4ie a spitalului.
"n timpul e(amenului, medicul aplic pe !ona corespun!toare vaselor ce
urmea! a fi investigate,un gel fr grsimi care permite o mai bun difu!are a
ultrasunetelor. "l invit pe pacient s se a7e!e n po!i4ia cea mai convenabil
acestei investiga4ii5 culcat pentru arterele picioarelor. Ledicul deplasea! apoi
sonda pe traseul vaselor, n timp ce aparatul nregistrea! vite!a sngelui care
circul prin acel loc.
6(amenul durea! ntre 20 7i F0 minute.
,e ndat ce s)afinali!at investiga4ia asistenta medical 7terge gelul, iar
pacientul poate pleca 7i 7i poate relua activit4ile obi7nuite.
O#&$(!m%r$'
Letod de evaluare indirect a permeabilit4ii arterelor membrelor. 6ste
metoda rapid de screening n arteriopatiile periferice.
0e efectuea! cu a$utorul aparatului Pac%on, alctuit dintr)un cadran gradat
n unit4i, o men7et pneumatic cu dou camere n care pompm aerul cu o par
de cauciuc. Lan7eta aparatului se fi(ea! la nivelurile dorite pe membrele
bolnavului, de unde pulsa4iile se transmit n manometru. mplitudinea oscila4iile
arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.
Pregtirea bolnavului
+amera de e(aminare trebuie s aib un climat corespun!tor5
@olnavul este culcat n repau celpu4in &5 minute nainte:
0e descoper membrele superioare 7i inferioare.
.i(area aparatului
Lan7eta aparatului se fi(ea! la nivelul dorit pe membrul de
e(aminat.
Lsurarea
0e pompea! aer pn ce dispare pulsul periferic:
0e cite7te amplitudinea oscila4iilor pe cadranul manometrului:
0e scade presiunea cu &0 mm2g 7i se citesc din nou oscila4iile
arteriale.
3=
0e scade apoi presiunea din &0 mm2g n &0 mm2g,cu citiri
succesive,pn se gseste valoarea ma(im a amplitudinii, ceea ce se
nume7te Iindice oscilometricJ.

CAPITOLUL I12 INTER1ENIILE ASISTENTEI
MEDICALE PRI1IND NGRI/IREA 0OLNA1ULUI CU
ARTERIOPATIE O0LITERANT
sistenta medical are rol de a asigura condi4iile optime de confort
necesare pacientului cu arteriopatie obliterant.
>nterviul are ca scop nceperea rela4iei asistent)pacient, rela4ie favori!at
de sc%imbul de informa4ii, idei 7i emotii. .urni!area de date ctre pacient l vor
determina s pun ntrebri 7i s participe la stabilirea obiectivelor 7i la
efectuarea ngri$irilor.
sistenta medical va informa, va educa 7i se va ocupa de pregtirea
pacientului pentru investiga4ii 7i de ngri$irile ulterioare.
Asistenta medical are ca obiectie:
E In%rn'r%' 6'&$%nu(u$ Cn #6$'(
>nternarea n spital se efectuea!, n general, prin biroul de internri, pe
ba!a biletului de trimitere de la medicul de familie 7i a dove!ii de asigurat.
@iroul de internari va intocmi .oaia de 'bserva4ie +linic Ceneral
/.'+C1 sau .oaia de 0pitali!are de Ki/.0K1, dup ca!.
,e la biroul de internri, pacientul va fi nso4it la garderob 7i la dus
pentru predarea %ainelor 7i pentru mbiere 7i se va sc%imba n %ainele de spital.
,up aplicarea msurilor referitoare la prevenirea 7i combaterea
infec4iilor intraspitalice7ti, pacientul este nso4it la sec4ia unde s)a fcut
internarea, acolo unde va fi primit de ctre asistenta 7ef, creia i se va nmna 7i
foaia de observa4ie.
R%6'r$5'r%' 6'&$%nu(u$ Cn #'(!n F$ '#$+ur'r%' &!nd$4$$(!r d% m%d$u
3?
) pacientul este condus n salon, unde i se reparti!ea! un pat cu noptier:
saloanele trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr curen4i de aer, suficient
ncl!ite:
) paturile trebuie s fie comode, re!istente, cu len$erie curat, fr cute sau
custuri dure pentru a se preveni apari4ia escarelor, mai ales la pacien4ii
imobili!a4i la pat:
) fiecare pat trebuie s fie prev!ut cu5 saltea, perne, ptur, len$erie /2
cear7afuri 7i 2 fe4e pern1, mu7ama, ale!, utila$ au(iliar.
E A#$+ur'r%' r%6'u#u(u$ 3$5$& F$ 6#$*$&
sistenta va asigura confortul pacientei prin5
S reducerea pe ct posibil a !gomotului:
S atenuarea durerii:
S temperatura adecvat:
S igiena corporal 7i len$erie de pat curat:
S adoptarea unei po!i4ii comode:
S diminuarea interven4iilor de ngri$ire n perioadele de somn:
S e(erci4ii de rela(are.
T n+r$D$r$ d$%%$&%
,ieta este o parte important a tratamentului mpotriva arteriopatiei.
0tabilirea unor principii particulare de alimenta4ie sntoas nainte, n timpul 7i
dup tratament, este foarte important pentru a limita efectele negative ale
terapiei mpotriva arteriopatiei, pentru a mari 7ansele de vindecare 7i a grbi
recuperarea. ' diet corect aplicat pacientului aflat n tratament pentru
arteriopatie obliterant trebuie s asigure necesarul optim de substan4e nutritive
esen4iale refacerii organismului, s combat efectele adverse ale tratamentului 7i
pierderea n greutate.
"rincipiile alimentaiei n arteriopatie oblitarant:
S dieta tebuie s con4in alimente ct mai variate n fiecare !i, pentru c nici
un produs nu con4ine toate principiile alimentare necesare organismului:
S accentul trebuie pus pe fructe 7i legume, ct mai proaspete:
F0
S salatele, sucurile de fructe 7i legume aduc vitaminele, mineralele 7i fibrele
att de necesare pacientului cu arteriopatie:
S pinea integral 7i cerealele /gru, ov!, ore! slbatic1 sunt surse de
carbo%idrati complec7i, vitamine, minerale 7i fibre:
S trebuie evitate sau reduse5 grsimile animale, !a%rul, sarea, produsele
afumate sau murate:
S lactatele dietetice sunt de preferat n locul celor cu con4inut ridicat de
grsimi:
S carnea ro7ie trebuie s fie ct mai slab 7i n cantit4i ct mai mici: mai
indicat este carnea de pasre 7i pe7tele, iar ca metod de gtire tebuie
evitat pr$itul 7i aleas fierberea:
S evitarea consumului unor cantit4i prea mari de alimente 7i alimentarea cu
cantit4i mici de mncare de mai multe ori pe !i, dect dou trei mese
bogate:
S consumarea de lic%ide nainte sau dup mas n loc s fie consumate n
timpul mesei:
evitarea mncrurilor grase, pr$ite, prea dulci sau prea condimentate:
s se consume sucuri naturale, neacidulate, preferabil fr !a%r:
consumarea de alimente 7i buturi u7or digerabile:
suplimentele nutritive pot fi folosite pentru c ele con4in nutrien4i
u7or de digerat 7i asimilat de ctre organism.
