Sunteți pe pagina 1din 8

EVALUAREA PULSULUI

Definitie Puls = unda de soc prezenta la palparea arterelor pe un plan osos. Scop 1. evaluarea functiei cardiace 2. evaluarea sistemului circulator arterial Factorii evaluati 1. frecventa 2. ritmicitate 3. amplitudine 4. celeritate 5. tensiune 1. Frecventa = numarul pulsatiilor / minut. Variaza fiziologic in raport cu: - sexul, varsta, inaltimea, starea emotive, effort fizic / psihic, pozitia adoptata. In raport cu varsta se disting urmatoarele valori ale frecventei pulsului: - nou-nascut copil = 100 140 b/min. - adolescent = 80 100 b/min. - adult = 60 80 b/min. - varstnici = peste 85 b/min. In pozitia decubit dorsal frecventa pulsului e mai scazuta decat in pozitia sezand. In pozitia ortostatica frecventa pulsului emai ridicata. In timpul odihnei, somnului frecventa pulsului scade. Frecventa pulsului poate prezenta variatii fiziologice si patologice: - puls tahicardic = puls accelerat - puls bradicardic = puls scazut Puls tahicardic tahicardia = numarul pulsatiilor / min depasesc valorile de 100-150200. Fiziologic tahicardia se inregistreaza in urma: efortului fizic prelungit, starilor emotionale exacerbate, traumelor psihice etc. Patologic se inregistreaza in urma: afectiunilor cardiace ( miocardita, colaps circulator ), dezechilibrului hormonal; pierderilor massive sanguine ( hemoragii ), accidentelor vasculare cerebrale; hipertermiei.

Puls bradicardic bradicardia = numarul pulsatiilor pe minut scade sub valoarea de 60 40. Bradicardia se inregistreaza in urma: hipertensiunii intracraniene, hemoragie cerebral, tumori cerebrale, meningite; miocardite acute, intoxicatie cu tonicardice, hipoxie cardiaca; hipoxie cerebral ( deficit de oxigenare cerebral cu pierderea de constienta si crize convulsive ). 2. Ritmicitate = reprezinta cursivitatea, regularitatea pulsatiilor si a pauzelor dintre ele. Pulsul poate fi ritmic si aritmic. Pulsul ritmic = undele pulsatile au intensitatea si pauzele dintre pulsatii egale. Nu exista ritmicitate perfecta, fiziologic respiratia determinand frecventa pulsului aritmie respiratorie. Fara catalogare patologica: - in expiratie - frecvnta pulsului scade - in inspiratie frecventa pulsului creste Pulsul aritmic = undele pulsatile nu sunt uniforme, iar pauzele dintre pulsatii sunt inegale. Pentru a depista pulsul aritmic supraveghem si observam: - distanta de succesiune a pulsatiilor - intensitatea pulsatiilor - aritmia ocazionala 3. Aplitudinea = depinde de locul unde masuram; pulsul este mai redus cu cat ne indepartam de inima ( pulsul radial este mai mare fata de pulsul membrelor inferioare ). Este determinata de masa sanguina evacuate in sistemul circulator arterial in timpul unei sistole si depinde de: - integritatea functionala cardiaca; - tromboza / stenoza ( ingustarea ) vaselor arteriale - calibrul vaselor arteriale - prezenta de cicatrici, tumori pe traiectul vaselor arteriale - tahicardie ( timp diastolic micsorat ) In caz de puls mic vom palpa bilateral si vom compara ( puls simetric / asimetric ). 4. Tensiunea = este reprezentata prin puls dur sau puls moale detreminat de gradul fortei de contractie a inimii. Valoarea tensiunii pulsului este data de valoarea fortei aplicate pentru comprimarea arterial si depinde de hipo / hipertrofia ventriculului stang care determina cresterea / scaderea cantitatii sanguine impinsa in artere prin forta de contractie a inimii. 5. Celeritatea = rapiditatea de efectuare a undei pulsatile prin aparitie si disparitie: puls tard; puls celer. Depinde de: tromboza / stenoza vaselor arteriale, elasticitatea vaselor arteriale ( arterioscleroza determina puls tard ), afectiuni cardiace ( insuficienta aortic determina puls celer ).

