Capitolul IV TRAUMATISMELE PRILOR MOI

4.1. Contuzia Contuzia, afeciunea cea mai frecvent n studii, reprezint strivirea, ntr-o msur mai mare sau mai mic, a prilor moi (piele, esut adipos, muchi), prin lovire sau presare. Tabloul clinic n contuziile uoare se manifest prin durere i discret incapacitate, nsoite uneori de echimoze. Evoluia este de obicei benign, nu necesit ntrerupea total a activitii sportive. n cazurile mai grave se poate forma n plus un hematom difuz, a crui evoluie n general este favorabil. 4.2. Plgile Plgile reprezint secionarea pielii cu sau fr interesarea esuturilor subiacente, iar condiiile n care se produc sunt multiple i depind de cele mai multe ori de situaii accidentale. Aceste plgi trebuie corect pansate i oprit eventuala pierdere de snge chiar la locul accidentului, suturate i aplicat terapia antitetanic. 4.3. Leziunile musculare Leziunile musculare sunt macrotraumatisme de origine intern produse de o contracie brusc a unui muchi, n anumite situaii favorizante i predispozante. Cauze predispozante: - spasmofilia - circulaia sangvin local deficitar - metabolism modificat al mucozaharidelor - acidul sialic - hipovitaminoze Factori favorizani: efortul brusc i violent fr o nclzire prealabil, n condiiile unui climat rece i umed.
1

Unii cercettori au artat c fora muscular se reduce direct proporional cu scderea temperaturii i c schimbrile presiunii atmosferice modific procesul de oxigenare tisulara. Alte cauze: prezena produilor de catabolism (rezultai din travaliul muscular), care produc o diminuare a elasticitii musculare i a coordonrii grupelor musculare, explicnd astfel apariia leziunilor musculare din i spre sfritul antrenamentului sau al competiiei, greelile metodice caracterizate prin antrenarea inegal a anumitor grupe agoniste, n detrimentul grupelor antagoniste. Astfel numrul mare de leziuni musculare ce survin n unele sporturi (fotbal, rugby, atletism), cu precdere la musculatura posterioar a coapsei, se datoreaz unei mari diferene de tonus i for a acestor grupe, rezultat din neglijarea antrenrii lor, dei musculatura agonist (cvadricepsul crural) este solicitat prin excelen n aceste sporturi. Factorul comun care creeaz acelai efect, adic ruptura muscular, rezid n lipsa de sinergism ntre munca agonitilor i antagonitilor. Este suficient ca o contracie a unui grup sau lan cinematic muscular s nu fie dublat de o alungire - relaxare corespunztoare a grupului antagonist, pentru ca s survin un fenomen de gripaj, soldat cu ruperi de grade diferite, ale muchiului care se opune micrii fundamentale. Lipsa aceasta de sinergie este mai net la nceputul antrenamentului, sau competiiei, cnd sportivul nu i-a fcut o nclzire bun. Lipsa de sinergism se manifest i la sfritul competiiei cnd efortul prelungit face s nceap scderea controlului nervos superior al coordonrii ca i eficiena mecanismelor reflexe locale (muchi-articulaiimuchi). Printre cauzele favorizante sunt ncriminate carenele alimentare, condiiile meteorologice deosebite, excesele i via nesportiv, precum i omisiuni n procesul de refacere. Dup suprafaa ei, leziunea muscular poate fi : - fibrilar (cnd sunt lezate cteva fibre) - fascicular (cnd sunt interesate cteva fascicule ale muchiului) - fibrofascicular (care reunete unul-dou fascicule rupte) - leziuni asociate sau totale (cnd leziunea intereseaz o bun parte sau n totalitate corpul muscular). Acestor forme de leziuni le corespund subiectiv: durerea vie la nivelul muchiului respectiv i incapacitatea funcional a segmentului anatomic din care face parte muchiul respectiv. Clasic, pentru cele mai frecvente leziuni musculare - fibrilare i fasciculare - se descriu simptomele urmtoare : - durerea vie cu caracter de arsur brusc - atitudinea antalgic - prezena unui punct dureros la palpare - tumefierea regiunii - echimoza local
2