T Su6r')%+*%r%' 3un&4$$(!r )$'(% F$ )%+%'$)%
0e vor urmri5
msurarea 7i notarea temperaturii:
msurarea 7i notarea pulsului:
observarea 7i notarea respira4iei /la indica4ia medicului1:
msurarea 7i notarea 3..:
observarea diure!ei:
observarea scaunului.
F&
T n+r$D$r$ $+$%n$&%
3oaleta pacientului face parte din ngri$irile de ba! 7i are ca scop
asigurarea confortului 7i igiena pacientei. +onst n men4inerea tegumentelor 7i
mucoaselor n stare de cur4enie perfect 7i n prevenirea apari4iei le!iunilor
cutanate, fiind o condi4ie esen4ial a vindecrii.
+biectie:
ndeprtarea de pe suprafa4a pielii a stratului comos descuamat 7i
impregnat cu secre4iile glandelor sebacee 7i sudoripare, amestecate cu
praf, alimente, resturi de de$ec4ii 7i alte substan4e strine care ader la
piele:
desc%iderea orificiilor de e(cre4ie ale glandelor pielii:
nviorarea circula4iei cutanate 7i a ntregului organism:
producerea unei %iperemii active a pielii, care favori!ea! mobili!area
anticorpilor:
lini7tirea pacientului, crearea unei stri de confort.
T Adm$n$#r'r%' r''m%nu(u$ m%d$&'m%n!#
3ratamentul este administrat de ctre asistent numai la prescrip4ia
medicului. Pentru a evita unele efecte nedorite asupra pacientului, asistenta va
respecta unele reguli5
administrea! numai medicamentul prescris de medic:
identific medicamentul dup etic%et, form de pre!entare, culoare,
miros, consisten4:
verific calitatea medicamentelor:
respect cile de administrare care pot fi5 digestiv, local, respiratorie,
urinar, parenteral:
respecta orarul, ritmul de administrare, do!a, msurile de asepsie, igiena:
informea! pacientul cu privire la medicamentul administrat:
anun4 imediat medicul n ca! de reac4ii adverse.
F2
CAPITOLUL 12 PREGTIREA CAZURILOR
C'5u( I
Cu(%+%r%' d'%(!r
,ume:
"renume: K
-e#: masculin
./rsta: ;? ani
!omiciliul: Lediu urban
+cupaia: pensionar
!ata internrii: 27.0&.20&0
!ata e#ternrii: 3&.0&.20&0
!iagnostic de internare: rteriopatie obliterant a membrelor inferioare
!iagnostic la e#ternare: rteriopatie cronic oblic a membrelor inferioare
stadiul 3, clasificarea .ric%e).ontaine
Motiele internrii: stare general alterat, tegumente dureroase, tumefiate
calde la nivelul
&
3
medii a coapsei stngi: febr la domiciliu de apro(imativ 3
luni
Aname&:
ntecedente %eredocolaterale 7i antecedente personale
2+5 nesemnificative
PP5 200F)fractur de femur stng operat fi(at cu material de
osteosinte!
200;)anevrism aortic abdominal operat)status postnlocuire aort
abdominal cu prote! de ,acron pentru anevrism abdominal
2007)%ipercolesterolemie primar form u7oar
+ondi4ii de via4 7i munc5
)corespun!toare:
)fumtor & pac%et de 4igriR!i timp de 50 de ani:
F3
)alcool oca!ional:
)actualmente pensionar:
)fost economist de profesie:
)storicul bolii:
Pacientul n vrst de ;? de ani cu arteriopatie cronic obliterant membre
inferioare bilateral de apro(imativ 3 luni pre!int un sindrom febril pentru care
s)a automedicat cu .erve( la domiciliu. ,up automedica4ia cu .erve(, febra nu
s)a remis, pacientul s)a pre!entat la medicul de familie care i)a prescris
ugumentin &g, 2(& cprR!i, timp de 7 !ile. "n urma tratamentului cu antibiotic
sindromul febril a persistat, medicul de familie i)a sc%imbat antibioterapia, fr
remitererea sindromului febril. Pacientul este ndrumat spre consult de
specialitate.
Len4ionm c pacientul a urmat tratament ambulator cu vasodilatator,
statin 7i anticoagulant oral.
E#amenul obiecti la internare:
)stare general alterat, 3U37,3
o
+
3U&72 cm, CU5F Mg, >L+U&=,25MgRm
2
, subponderal
3egumente 7i mucoase)plide)cicatrice postafenectomie la nivelul femurului
stng, post fractur ) cicatrice la nivelul liniei abdominale anterioare,
postnlocuire aort abdominal cu prote! de ,acron pentru anevrism aortic.
E#amen clinic general:
paratul cardiovascular5
)!gomote cardiace regulate, asur!ite)sufu sistolic gradul >>RD> n focarul
mitral cu iradiere n a(i ) 3U&05R=0mm2g, .+U72bRmin)puls absent a niveu
arterei pedioase, tibiale posterioare 7i poplitee membre inferioare bilateral, puls
pre!ent la nivelul arterei femurae bilateral, >C@ drU35R?0U0,3=,
>C@stgUF0R&&0U0,3;.
paratul respirator5
)murmur ve!icular pre!ent biateral, amplia4ii respiratorii simetrice, fr
raluri, .#U&=#Rmin
FF
paratul digestiv5
)abdomen moale, nedureros spontan 7i la palpare ) tran!it intestinal
pre!ent)scaun normal)ficat 7i splina nepalpabile.
paratul urogenital5
)lo$e renale libere )Ciordano negativ /)1 bilateral
Anali& de laborator
0IOCGIMIE
,enumirea anali!ei Dalori ob4inute Dalori de referin4
Clicemie ?2 mg% ;5)&&0mgRdl
+reatinin &mg% 0,5)&,2 mgRdl
3CP F3 -.>. &)&? -.>.
3C' 2= -.>. &)&= -.>.
3C* 5F 50)&50mg%
P F,2 m6VRl F,5)5,F m6V.l
<a &33,; m 6VRl &35)&52 m6VRl
-ree 2; mg% &5)50 mgRdl
GEMATOLOGIE
,enumirea anali!ei Dalori ob4inute Dalori de referin4
2b &2,F)&&,?g% &3,;)&;g%
2t 3;,F)35,7% F0)F=%
* &=,=00)&=,?00 mm
3
F200)=000Rmm
3
6 3,==)3,=F milRmm
3
3v 2==.000)2=?.000Rmm
3
&50.000)300R000Rmm
3
D02 &22 mmR% 3)& 'mmR%
EBAMEN URIN
,enumirea anali!ei Dalori ob4inute Dalori de referin4
><# 5,; &,3
3W 7&s)&?,=s &2)&5 sec.
Probele biologice efectuate n perioada 27.0&.20&0)05.02.20&0
E#amenul sumar de urin:
)densitateU&025 ) abumin, guco!, pigmen4i biiari absen4i)urobilinogen
normal:
F5
)sediment5 20)25 leucociteRcmp, %ematii U&)3Rcmp, pre!ente +6P,
pre!ent flora microbian.
)nestigaii paraclinice
3raseu 6PC de repaus5 )la internare5 ritm sinusal, .+U70bRmin, a( electric
intermediar, P#U0,&;s, W#0U0,0=s
W3U0,3;s, unda3 negativ n aD*
#adiografie toracic inciden4a postero)anterioar /&2.200?1 U proprie5
) cord norma, aorta dilatat anevrismal, desen pulmonar de tip
reticulomicronoduar bilateral
*adiografie de ba&in:
)articula4ii sacroiliace 7i co(ofemurale normale bilaterale
*adiografie femur st/ng:
)fractur femur stng fi(at cu L'0

materiaosteosinte!, consolidat
6cografie cardiac trenstoracic5 #egurgitare mitral gradul >>: #egurgitare
tricuspidian gradul >>>, 23P medieRsever. ,ilatare D,.