Atitudini si interventii Pregatim: - un ceas cu secundar, cronometru; - pix / creion rosu pentru notarea grafica. Pregatirea psihica / fizica a pacientului: - efectuam masurarea pulsului numai dupa 10 minute de repaus; - bratul unde vom masura pulsul il mentinem sprijinit pentru relaxarea muschilor antebratului; - ne spalam pe maini; - locul de masurare reprezinta artera ce poate fi palpata si comprimata pe plan osos: 1. artera radiala ( in mod practic si curent ); 2. artera humerala; 3. artera femurala; 4. artera carotida; 5. artera temporala superficiala; 6. artera pedioasa. Pulsul este inregistrat graphic sau cifric pe monitoarele de supraveghere a functiilor vitale, avand un semnal acustic sau visual in caz de valori patologice. Metoda de lucru - reperam santul radial situat in continuarea policelui pe extremitatea distala a antebratului; - fixam pulpa degetelor index median si inelar pe traiectul arterial, iar policele imbraca antebratul; - comprimam artera pentru a percepe unda de soc; - undele pulsatile sunt urmarite pe secundarul ceasului / cronometrului timp de 1 minut; - valoarea pulsului este inscrisa in foaia de temperatura; in mod obisnuit pulsul pacientului este monitorizat dimineata si seara. Notarea grafica - graficul pulsului este notat cu culoarea rosie; - pe foaia de temperatura, ordonatele reprezentand valorile 60-80-100-120-140-160 sunt hasurate mai intens; - plecand de la acestea, fiecare linie orizontala in plus reprezinta 4 pulsatii;

- punctul notat corespunde momentului zilei dimineata D, seara S si datei cand a fost evaluat pulsul; - pentru prima valoare a pulsului, punctual notat va fi reprezentat printr-un vector aplicat din compartimentul valorilor normale 60; - diagrama pulsului este obtinuta prin unirea punctelor ce reprezinta valoarea actuala a pulsului cu punctul ce reprezinta valoarea anterioara a pulsului.

NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

Definitie Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale reprezinta necesitatea mentinerii constante a temperaturii corpului intre 36 37 0C datorita procesului de termoreglare. Termoreglarea permite mentinerea echilibrului intre: - termogeneza = producerea de caldura - termoliza = eliminarea de caldura Termogeneza este rezultatul: - activitatii fizice; - aport de alimente; - aport hormonal; - scaderea temperaturii aerului; - muschii si ficatul sunt organe principale ale termogenezei. Termoliza are loc prin: - convectie = pierderea de caldura prin circulatia aerului; - conductie = contact cu apa rece, gheata; - radiatii = pierdere prin transferul caldurii organismului uman mediului inconjurator; - evaporare = prin transpiratie. Termoliza are loc la nivelul: - plamanilor = aer expirat - rinichi = urina eliminate - rect = fecale eliminate Masurarea temperaturii Termometrizarea in anumite afectiuni poate fi efectuata din 2 h in 2 h, h in h pentru observarea oscilatiilor de temperatura; in mod obisnuit masuram temperature corpului dimineata temperatura matinala si seara temperature vesperala. Interventii Pregatim materialele in functie de locul unde se va masura temperature: - termometrul spalat si sters, ceas; - tampoane de vata, comprese de tifon; - solutie dezinfectanta, lubrefiant; - manusi, prosop individual, tavita medicala. Dupa utilizare, termometrele se spala sub jet de apa, dupa care timp de doua ore le mentinem in solutie de cloramina 0,5 %. Solutia de cloramina se schimba la cel putin 24 h. Mod de masurare - axilar durata 10 minute; pacientul sta in pozitia sezand, decubit dorsal, lateral, cu capul pe perna - plica inghinala - pozitia decubit lateral - cavitatea bucala sublingual; durata: 5 minute - rectal