- apariia hematomului Din 1970, prin introducerea metodelor ultrasonice n medicina clinic i eforturile multor cercettori a fost posibil c din 1980 s se gseasc i o metod obiectiv ecomiografia care s poat preciza existena leziunii musculare. Cu ajutorul ultrasunetelor s-au obinut imagini fidele situaiei antomo-patologice din muchii cu leziuni, realizndu-se i o clasificare obiectiv a tuturor tipurilor de leziuni musculare. Localizrile cele mai frecvente se ntlnesc la nivelul muchilor membrelor. inferioare, la nivelul cvadricepsului femural, ischiogambierilor, adductorilor coapsei, tricepsului sural. Atitudinea terapeutic este n raport cu gradul leziunii. n primele 48 h se recomand crioterapia (comprese reci, masaj cu ghea, dup ce tegumentul a fost protejat n prealabil cu un strat de protecie mpotriva degerrii acestuia), calmante, miorelaxante, antiflogistice. Dup primele 48 h se efectueaz ecomiografia i n funcie de gradul leziunii, se recomand repaus segmentar cu sau fr imobilizare n aparat gipsat, continuarea medicaiei antiflogistice pn n ziua 7, miorelaxantele 8-10 zile, aplicarea din ziua 4 a unguentelor cu enzime proteolitice i introducerea medicaiei trofostimulente. Fizioterapia are bune rezultate prin aplicarea laserterapiei n primele zile, iar dup 7 zile CDD, iar n rupturile musculare se intervine chirurgical. Evoluia i prognosticul sunt bune dac se acord asisten de calitate din primele momente i dac reluarea antrenamentelor se hotrate de medic cu ajutorul ecomiografiei, singura care poate preciza momentul recuperrii n totalitate. Multe recidive apar din cauza unor tehnicieni care foreaz reintrarea, bazndu-se de multe ori pe afirmaia sportivului c se simte bine, astfel c leziunile n curs de cicatrizare se rup, accident care duce la dublarea perioadei de inactivitate. 4.4. Miozitele Miozitele sunt afeciuni provocate de suprasolicitare, care afecteaz de cele mai multe ori grupe musculare, mai rar un singur muchi. Ele au un debut lent datorat unei solicitri severe unitare, ceea ce le deosebete de leziunile musculare. Sediul afeciunii l reprezint grupa muscular cea mai solicitat n sportul respectiv. Tabloul clinic este dominat de durerea instalat lent, care ctig n intensitate i persist uneori i dup ncetarea efortului. La palpare, durerea este difuz i intereseaz mai multe corpuri musculare, asociat cu o cretere a temperaturii locale, precum i o hipotinie sau chiar o stare contractual cu mare rsunet funcional. n formele cronice corpul muscular este transformat n mare parte ntr-un cordon fibros, dureros, o
3

adevrat cicatrice muscular, care reduce considerabil elasticitatea i contractilitatea muchiului. Atitudinea corecta este de a institui repaus segmentar, tratament medicamentos i fizioterapic asemntor celui din leziunile musculare fibrilare. 4.5. Mioentezitele Mioentezitele sunt leziuni la nivelul inseriilor muchilor pe os sau cel al jonciunii musculotendinoase sau musculoaponevrotice, printre cele mai frecvente fiind cele ale dreptului abdominal. Aceasta se caracterizeaz prin dureri persistente la nivelul regiunii suprasimfizare la micrile de alergare, utarea balonului i mai ales la flexia membrului inferior pe trunchi. Durerea este localizat deasupra simfizei pubiene la 1,5-2 cm i la 1-2 cm de linia median, uneori chiar pe marginea extern a poriunii musculotendinoase a muchiului drept abdominal, unde se poate palpa o mic zon ndurat. Caracterul trenant al acestei afeciuni se datoreaz unor particulariti morfologice ale acestei regiuni, la care poriunea terminal musculotendinoas a dreptului abdominal este bogat n septuri aponevrotice, cu o circulaie deficitar i cu o inervaie bogat. Tratamentul acestei afeciuni este medicamentos antiinflamator, antalgic i miorelaxant; fizioterapie: laseroterapie, ionizri cu novocain asociate ulterior cu diapuls i menajarea musculaturii abdominale. 4.6. Entezitele Entezitele sunt suferinele zonei terminale musculotendinoase. Prin suprasolicitare se pot produce microleziuni n poriunea miotendinoas sau tendinoperiostal a formaiunilor de inserie. Acestea se traduc prin durere, uneori un discret edem sau foarte discrete fenomene inflamatorii. Tratamentul se axeaz pe masajul cu ghea n primele 48 ore, antiinflamatorii, sedative, laseroterapie i ionizri cu novocain, repaus segmentar i dac este posibil o cur recuperatorie balneofizioterapic. 4.7. Tendinita Tendinita este afeciunea tendonului, ce se exprim clinic prin acuze subiective dureroase i obiectiv prin modificri de form i consistent. Ea poate surveni brusc, n urma unui traumatism iniial sau lent n urma producerii unor modificri metabolice locale, printr-o suprasolicitare a segmentului respectiv. De cele mai multe ori cele dou
4