Ecografia abdominal:
)ficat omogen, u7or %iperecogen, colecist nenlocuit, +@PU3mm, DPU=,;
mm, splinaU&23mm.
!opper ascular:
)artera femural compresiv la nivel ing%inal, steno!a supra$acent, oclu!ie
la nivelul &R3 medie coapsa stng, sistem venos permeabil.
Tr''m%n
Dasodilatator Pento(ifilin F00 mg2(&cpR!i
Dasoprostan 20 mgR2ml
0. 500 ml ?% 2(&cpR!i
0tatin +restor &0 mg &cpR!i
nticoagulant 0introm F mg &RF cpR!i
ntalgic, analge!ic lgocamin +omprimate
ntibiotic +efo!one 2gR!i 5 !ile
F;
N%)!$(% 3und'm%n'(% du6 m!d%(u( &!n&%6u'( '( 1$r+$n$%$
G%nd%r#!n
N
R.
C
R
T.
NE1OIA MANIFESTRI DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
&. respira 7i a avea
o bun circula4ie
)palpita4ii
)durere toracic
)dispnee
)ritm cardiac crescut
2. se alimenta 7i a
se %idrata
)lipsa poftei de mncare
)indigestie de alimente
ce nu satisfac nevoile
organismului
)alimenta4ie insuficient
cantitativ
)refu! de a se alimenta
3. elimina )absen4a scaunului mai
multe !ile
)meteorism
)constipa4ie
F. se mi7ca, a
pstra o bun
postur
)dificultate de a se
mobili!a
)absen4a activit4ilor
fi!ice
)imobilitate
5. dormi, a se
odi%ni
)ore insuficiente de
somn
)tre!iri frecvente
)insomnii
;. se mbrca 7i a
se de!brca
)dificultate de a se
mbrca 7i de!brca
)nendemnare de a se
mbrca 7i de!brca
7. men4ine
temperatura
corpului n
limitele normale
)amor4eli 7i furnicturi
ale e(tremit4ilor
)%ipotermie
=. fi curat 7i a)7i )negli$area 4inutei 7i )de!interes fa4 de
F7
prote$a
tegumentele
nf4i7rii sale nf4i7area sa
?. comunica )diminuarea
interac4iunii cu al4ii
)nencredere n propria
persoan
)comunicare insuficient
la nivel afectiv
)stare de confu!ie
&0. evita pericole )perceperea negativ a
propriului corp
)temeri
)apatie
)pierderea imaginii despre
sine
)an(ietate
&&. ac4iona dup
credin4ele 7i
valorile sale
)incapacitate de a
participa la activit4ile
grupului religios de care
apar4ine
)dificutate de a participa la
activit4i religioase din
cau!a internrii n spital
&2. se reali!a )incertitudine n ceea ce
prive7te propria valoare
)incapacitate de a
re!olva probleme
)devalori!are
&3. se recrea )dificultatea de a se
concentra n timpul
activit4ilor recreative
)tensiune psi%ic
&F. nv4a )lipsa de informa4ii cu
privire la boal, msuri
de prevenire, diagnostic,
tratament
)cuno7tin4e insuficiente
F=
PLAN DE NGRI/IRE A PACIENTULUI S.Z.
DATA PRO0LEMA O0IECTI1E INTER1ENII AUTONOME I
DELEGATE
E1ALUARE
27.0&.
20&0
+ircula4ie inadecvat datorit
arterosclero!ei, manifestat prin
modificri de culoare 7i
temperatur a tegumentelor,
tulburri trofice /tegumente
sub4iri, uscate, fr pilo!itate,
ung%ii friabile, ngro7ate1
meliorarea
circula4iei
periferice
#educerea
congestiei
venoase
.avori!area
vasodilata4iei 7i
prevenirii
compresiei
vasculare
arteriale
Po!i4ione! e(tremit4ile sub nivelul
cordului, ridicnd capul patului cu 7)&5
cm
$ut a mobili!area activRpasiv adaptat
e(tremit4ilor
6(erci4ii posturale active /gimnastic
@urger)llen1
6duc pacientul s evite po!i4iile
prelungite declive
"ncura$e! mersul
Len4in o temperatur local adecvat, cu
evitatea frigului
.eresc pacientul de stres prin evitarea
vi!itelor
6duc pacientul s evite %ainele 7i
0tarea pacientului
se ameliorea!
F?
accesoriile strmte
6duc pacientul s evite compresiunile
prin po!i4ionarea neadecvat a membrelor
2=.0&.
20&0
#isc crescut pentru le!iuni
cutanate datorit evolu4iei bolii
Prevenirea
le!iunilor
cutanate
6duc pacientul s evite traumati!rile
e(tremit4ilor /mers, ncl4minte1
Len4in o igien adecvat a picioarelor
/baie, tiatul ung%iilor, 7osete bumbac1
6duc pacientul s evite scrpinatul 7i
frecatul picioarelor
dministrea unei alimenta4ii adecvate, cu
supliment vitaminic /@,+1 7i proteic:
6duc pacientul n vederea combaterii
obe!it4ii
Pacientul nu
pre!int le!iuni la
nivelul
membrelor
inferioare
2?.0&.
20&0
lterarea somnului prin deficit
datorit durerilor spitali!rii,
manifestat prin tre!iri frecvente,
sc%imbarea orarului de somn
Pacientul s se
odi%neasc
suficient
sigur confortul n salon
sigur len$erie curat 7i le$er
-rmresc 7i note! orarul somnului
dministre! medica4ia prescris de medic
Pacientul se
odi%ne7te mai
bine
30.0&. *ipsa cuno7tin4elor despre boal, 6duca4ia )giena piciorului: Pacientul
50
20&0 datorit necomplian4ei
pacientului, vrstei, manifestat
prin lips de ngri$iri
corespun!toare ale membrelor
inferioare, nerespectarea
programului de e(erci4ii fi!ice
minime
medical a
bolnavului
"ngri$irea
picioarului
arteriopat
)splarea picioarelor minim o dat pe !i:
)ap cldu4 7i spun blnd:
)uscarea atent a picioarelor, inclusiv
interdigital, prin presare)apsare bnd:
)evitarea frecrii.
Confortul termic al piciorului arteriopat:
)folosirea len$eriei 7i ciorapilor de
bumbac:
)evitarea frigului la e(tremit4i:
)evitarea apicrii directe a cldurii la
e(tremit4i:
)evitarea nnotului n ap rece:
)evitarea arsurilor solare.
-igurana piciorului arteriopat:
)prote$area piciorului prin efectuarea
e(erci4iilor de gimnastic medical la
nivelul somnului:
)evitarea aglomera4iilor:
cunoa7te
importan4a
respectrii igienii
7i tratamentului
5&
)tiererea atent a ung%iilor /dup &0
minute de nmuiere1:
Confortul fi&ic al piciorului arteriopat:
)ncl4aminte larg, din piele, cu calapod
comod, confortabil:
)evitarea ume!elii /sparO antiperspirant,
talc1:
)piciorul uscat va fi prote$at prin ungere
cu vaselin:
"reenirea compresiunilor asculare:
)evitarea po!i4iilor de ncruci7are a
membrelor:
)plasarea picioarelor n pat pe pern:
)plasarea unor comprese interdigitale de
bumbac.