- vaginal Notarea grafica Valorile temperaturii se inregistreaza sub forma de grafice sau curbe. Foaia de temperatura Definitie Este un document medical, stiintific, medico-juridic, component al foii de observatie. Scop Totalizarea datelor asupra functiilor vitale si vegetative prin notare si reprezentare grafica. Conditii determinante in satisfacerea nevoii Conditie biofiziologica - temperatura mediului inconjurator; - varsta; - regimul alimentar; - sedentarism; - ritm biologic; - secretia glandelor sudoripare; - altele: stari infectioase, obezitate Conditie psihologica - strari emotive, anxietate, stres Conditie socio-culturala - conditii de locuit, munca, buget etc. Termoreglarea normala - manifestari, semne, simptome: stare de sanatate favorabila, temperatura corpului normala, conform varstei, temperature ambianta corespunatoare, integritatea pielii sia tegumentelor, respiratie si circulatie in limite normale, control al reactiilor emotionale etc. Termoreglarea deficitara Manifestarile sunt cauzate de : diminuarea / incapacitatea functionala a mecanismelor de termoreglare manifestata prin : hipertermie, hipotermie. Hipertermia = cresterea temperaturii corpului peste limita normala. Cauze: - infectii, boli cardio-vasculare, leziuni ischemice; - tulburari metabolice hipertiroidism, obezitate; - stres, strai conflictuale; - valuri de caldura sezoniere; - consumul anumitor medicamente. Manifestari: - puls crescut, dureri in spate si extremitati, efort in respiratie; - congestia fetei, inapetenta, sete; - limba uscata, deshidratare, hipoglicemie;

- stari cardiac, delir, tulburari de constienta, stare generala alterata. Gradele febrei - 36 370 C temperatura normala; - 37 380 C temperatura subfebrila; - 38 390 C febra moderata; - 39 410 C febra ridicata; - 41 420 C hiperpirexie Etapele febrei - etapa de debut; - etapa de stationare; - etapa de scadere. Curbe termice inregistrate in functie de evolutia si oscilatiile zilnice. - subfebrilitate 37 380 C infectii - febra continua in pneumonie variatii de 10 C dimineata si seara - febra remitenta septicemia, bronhopneumonii valori crescute cu 10 C - febra intermitenta septicemia, TBC - febra intermitenta periodic malaria la 1 3 zile difera cu cateva grade - febra recurenta difera cu cateva grade la 4 6 zile - febra ondulata character lent - febra de tip invers maxima dimineata, minima seara Atitudini si inteventii - aerisim incaperile; - aplicam comprese si impachetari reci ( pungi de gheata ); - schimbam lenjeria de corp si de pat; - regim alimentar sarac in proteine, calorii; - administram solutii perfuzabile prescrise; - monitorizam si evaluam functiile vitale. Hipotermia = scaderea temperaturii corporale sub limita normala de 36 0C. Cauze: - expunere prelungita la frig; - tulburari metabolice; - consum de alcool cu scop de a se incalzi; - afectiuni cardio pulmonare; - consumul anumitor medicamente. Manifestari: - contractia vaselor, in special a arterelor; - aparitia contractiilor muscular tremuratura si frison; - scaderea valorilor tensiunii arteriale; - cianoza extremitatilor; - tulburari de vorbire; - somnolenta si oboseala; - degeraturi etc. Atitudini si inteventii: - controlul extremitatilor reci / calde; - controlul tensiunii arteriale, respiratiei, pulsului; - incalzim patul pacientului;

- crestem gradul temperaturii incaperii; - interzicem consumul de alcool; - regim alimentar bogat in protein; - masam extremitatile pacientului; - administram supe, ceaiuri calde in cantitati mici, la intervale des repetate.