cauze concur i favorizeaz afeciunea, n sensul c pe un tendon cu suferine histochimice preexistente, un traumatism chiar minor, produce leziunea care poate ajunge la rupturi de diverse grade. Printre condiiile favorizante se pot enumera: tulburrile circulatorii, deprinderile biomecanice greite, tulburrile endocrine, greelile metodice de pregtire, oboseala i supraantrenamentul, carenele alimentare. Prin inspecie se pune n eviden o deformare a regiunii sub forma unei tumefacii de diferite mrimi. Palparea deceleaz o zon mpstat, dur, nedureroas, nsoit uneori de crepitaii, preciznd locul leziunii. Manevra de ntindere pasiv i mai ales, activ de sens contrar a segmentului respectiv este foarte dureroas, uneori chiar imposibil. Ecomiografia localizeaz i precizeaz mrimea leziunilor. Tratamentul difer n funcie de forma anatomoclinic i de stadiul evolutiv n care a fost surprins sportivul. n general, se recomand masaje cu ghea n primele 48h, repaus segmentar (n cazurile acute chiar imobilizarea gipsat n poziie de relaxarea regiunii pentru 10-15 zile), roentgen terapie, antiinflamatorii, trofostimulente, iar n perioad recuperatorie cureni diadinamici i solux. Formele anatomoclinice frecvent ntlnite sunt: - tendinita achilian cu debut i simptomatologie complex. Durerile sunt accentuate de efort, evoluia este insidioas, perioadele de acalmie alternnd cu perioade de acutizri determinate de eforturi intense. Prognosticul rmne rezervat n cazurile netratate sau superficial tratate, rupturile totale sau pariale putnd fi numeroase; - tendinita complexului tendinos laba de gsc ntlnit mai ales la atlei, gimnati, baschetbaliti, fotbaliti, este o form particular de inflamaie a tendonului distal comun al semitendinosului i semimembranosului la nivelul genunchiului; - tendinita muchiului deltoid i muchiului supraspinos ntlnit la nottori, produce umrul dureros al acestora. Simptomatologia i tratamentul sunt cele menionate anterior, numai menajarea segmentar este mai ndelungat; - tendinita patelar i tendinita tendonului cvadricipital ntlnit mai ales la lupttori, schiori, baschetbaliti, atlei. 4.8. Tenosinovita Tenosinovita este o afeciune de tip inflamator nespecific i metabolic, aprut la nivelul unui tendon i al tecii sinoviale a acestuia. Cauzele favorizante i declanante sunt asemntoare cu cele ale tendinitei, n etiopatogenie existnd componente microtraumatice i metabolice. Afectarea nu se mai limiteaz la tendon, ci implic i sinovial, lucru ce face c simptomatologia s difere. Exist dou forme clinice - acut i cronic - una fiind cteodat stadiul tardiv al celeilalte.
5