E#erciiu fi&ic:
)plimbri n pas de voie.
-upraeghere medical:
52
,urere cronic, permanent la
repaus, datorit isc%emiei
periferice, manifestat prin
indispo!i4ie, imposibilitatea de
a)7i efectua singur ngri$irile
#educerea
durerii
)durere, eritem, edem:
)9piciorul atletuui9:
)evitarea medica4iei nerecomandate de
medic.
0ntreruperea fumatului i *espectarea
strict a tratamentuui medicamentos
prescris i indiiduai&at:
)medica4ia vasodilatatoare:
)medica4ia antalgic:
)respectarea programului de supraveg%ere
medical 7i a vi!itelor periodice
programate:
)semnalarea rapid a oricrei modificri
semnificative a strii clinice a piciorului
arteriopat.
meliorarea circula4iei arterelor
periferice /e(erci4ii fi!ice 7i medica4ie
vasodilatatoare1
,urerea cedea!
n intensitate
53
dministre! medica4ia analge!ic
prescris de medic
3&.0&.
20&0
bsen4a complian4ei pacientului
la planul terapeutic datorit lipsei
cuno7tin4elor despre boal, a
apari4iei evenualelor complica4ii,
manifestat prin nerenun4area la
fumat.
'b4inerea
complian4ei
pacientului la
programul
terapeutic
>nclud apr4intorii n programul de
educa4ie sanitar
'fer instruc4iuni detaliate privind igiena
picioarelor 7i ncl4mintei
duc argumente pentru abandonarea
fumatului
>ncluderea pacientului ntr)un grup de
spri$in mutual
pr4intorii
cooperea! cu
ec%ipa medical
Pacientul promite
s suprime
fumatul
5F
E)'(u'r%' 3$n'(
Pacientul 0.K. internat cu diagnosticul de rteriopatie obiterant a membrelor inferioare stadiul >>> se e(ternea! cu
urmtoarele recomandri5
,ispensari!are cardiologic pe perioada anticuagulrii se contraindic in$ec4iile intramusculare sau e(trac4iile dentare,
eventualele manevre sngernde, se vor face numai dup un consult cardiologic prealabil.
+ontrolul periodic al ><#, 3W.
&. #egim igieno)dietetic5
)renun4are a fumat ) aport caloric adecvat F0 Mcal, din care proteine &gRMgc, lipideX30% din calorii, X7%saturate, &0%
mononesaturate, &0 % polinesaturate, colesterolX200mgR!i, glucide 50)55% din aportul caloric, fibre alimentare &0)25g, aport
de <a 3)FgR!i.
2. 3ratament medicamentos
)+restor &0 mgR!i
)+le(ane 0,F ml 2(&R!i, cu reglarea do!ei n func4ie e vaoarea ><#)ului
)Pento(ifilin F00 mg 2(&cpR!i.
55

CAZUL II
CULEGEREA DATELOR
,ume: @.
"renume: <.
-e#: masculin
./rsta: 5F ani
!omiciliul: Lediu urban
+cupaia: pensionar
!ata internrii: 2&.05.20&0
!ata e#ternrii: 2F.05.20&0
!iagnostic de internare: rteriopatie obliterant a membrelor inferioare
stadiul 3, 23 esen4ial stadiul 2
!iagnostic la e#ternare: rteriopatie cronic oblic a membrelor inferioare
Motiele internrii: dureri la nivelul piciorului 7i gambei stngi, accentuate la mers, apari4ia unei plgi la nivelul vrfului
%alucelui stng fr tendin4 de vindecare, sen!a4ie de amor4eal la nivelul piciorului 7i gambei stngi.
Aname&:
ntecedente %eredocolaterale )fr importan4
5;
ntecedente personale fi!iologice 7i patologice5 %ernie ing%inal dreapt operat n 200=, amputa4ia posttraumatic a
falangei distale a degetelor 2 7i 3 mna dreapt /&?=&1, 23 stadiul 2 diagnosticat cu = ani n urm 7i tratat cu <ifedipin,
.unatril, spacardin: arteriopatie cronic obliterant diagnosticat n 200?.
+ondi4ii de via4 7i munc5 bolnavul este un vec%i fumtor /20 4igri pe !i timp de 35 de ani1, consum alcool /&00)200g pe
!i, trie1 7i 2)3 cafele pe !i. ctualmente este pensionar, dar a lucrat &5 ani n min ca miner. 6ste cooperant.
)storicul afeciunii:
@oala actual datea! de apro(imativ & an, cnd debutea! lent prin dureri de scurt durat, intermitente, la nivelul gambei
stngi, sub form de crampe musculare, aprute n ortostatism prelungit 7i accentuate la mers, n special pe plan nclinat 7i apoi
pe plan plat /ori!ontal1, care)l silesc pe bolnav la repaus.
3reptat aceste dureri se nso4esc de paraste!ii, membrul fiind sensibil la frig, bolnavul punnd aceste acu!e pe seama
condi4iilor precare de munc din min /ume!eal, temperatur sc!ut, purtarea ci!melor de cauciuc1. 0e pre!int la medicul de
familie fiind diagnosticat n 200? cu arteriopatie cronic obliterant a membrului inferior stng 7i i se prescrie tratament
ambulator cu vasodilatatoare 7i antalgice, pe care bolnavul nu)l urmea! cu regularitate.
*a aceste acu!e se asocia! ns, tulburri de percep4ie tactil a membrului interesat, durerile cu caracter de claudica4ie
intermitent devin mai frecvente 7i aprnd dup apro(imativ &00 m de mers, calmndu)se n repaus 7i reaprnd la mers. ,e
apro(imativ ; luni, durerea capt un caracter continuu, silind bolnavul la repaus dup circa 50 m de mers, iar de apro(imativ &
57
lun aceste dureri persist 7i n repaus, fiind accentuate cu membrul inferior n po!i4ie ori!ontal, fiind calmate n po!i4ie decliv,
iar de apro(imativ 2 sptmni po!i4ia piciorului nu mai influen4ea! intensitatea durerii.
E#amenul obiecti la internare
*a internare bolnavul este n stare general bun, afebril, apetit pstrat, tran!it intestinal pre!ent, mic4iuni spontane,
fi!iologice, fr modificri ponderale n ultimele ; luni, ritmul nictemeral tulburat, cu perioade de insomnie nocturn, 3U
&;0R?0 mm2g.
6(amenul local5
@olnavul este e(aminat n orto) 7i clinostatism, n repaus 7i la mers.
*a inspec4ie se constat5 membrele inferioare simetrice, fr modificri de circumferin4, mers 7c%ioptat, cu impoten4
func4ional la nivelul piciorului stng, >. ,. )50 m la nivelul membrului inferior drept fr modificri vi!ibile. 3egumentele
gambei stngi sunt palide, ntinse, cu lipsa pilo!it4ii. 0e constat de asemenea tulburri trofice la nivelul %alucelui stng.
Palparea5 denot o sensibilitate dureroas la nivelul %alucelui stng, accentuat la mi7cri pasive 7i active. Pulsul luat
bilateral simetric arat o diminuare la nivelul arterei femurale stngi 7i absen4a sa n aval /artera poplitee, artera tibial posterioar
7i artera dorsal a piciorului1, iar la nivelul membrului inferior drept, absen4a pulsului la artera pedioas.
sculta4ia5 eviden4ia! un suflu protome!osistolic de grad &R2 la nivelul arterei femurale stngi.
3estele clinice constat urmtoarele 5
&.3estul toleran4ei de efort timp 9timp de claudica4ie9 arat un indice disba!ic de 50 m /2 pa7iRsec U&20 pa7iRmin1
5=
2. 3estul de postur pentru membrele inferioare /#30+2'Y 0L-6*01 trdea! o obstruc4ie la nivelul arterei
femurale stngi /P. *6Z<,6#1 , paliditatea tlpii. ,up e(erci4iul cu picioarele aprnd rapid, la atrnare aprnd tulburri
de recolorare la F5 secunde, cu %iperemie reactiv ntr!iat dup 25 secunde, cu umplere venoas dup F5 secunde.
Anali& de laborator
0IOCGIMIE
,enumirea anali!ei Dalori ob4inute Dalori de referin4
Clicemie &25 mg% ;5)&&0mg%
<a &F3 m 6VRl &35)&52 m6VRl
P 3,= m 6VRl F,5)5,F m 6VRl
Proteinemie 7,32 mg% ;,;)=,; mg%
GEMATOLOGIE
,enumirea anali!ei Dalori ob4inute Dalori de referin4
2* 7?00 mm3 &3,;)&;g%
2t F7% F0)F=%
3s 0 min.5;sec. 3)F min.
3c = min. 50 sec. =)&2 min.
>P &F sec. /normalU&F1 &F sec.
3%oHell &37 sec.
IN1ESTIGAII
5?
2emoleucograma5 *U7?00Rmm cub1 2tcUF7% : glicemie U &25 mg% : proteinemie U 7, 32 mg% : ionograma
<aU&F3m6VRl, PU3, =m6VRl: ureeU32 mg%: 30U0min 5;sec: 3+U=min50sec: >PU&Fsec /normalU&Fsec.1: 3%oHellU &37 sec.
'scilometria ) cu scderea indicelui oscilometric la nivelul membrului inferior stng comparativ cu membrul inferior drept
7i absen4a oscila4iilor la nivelul arterei dorsale a piciorului stng, cu dispari4ia complet a undelor dicrote /caracteristic pentru
31.
ngiografia transfemural stng relev un stop complet de F cm de la emergen4a arterei femurale superficiale stngi cu
rein$ectare n colaterale n treimea inferioar a coapsei. *a nivelul gambei se vi!uali!ea! doar artera tibial posterioar 7i
peronier, cu absen4a de la emergen4a arterei tibiale anterioare.
6(amenul ,oppler stabile7te scderii debitului prin vasele e(aminate.
Tr''m%n
Dasodilatator 3rental F00 mg2(&cpR!i
Dasoprostan 20 mgR2ml
0. 500 ml ?% 2(&cpR!i
0tatin 0imvastatin &0 mg &cpR!i
nticoagulant +alciparin 25000 -R!i s.c /divi!at n 2
pri!e la &2 ore1
ntalgic, analge!ic lgocamin +omprimate
;0
;&
N%)!$(% 3und'm%n'(% du6 m!d%(u( &!n&%6u'( '( 1$r+$n$%$ G%nd%r#!n
N
R.
C
R
T.
NE1OIA MANIFESTRI DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
&. respira 7i a avea
o bun circula4ie
)palpita4ii
)durere toracic
)dispnee
)ritm cardiac crescut
2. se alimenta 7i a
se %idrata
)lipsa poftei de mncare
)indigestie de alimente
ce nu satisfac nevoile
organismului
)alimenta4ie insuficient
cantitativ
)refu! de a se alimenta
3. elimina )absen4a scaunului mai
multe !ile
)meteorism
)constipa4ie
F. se mi7ca, a
pstra o bun
postur
)dificultate de a se
mobili!a
)absen4a activit4ilor
fi!ice
)imobilitate
;2
5. dormi, a se
odi%ni
)ore insuficiente de
somn
)tre!iri frecvente
)insomnii
;. se mbrca 7i a
se de!brca
)dificultate de a se
mbrca 7i de!brca
)nendemnare de a se
mbrca 7i de!brca
7. men4ine
temperatura
corpului n
limitele normale
)amor4eli 7i furnicturi
ale e(tremit4ilor
)%ipotermie
=. fi curat 7i a)7i
prote$a
tegumentele
)negli$area 4inutei 7i
nf4i7rii sale
)de!interes fa4 de
nf4i7area sa
?. comunica )diminuarea
interac4iunii cu al4ii
)nencredere n propria
persoan
)comunicare insuficient
la nivel afectiv
)stare de confu!ie
&0. evita pericole )perceperea negativ a
propriului corp
)temeri
)pierderea imaginii despre
sine
)an(ietate
;3
)apatie
&&. ac4iona dup
credin4ele 7i
valorile sale
)incapacitate de a
participa la activit4ile
grupului religios de care
apar4ine
)dificutate de a participa la
activit4i religioase din
cau!a internrii n spital
&2. se reali!a )incertitudine n ceea ce
prive7te propria valoare
)incapacitate de a
re!olva probleme
)devalori!are
&3. se recrea )dificultatea de a se
concentra n timpul
activit4ilor recreative
)tensiune psi%ic
&F. nv4a )lipsa de informa4ii cu
privire la boal, msuri
de prevenire, diagnostic,
tratament
)cuno7tin4e insuficiente
;F
PLAN DE NGRI/IRE A PACIENTULUI 0.N.
DATA PRO0LEMA O0IECTI1E INTER1ENII AUTONOME I
DELEGATE
E1ALUARE
2&.05.
20&0
n(ietate determinat de
evolu4ia bolii
lterarea strii de confort
manifestat prin nelini7te
"nlturarea strii de
an(ietate
0us4inerea psi%ic a
pacientului
Pacientul s pre!inte
o stare de bine fi!ic 7i
psi%ic
m favori!at adaptarea pacientului la nivel
mediu.
m asigurat un climat calm 7i de securitate
m rspuns la ntrebrile 7i la nelmuririle
pacientului 7i l)am informat cu privire la
problema sa.
m permis pacientului s)7i e(prime
incertitudinile 7i l)am asigurat de pre!en4a
noastr
m manifestat n4elegere fa4 de suferin4a
pacientului
m redus intensitatea durerii prin te%nici de
rela(are 7i am administrat tratamentul
medicamentos prescis de medic
m prelevat produse biologice pentru
0tarea de
an(ietate a fost
ameliorat
Pacientul
cunoa7te 7i aplic
corect te%nicile de
rela(are
Pacientul pre!int
;5
,ificultatea n a se odi%ni Pacientul s
beneficie!e de somn
corespun!tor
cantitativ 7i calitativ
e(amene de laborator
m urmrit 7i notat n foaia de observa4ie
func4iile vitale 7i vegetative
m observat 7i am notat calitatea 7i orarul
somnului
m nv4at pacientul s practice e(erci4ii
respiratorii cteva minute nainte de culcare
m oferit pacientului o can cu ceai cald
m ntocmit un program de odi%n
corespun!tor organismului pacientului
m administrat tratamentul prescris de
medic 7i am observat efectul acesteia
o stare de bine
Pacientul are un
program de
odi%n
corespun!tor
22.05.