n forma acut (exudativ) zona tendonului afectat este tumefiat, cu o senzaie palpatorie de fluctuen din cauza lichidului intrasinovial, dureroas la micrile active, pasive i active cu rezisten, hipertermie cutanat regional. O dat cu evoluia bolii i n funcie de tratament, lichidul se rezoarbe, rmnnd numai straturile semigelatinoase de fibrina, care fac trecerea la forma cronic (uscat). n acest stadiu tumefacia local e mai mic i mai dur, iar la palparea regiunii, mai ales n timpul micrilor, se percep crepitaii. Tratamentul n formele acute: crioterapia se asociaz cu roentgen terapia, medicaia antiinflamatoare i trofostimulenta, i de la caz la caz, imobilizarea gipsat a regiunii pentru 10-15 zile. Evoluia este bun n general, dar prognosticul rmne rezervat n cazurile netratate, principala complicaie fiind cicatricile adereniale ntre tendon i sinovial. Ca forme anatomo-clinice s-au ntlnit : - tenosinovita gambierului anterior i gambierului lateral frecvent la alergtorii de fond, cicliti, fotbaliti; durerile, tumefacia i senzaia de i senzaia de crepitaii sunt localizate la nivelul treimii inferolaterale a gambei, n timp ce tenosinovita peronierilor laterali este localizat la nivelul treimii inferolaterale a gambei, retromaleolar ; - tenosinovita extensorilor i flexorilor minii prezent frecvent la gimnati, arunctori de disc i de greutate, canotori, motocicliti cu simptome specifice prezente pe faa anterioar a antebraului - n cazul extensorilor; - tenosinovita flexorilor piciorului ntlnit la mrluitori, cu simptomatologia specific pe faa dorsal a piciorului. 4.9. Aponevrozita plantar Aponevrozita plantar este determinat de suprasolicitarea acesteia, care, suferind ncrcri sau tensionari mari, se poate rupe sau dezinsera parial; eventualele cicatrici i reduc calitile funcionale, iar dac nglobeaz terminaii nervoase se instaleaz un sindrom dureros care diminueaz performana sportiv. Atitudinea terapeutic const n: masaj cu ghea 48 h, laser terapie, antiinflamatoare, miorelaxante i menajare segmentar, chiar imobilizare gipsat pentru 7-10 zile. 4.10. Rupturi de aponevroze Rupturi de aponevroze, dei nu sunt frecvente, datorit faptului c l scot pe sportiv din activitatea specific pe o perioad apreciabil, impun cunoaterea lor. Cele mai frecvente localizri se gsesc la aponevroza plantar n zona inseriei posterioare, calcaneene, fiind ntlnite la sritorii n lungime i triplu salt, alergtorii de garduri,
6

manifestndu-se prin dureri ale clciului, cu jena sau impotena funcional; aponevroza solear la locul de inserie al gemenilor gambieri, este ntlnit la alergtorii de vitez, voleibaliti, handbaliti, baschetbaliti, este foarte dureroas i asociat cu impotena funcional; aponevroza fasciei lata o ntlnim la halterofili, gimnati, fotbaliti i se manifest prin dureri la nivelul regiunii externe a coapsei, nsoit de impoten funcional. Se impune menajarea segmentar, antiinflamatoare, trofostimulente i aplicaii de fizioterapie cicatrizante. 4.11. Ruptura de tendon Ruptura de tendon este un eveniment destul de frecvent n activitatea sportiv i postsportiv, fiind episodul terminal al unui proces degenerativ progresiv, care evolueaz asimptomatic, n aa fel nct ruptura survine, aparent, din senin. n plin efort fizic, la o micarea o micare brusc se aude un zgomot nsoit de durere violent i impoten funcional. Examenul local evideniaz depresiunea ce ntrerupe continuitatea reliefului tendonului i zone cu edem la nivelul celor dou capete. Ruptura de tendon nu se poate localiza n partea central proximal de inserie i la inseria pe os. Cnd ruptura este n apropierea inseriei osoase se poate produce cu smulgere osoas. Tratamentul fiind chirurgical se recomand c dup ce sportivul a fost sedat s fie transportat imediat n spital. n studii, tendoanele cel mai frecvent rupte au fost : - tendonul lui Achile la care durerea violent este nsoit de imposibilitatea ridicrii i meninerii pe vrfurile picioarelor, iar la examenul local uneori anul de la nivelul rupturii este mascat de un tendon integru din vecintate (plantarul subire, flexorii plantari). Tratamentul chirurgical este urmat de o prim imobilizare n equin 30 zile i o a doua n unghi drept, tot 30 zile, dup care o recuperare kinetoterapeutic i fizioterapic energic; - tendonul extensor al inelarului la nivelul falangelor, ntlnit la voleibaliti, baschetbaliti, portari de fotbal, care beneficiaz de aceeai atitudine chirurgical i recuperatorie ; - tendonul cvadricipital cruia prin intervenie chirurgical i se restabilete continuitatea ntre rotul i tendonul rotulian, urmat de 30 zile de imobilizare i recuperare prin toate mijloacele. Tendonul poriunii lungi a bicepsului brahial care dup suturare se imobilizeaz pentru 25-30 zile, dup care urmeaz recuperarea lui prin KT i FT. 4.12. Lombalgia prin solicitare
7