20&0
,ificutate de a se
mobili!a cau!at de
absen4a activit4ilor fi!ice
Pacientul s aib
tonusul 7i for4a
muscular pstrat
m planificat un program de e(erci4ii n
func4ie de capacitatea pacientului 7i cau!a
imobili!rii
m nv4at pacientul cum s e(ecute
e(erci4ii pasive 7i active 7i l)am a$utat s le
efectue!e
m suplinit pacientul n satisfacerea nevoior
Pacientul 7i)a
recptat
mobilitatea
;;
Posibila alterare a
tegumentelor 7i
mucoaselor cau!ate de
apari4ia escarelor
Prevenirea apari4iei
escarelor
sale, l)am servit la pat cu cele necesare
m educat pacientul s efectue!e e(erci4ii
active 7i pasive 7i l)am a$utat 7i la efectuarea
acesteia pe timpul repaosului la pat
m men4inut len$eria de corp a pacientului
7i cea de pat curat 7i fr pete
m supraveg%eat tegumentele pacientului
pentru a observa orice sc%imbare a
integrit4ii acestora
Pacientul pre!int
tegumente 7i
mucoase integre
23.05.
20&0
lterarea ritmului cardiac
manifestat prin palpita4ii
0cderea valorilor
3.. n limite
acceptabile
m asigurat repaus fi!ic 7i psi%ic
m msurat func4iile vitae 7i le)am notat n
foaia de observa4ie
m asigurat o alimenta4ie ec%ilibrat 4innd
cont 7i de afec4iunile e(istente
m administrat lic%ide frac4ionat pentru a
evita cre7terea brusc a 3..
m administrat medica4ia prescris de
medic
Pacientul nu mai
pre!int palpita4ii
2F.05. ,eficit de cuno7tin4e n Pacientul s fie m educat pacientul n legtur cu5 Pacientul este
;7
20&0 legtur cu educa4ia
pentru sntate 7i
autongri$irea dup
e(ternare
capabil s respecte
restric4iile
)un regim de via4 ec%ilibrat prin alternarea
perioadelor de activitate cu perioade de
repaus:
)suprimarea fumatului:
)combaterea obe!it4ii:
)e(erci4ii fi!ice, plimbri:
)alimenta4ie ec%ilibrat:
)control periodic la medic:
)administratrea tratamentului corespun!tor
la indica4ia 7i orarul prescris de medic:
)pre!entarea la medic n ca!ul n care apar
modificri.
capabil s se
autongri$easc
;=
E)'(u'r%' 3$n'(
@olnavul internat cu diagnosticul de arteriopatie obliterant a membrelor inferioare stadiul 3, 23 esen4ial stadiul 2, se
e(ternea! ameliorat cu urmtoarele indica4ii5
+ontrolul periodic al ><#, 3W.
&. #egim igieno dietetic5
)renun4are la fumat ) aport caloric adecvat F0 McalRMgc, din care proteine gRMgc, lipideX30% din calorii, X 7% saturate, &0%
mononesaturate, &0% polinesaturate, colesterolX200mgR!i, glucide 50)55% din aportul caloric, fibre alimentare &0)25g, aport de)
<a 3)FgR!i.
2. 3ratament medicamentos5
) 3rental F00 mg2(lcpR!i: 0imvastatin &0 mg lcpR!i: Pento(ifilinF00 mg 2(lcpR !i
3.,ispensari!are prin controale periodice la &)3 ) ;)&2 luni, apoi din an n an.
;?
CAZUL III
CULEGEREA DATELOR
,ume: +.
"renume: +.
-e#: masculin
./rsta: 5; ani
!omiciliul: Lediu urban
+cupaia: pensionar
!ata internrii: &;.0=.20&0
!ata e#ternrii: 22.0=.20&0
!iagnostic de internare: rteriopatie obliterant a membrelor inferioare
stadiul 3, 23 stadiul 2
!iagnostic la e#ternare: rteriopatie cronic oblic a membrelor inferioare stadiul 3
70
Motiele internrii: dureri la nivelul piciorului 7i gambei drept, accentuate la mers, apari4ia unei plgi la nivelul vrfului
%alucelui stng fr tendin4 de vindecare, sen!a4ie de amor4eal la nivelul piciorului 7i gambei drepte.
Aname&:
ntecedente %eredocolaterale )fr importan4
ntecedente personale fi!iologice 7i patologice5 23 stadiul 2 diagnosticat cu 3 ani n urm 7i tratat cu <ifedipin,
.umatril, spacardin: arteriopatie cronic obliterant diagnosticat n 200=.
+ondi4ii de via4 7i munc5 bolnavul este un vec%i fumtor /30 4igri pe !i timp de 30 ani1, consum alcool oca!ional 7i 2)3
cafele pe !i. *ucrea! n condi4ii grele pe 7antier. 6ste cooperant.
)storicul bolii:
@oala actual datea! de apro(imativ 2 ani, cnd debutea! lent prin dureri de scurt durat, intermitente, la nivelul gambei
drepte, sub form de crampe musculare, aprute n ortostatism prelungit 7i accentuate la mers. 0e pre!int la medicul de familie
fiind diagnosticat n 200= cu arteriopatie cronic obliterant a membrului inferior drept 7i i se prescrie tratament ambulator cu
vasodilalaloare 7i analge!ice, pe care bolnavul nu)l urmea! cu regularitate.
,e apro(imativ ; luni, durerea capt un caracter continuu, silind bolnavul la repaus dup circa &00 m de mers, iar de
apro(imativ & lun aceste dureri persist 7i n repaus.
E#amenul obiecti la internare
7&
*a internare bolnavul este n stare general bun, afebril, apetit pstrat, tran!it intestinal pre!ent, mic4iuni spontane,
fi!iologice, fr modificri ponderale n ultimele ; luni, ritmul nictemeral tulburat, cu perioade de insomnie nocturn, 3U
&;5R?5 mm2g.
6(amenul local5
@olnavul este e(aminat n orto) 7i clinostatism, n repaus 7i la mers.
*a inspec4ie se constat5 membrele inferioare simetrice, fr modificri de circumferin4, mers 7c%ioptat, cu impoten4
func4ional la nivelul piciorului drept. 3egumentele gambei drepte sunt palide, ntinse, cu lipsa pilo!it4ii. Palparea5 denot o
sensibilitate dureroas la nivelul %alucelui drept, accentuat la mi7cri pasive 7i active. Pulsul luat bilateral simetric arat o
diminuare la nivelul arterei femurale drepte 7i absen4a sa n aval /artera poplitee, artera tibial posterioar 7i artera dorsal a
piciorului.1
sculta4ia5 eviden4ia! un suflu protome!osistolic de grad
&
2
la nivelul arterei femurale drepte
3estele clinice constat urmtoarele5
&.3estul toleran4ei de efort 9timp de claudica4ie9 mi arat un indice
disba!ic de 50 m /2 pa7iRsec U&20 pa7iRmin1
2.3estul de postur pentru membrele inferioare /#30+2'Y 0L-6*01 trdea! o obstruc4ie la nivelul arterei femurale
drepte /P. *6Z<,6#1, paliditatea tlpii.
72
Anali& de laborator
0IOCGIMIE
,enumirea anali!ei Dalori ob4inute Dalori de referin4
Clicemie &35 mg% ;5)&&0mg%
Proteinemie 7,35 mg% ;,;)=,; mg%
<a &F5 m 6VRl &35)&52 m6VRl
P 3,? m 6VRl F,5)5,F m 6VRl
-ree 33 mg% &5)50 mgRdl
GEMATOLOGIE
,enumirea anali!ei Dalori ob4inute Dalori de referin4
2* =?00 mm
3
&3,;)&;g%
23 F=% F0)F=%
30 0 min.55 sec. 3)F min.
3+ = min. 52 sec. =)&2 min.
>P &F sec. /normal1 &F sec.
3%oHell &3= sec.
IN1ESTIGAII
2emoleucograma5 *U=?00Rmm cub1 2tcUF=%: glicemie U &35 mg% : proteinemie U 7, 35 mg% : ionograma <aU&F5m6VRl,
PU3, ?m6VRl: ureeU33 mg%: 30U0min 55sec: 3+U=min52sec: >PU&Fsec /normal &Fsec. 1 : 3%oHellU &3= sec.
73
'scilometria ) cu scderea indicelui oscilometric la nivelul membrului inferior drept comparativ cu membrui inferior stng
7i absen4a oscila4iiior la nivelui arterei dorsale a piciorului drept.
)angiografia transfemural dreapt relev un stop complet de 3 cm. *a nivelul gambei se vi!uali!ea! doar artera tibial
posterioar 7i peronier, cu absen4a de la emergen4a arterei tibiale anterioare.
)6(amenul ,oppier stabile7te scderii debitului prin vasele e(aminate.
Tr''m%n
Dasodilatator 2eparin n sou4ie gluco!at 5% ;)= ore
=)&2 cg +lor%idrat de papaverin
20 ml Procain &%
nticoagulant +lor%idrat de papaverin i.v. F)= cg la F);
ore
ntalgic, analge!ic ,e(tran /#%eomacrode(1 i.v.
7F
N%)!$(% 3und'm%n'(% du6 m!d%(u( &!n&%6u'( '( 1$r+$n$%$ G%nd%r#!n
N
R.
C
R
T.
NE1OIA MANIFESTRI DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
&. respira 7i a avea
o bun circula4ie
)palpita4ii
)durere toracic
)dispnee
)ritm cardiac crescut
2. se alimenta 7i a
se %idrata
)lipsa poftei de mncare
)indigestie de alimente
ce nu satisfac nevoile
organismului
)alimenta4ie insuficient
cantitativ
)refu! de a se alimenta
3. elimina )absen4a scaunului mai
multe !ile
)meteorism
)constipa4ie
F. se mi7ca, a
pstra o bun
postur
)dificultate de a se
mobili!a
)absen4a activit4ilor
fi!ice
)imobilitate
75
5. dormi, a se
odi%ni
)ore insuficiente de
somn
)tre!iri frecvente
)insomnii
;. se mbrca 7i a
se de!brca
)dificultate de a se
mbrca 7i de!brca
)nendemnare de a se
mbrca 7i de!brca
7. men4ine
temperatura
corpului n
limitele normale
)amor4eli 7i furnicturi
ale e(tremit4ilor
)%ipotermie
=. fi curat 7i a)7i
prote$a
tegumentele
)negli$area 4inutei 7i
nf4i7rii sale
)de!interes fa4 de
nf4i7area sa
?. comunica )diminuarea
interac4iunii cu al4ii
)nencredere n propria
persoan
)comunicare insuficient
la nivel afectiv
)stare de confu!ie
&0. evita pericole )perceperea negativ a
propriului corp
)temeri
)pierderea imaginii despre
sine
)an(ietate
7;
)apatie
&&. ac4iona dup
credin4ele 7i
valorile sale
)incapacitate de a
participa la activit4ile
grupului religios de care
apar4ine
)dificutate de a participa la
activit4i religioase din
cau!a internrii n spital
&2. se reali!a )incertitudine n ceea ce
prive7te propria valoare
)incapacitate de a
re!olva probleme
)devalori!are
&3. se recrea )dificultatea de a se
concentra n timpul
activit4ilor recreative
)tensiune psi%ic
&F. nv4a )lipsa de informa4ii cu
privire la boal, msuri
de prevenire, diagnostic,
tratament
)cuno7tin4e insuficiente
77
PLAN DE NGRI/IRE A PACIENTULUI C.C.
DATA PRO0LEMA O0IECTI1E INTER1ENII AUTONOME I
DELEGATE
E1ALUARE
&;.0=.
20&0
lterarea confortului n
legtur cu durerea
,urere datorat evolu4iei
bolii sau tratamentului
Pacientul s pre!inte
o stare de confort
Pacientul s pre!inte
o scdere a
intensit4ii
Pacientul s resimt
scderea intensit4ii
durerii
m a$utat pacientul s descrie corect
durerea
m manifestat n4elegere fa4 de suferin4a
pacientului
m furni!at pacientului informa4iile de care
are nevoie
m asigurat legtura pacientului cu familia
prin vi!ite frecvente
m urmrit 7i notat n foaia de observa4ie
func4iile vitale 7i vegetative
m a$utat pacientul s descrie corect
durerea 7i s sesi!e!e momentele de remisie
m asigurat confortul 7i am ndeprtat
factorii agravan4i
m administrat pacientului, pentru calmarea
Pacientul pre!int
o stare de bine
>ntensitatea
durerii a sc!ut
7=
durerii, medicamentele prescrise de medic
m combtut simptomele cau!atoare de
disconfort 7i suferin4
&7.0=.
20&0
,ificultate n a se odi%ni Pacientul s
beneficie!e de somn
corespun!tor
cantitativ 7i calitativ
m ntocmit un program de odi%n
corespun!tor organismului pacientului
m administrat tratamentul prescris de
medic 7i am observat efectul acestuia
Pacientul are un
program de
odi%n
corespun!tor
&=.0=.
20&0
lterarea eliminrilor
manifestat prin
constipa4ie
Pacientul s pre!inte
tran!it intestinal n
limite normale
m determinat pacientul s ingere o
cantitate sificient de lic%ide
m urmrit 7i notat n foaia de observa4ie
consisten4a 7i frecven4a scaunelor
m efectuat clisma evacuatoare
m administrat, la indica4ia medicului,
medicamente cu efect la(ativ 7i am urmrit
reac4ia acestora
m monitori!at func4iile vitale 7i vegetative
7i le)am notat n foaia de observa4ie
Pacientul are un
tran!it intestinal
n limite normale
&?.0=. #isc crescut pentru Prevenirea le!iunilor 6duc pacientul s evite traumati!rile Pacientul nu
7?
20&0 le!iuni cutanate datorit
evolu4iei bolii
cutanate e(tremit4ior /mers, ncl4minte1
Len4in o igien adecvat a picioarelor /baie,
tiatul ung%iilor, 7osete, bumbac1
6duc pacientul n vederea combaterii
obe!it4ii
pre!int le!iuni
cutanate
20.0=.
20&0
,eficit de cuno7tin4e n
legtur cu educa4ia
pentru sntate 7i
autongri$ire dup
e(ternare
Pacientul s fie
capabil s respecte
restric4iile
6duc pacientul s aib un regim de via4
ec%ilibrat5
)suprimarea fumatului, alcoolului:
)alimenta4ie ec%ilibrat:
)control periodic la medic:
)administrarea tratamentului corespun!tor
la indica4ia medicului:
)pre!entarea la medic n ca!ul n care apar
modificri.
Pacientul este
capabil s se
autongri$easc
=0
E)'(u'r%' 3$n'(
@olnavul internat cu diagnosticul de arteriopatie obliterant a membrelor inferioare stadiul 3, 23 esen4ial stadiul 2, se
e(ternea! ameliorat cu urmtoarele indica4ii5
&. #egim igieno)dietetic5
) renun4are la fumat ) aport caloric adecvat F0 McalRMgc, din care proteinei gRMgc, lipideX30% din calorii, X7% saturate, &0%
mononesaturate, &0% polinesaturate, colesterolX200mgR!i, glucide 50)55% din aportul caloric, fibre alimentare &0)25g, aport de
<a 3)FgR!i.