Lombalgia prin solicitare (spatele dureros) apare n multe sporturi, cum ar fi: haltere, not (n special n stilul fluture), canotaj, popice, lupte; a fost izolat ca entitate din marea clas a suferinelor lombare, innd seama de cteva caracteristici proprii: apariia durerilor legate strict de o solicitare drastic sau mai multe solicitri nsumate, durerea bine localizat care se linitete la repaus, durere a regiunii lombare a crei radiografie nu evideniaz modificri osteoarticulare, congenitale sau ctigate. Simptomatologia este simpl i clar: dureri spontane sau provocate n zone mai restrnse sau mai extinse, cu un caracter net, care nu sunt legate de schimbrile meteorologice, iar radiografia i investigaiile de laborator nu ofer date suplimentare. Modificrile morfologice (microlezionale) pot aparine fibrelor musculare, inseriilor musculare, microleziunilor, multiplelor formaiuni capsulare sau ligamentare. Evoluia prezint perioade de acutizare ritmate, mai ales n efortul fizic intens, ntrerupte de perioade de remisiune cnd efortul devine minim. Tratamentul lombalgiilor prin solicitare consta ntr-un repaus segmentar de 5-7 zile, aplicaii locale cu unguente miorelaxante i antalgice, medicaie decontracturant i AINS i FT sedativ i decogestionant. 4.13. Durerea lombar joas Durerea lombar joas este frecvent ntlnit la atlei i 90% din cazuri se rezolv n mai puin de 4 sptmni. Unele cazuri nu pot fi remise i pot constitui sfritul unei cariere. Dei discul lombar este cea mai frecvent localizare a leziunilor n cteva sporturi, participarea sportiv n sine nu crete incidena hernierii discului. Ca frecven a durerii lombare joase, datele din literatur (USA) arat procente de 11% la tinerii atlei, i de 48% la atleii aduli, mai ales n urmtoarele sporturi: gimnastic, fotbal, ridicarea greutii, dans, not, balet. Suferine degenerative discale au fost depistate la atlei n vrst de 10 ani n condiiile unei stenoze de canal, a sporturilor cu coliziune, antecedente familiale degenerative discale. Anatomie funcional. Coloana lombar este format din 5 vertebre separate prin discuri i susinute de ligamente i muchi. Vertebrele i discurile acioneaz c absorbani ai ocurilor pentru mduva spinrii i rdcinile nervilor. Deshidratarea discului se accentueaz cu vrst, i, asociat unei degenerescene sau hernieri anterioare, durerea i alte simptome pot apare. Hernierea discului este rezultatul unei ncrcri repetate a coloanei ntr-o poziie spinal anormal (hiperflexie i nclinare lateral cu sau fr ncrcare). Adesea acest tip de leziune nu apare n urma unui eveniment singular. Biomecanica specific sportului. Compresia coloanei simultan cu rotaia (rotaia asociat ridicrii) a fost asociat hernierii discului. Flexia i
8