2. 3ratament medicamentos
a. spenter & cp pe !i la prn! /permanent1:
b. [essel ,ue ., & cp diminea4a 7i & cp seara, se absoarbe mai bine pe nemncate /2 ore nainte de mas1 pn trece n stadiul
>> /merge peste 200 metri fr dureri, crcei, crampe, mai bine pn nu mai are dureri deloc la mers, c%iar rapid ) cam & an1:
c. Pento(ifilin # 2(& cpR!i, 2 luni:
d. 'mega 3 plus 3(&cpsR!i /ncetine7te depunerea de grsimi1 /permanent1:
e. 6(erci4iu de mers5 antrenament progresiv: opririle din mers se vor face nainte cu c4iva pa7i de apari4ia durerii 7i distanta
de mers se va lungi corespun!tor cu indicele de mar7:
=&
f. +ura balnear la +ovasna, mofetele, foarte utile pentru de!voltarea circula4iei colaterale, alturi de msurile anterior
recomandate.
CAPITOLUL 1I2 EDUCAIA PENTRU SNTATE
n+r$D$r%' 6$&$!ru(u$ 'r%r$!6'2
I+$%n' 6$&$!ru(u$2
Q 0plarea picioarelor minim o dat pe !i:
Q p cldu4 7i spun blnd:
Q -scarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presare)apsare blnd:
Q 6vitarea frecrii.
C!n3!ru( %rm$& '( 6$&$!ru(u$ 'r%r$!6'2
Q .olosirea len$eriei 7i ciorapilor de bumbac:
=2
Q 6vitarea frigului la e(tremit4i:
Q 6vitarea aplicrii directe a cldurii la e(tremit4i:
Q 6vitarea notului n ap rece:
Q 6vitarea arsurilor solare.
S$+ur'n4' 6$&$!ru(u$ 'r%r$!6'2
Q Prote$area piciorului prin efectuarea e(erci4iilor de gimnastic medical la nivelul solului:
Q 6vitarea aglomera4iilor:
Q 3ierea atent a ung%iilor /dup &0 minute de nmuiere, drept1.
C!n3!ru( 3$5$& '( 6$&$!ru(u$ 'r%r$!6'2
Q "ncl4minte larg, din piele, cu calapod comod, confortabil:
Q 6vitarea ume!elii /spraO antiperspirant, talc1:
Q Piciorul uscat va fi prote$at prin ungere cu vaselin.
Pr%)%n$r%' &!m6r%#$un$(!r )'#&u('r%2
Q 6vitarea $artierelor:
Q 6vitarea po!i4iilor de ncruci7are a membrelor:
Q Plasarea picioarelor n pat pe pern:
Q Plasarea unor comprese interdigitale de bumbac.
EH%r&$4$u 3$5$&2
=3
Q Plimbri n pas de voie. 0upraveg%ere medical5
Q ,urere,eritem, edem:
Q Ipiciorul atletului9:
Q 6vitarea medica4iei nerecomandate de medic.
nr%ru6%r%' 3um'u(u$
8espectarea strict a tratamentului medicamentos prescris i individuali0at%
Q Ledica4ia vasodilatatoare:
Q Ledica4ia antalgic.
O;4$n%r%' &!m6($'n4%$ ;!(n')u(u$ F$ '6'r4$n!r$(!r 3'4 d% 6('nu( %r'6%u$& $nd$)$du'( '( 6'&$%nu(u$
Q #espectarea programului de supraveg%ere medical 7i a vi!itelor periodice programate:
Q 0emnalarea rapid a oricrei modificri semnificative a strii clinice a piciorului arteriopat.
=F
CONCLUZII
rteriopatia obliterant a membrelor inferioare determin un %andicap func4ional 7i agravea! semnificativ prognosticul
vital al pacien4ilor cu aceast patologie.
0imptomul predominant al arteriopatiei obliterante l constituie durerea aprut la mu7c%ii gambei, sub forma unei crampe
care apare dup mersul pe $os. *a nceputul bolii, pacien4ii pot s nu aib simptome, dar pe msur ce ngustarea arterial se
agravea!, durerea devine din ce n ce mai pre!ent. ,iscomfortul este resim4it ca o 9cramp muscular9 care apare cel mai
frecvent n gamb, coaps, 7old, fese sau n picior. "n mod caracteristic, durerea apare la efort, n timpul mersului 7i se
ameliorea! sau dispare la scurt timp dup ncetarea efortului.
Pot s apar, de asemenea, simptome precum sen!a4ia de arsur, rcirea picioarelor, oboseala sau scderea masei musculare.
"n unele ca!uri, pielea devine lucioas, prul de pe picioare se rre7te, ung%iile se deformea! 7i cresc greu. "n stadiile finale ale
bolii poate s apar necro!a /moartea unor mici por4iuni ale degetelor1.
3ratamentul arteriopatiei obliterante poate fi medicamentos sau c%irurgical, n func4ie de stadiul bolii 7i de gradul de
severitate al acesteia. 3ratamentul medicamentos contribuie la ameliorarea simplomelor 7i la ncetinirea evolu4iei bolii.
Ledicul poate recomanda un tratament antiagregant, cu aspirin, pentru a preveni, astfel, formarea c%eagurilor de snge n
interiorul vaselor. 3ratamentul %emoreologic cu pento(ifilin poate a$uta la scderea gradului de vsco!itate a sngelui 7i la
cre7terea flu(ului n 4esuturile isc%emice. Pentru a calma durerea, poate fi administrat o medica4ie antialgic.
=5
Pacien4ii cu simptomatologie sever, n ca!ul crora simptomele apar dup parcurgerea unor distan4e scurte sau n repaus,
pot apela la unele proceduri de revasculi!are interven4ional /angioplastie1.
Prevenirea arteriopatiei obliterante const n evitarea factorilor de risc. stfel, este recomandat evitarea fumatului 7i a
consumului de grsimi. *a fel de important este 4inerea sub control a unor afec4iuni care pot grbi procesul de de!voltare al
arteriopatiei obliterante. ,intre acestea men4ionm diabetul !a%arat, %ipertensiunea 7i dislipidemia.
=;
0I0LIOGRAFIE
&. @orundel.+.)Carte de medicin intern pentru cadre medii, 6d.Ledical,
200=:
2. C%erasim,* ) Medicin intern,>>, 6d. Ledical, 2005:
3. *a!a, , ) 0ndreptar profilactic i terapeutic de medicin naturist, 6di4ia
a 2)a, 6d. 9P!itorul devrului9, .gra7, &??3:
F. Lo!e7,+.)Tehnica ngri1irii bolnaului, 6d. Ledical, 2007:
5. Lincu,> ) Alimentaia omului bolna, 6d. Ledical, @ucure7ti,&?=0:
;. 3itirc. *. ) ,ursing$Tehnici de ealuare i ngri1iri acordate de asistenii
medicali, 6d. Dia4a Ledical romneasc, 2005:
7. 3.3itirc.* ) 0ngri1iri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali, 6d. Dia4a Ledical #omneasc, 200;:
=7
=. 0.3itirc. * ) 2reiar de e#plorri funcionale i ngri1iri acordate
bolnaului, 6d. Dia4a Ledical romneasc, 200=:
?. -ngureanu.C.)Terapeutic medical, 6d. Polirom, 200;.
==