rotaia pe un disc degenerat, la fel c activitatea repetat (hiperflexia, hiperextensia, micarea asociat artritei), pe fondul unei biomecanici slabe, pot determina c materialul discului s afecteze nervul i s apar simptomele. Aceast leziune poate apare dup un efort minim sau ridicare minim, c final al unor alte eforturi care au dus la herniere i este cunoscut c uzur sau microtraum. Anamneza. Simptome precum: durerea lombar, slbiciunea muscular n membrul inferior sau n fes, mersul dificil, dificulti la urinare, febr, scdere n greutate, creterea durerii la metoda Valsalva sau durerile nocturne trebuie luate n considerare n vederea stabilirii diagnosticului, a prognosticului i a tratamentului. La brbai, impotena sau disfuncia erectil n asociere cu durerea lombar, pot constitui un semn al compresiei radiculare. Istoricul clasic al herniei de disc include dureri n a la poziia eznd, la tuse sau la manevra Valsalva i uurare a durerii la poziia ntins sau la flexia oldului heterolateral. Scderea durerii lombare la anteflexie poate fi asociat cu stenoza de canal vertebral. Anamneza care include pierderea controlului sfincterian, retenie urinar, amoreal n fes sau n membru inferior poate indica prezena sindromului cozii de cal, o urgena neurologic. Examenul obiectiv. Examenul general d importan deosebit mersului, mobilitii i poziiei eznde. Se examineaz - coloana din punct de vedere al deformrilor - suferina discal iniial poate fi evideniat prin scderea mobilitii i prezena tensiunii n musculatura paravertebral, uneori pierderea lordozei. Pierderea sever a mobilitii i a lordozei caracterizeaz spondilita anchilozant i osteoartrita sever. - devierea lateral a trunchiului poate apare n suferina discal asociat cu sciatica(scolioza sciatic) - sensibilitatea la palpare poate indica o fractur vertebral - examenul neurologic include : Evaluarea mersului normal, inclusiv mersul pe vrfuri i pe clcie Dac anamneza sugereaz hernierea discului dar mersul e normal, cerem bolnavului s se nale pe vrful piciorului contralateral Normal, apare o oboseal rapid a prii implicate. Fora muscular a grupurilor musculare principale trebuie testate pe ambele pri i comparate. Scala acceptat este cea de la 1 la 5. Sensibiltatea este testat bilateral de la atingere uoar la ciupire. E important de identificat ariile cu sensibilitate
9

sczut, absent sau alterat. Scala acceptat este de la 1 la 2 Testul piciorului ridicat este semnificativ dac provoac durerea la o flexie mai mic de 450 a oldului. Dac este +, glezna trebuie poziionat n dorsiflexie pentru a verifica semnul Lesegue. De reinut c testul piciorului ridicat este considerat + numai dac pacientul simte durerea iradiind sub genunchi att n poziia eznd ct i n culcat pe spate. Dac nu iradiaz sub genunchi, cauza poate fi contractura ischiogambierilor. Cea mai specific manevr pentru hernia discului lombar este testul piciorului contralateral ridicat, care este pozitiv cnd ridicarea piciorului neafectat produce sciatalgie n membrul opus. Reflexele trebuie evaluate cu atenie; trebuie evaluate cel puin reflexul patelar i cel achilian Testarea reflexului Babinski este bilateral. Tueul rectal este important n depistarea sindromului de coad de cal, la fel i prezena disfunciei erectile la brbai - contractura ischiogambierilor i a cvadricepsului este testat astfel: bolnavul st cu picioarele atrnnd la marginea patului i i se cere s i extind genunchii; scderea amplitudinii micrii poate semnifica contractura ischiogambierilor. - palparea nervului sciatic poate evidenia sensibilitate - semnele de anestezie n a pot evidenia sindromul cozii de cal. Cauze : - ridicarea repetat de greuti asociat cu rotaia, flexia sau nclinarea lateral a coloanei, - riscul producerii hernierii crete dac musculatura spatelui, piciorului sau fesier este slab sau exist diferene mari ntre grupele musculare - atleii n general au risc sczut de a dezvolta hernie discal sau alte probleme ale spatelui. Investigaii de laborator: - Nu sunt necesare dac examenul clinic este normal sau dac simptomele sunt blnde i de scurt durat - Disfunciile urinare, anestezia n a, pot sugera sindromul cozii de cal care necesit investigaii imagistice i consult neurochirurgical; chirurgia este practicat pentru a evita nrutirea sau permanentizarea deficitului neurologic. - examinrile includ: ex. de urin (hematuria indic litiaz renal); - hemoleucograma complet (dac pacientul are febr sau neoplasm, este sugestiv) - VSH-ul sau PCR pot fi crescute n PR
10

- Radiografiile : - dac atletul are sciatic, un test + al piciorului ridicat, reflexul achilian absent putem diagnostica o hernie de disc; radiografiile se recomand dac tratamentul conservator este ineficient dup 4 sptmni. n funcie de antecedentele pacientului i de experiena medicului, examinarea radiologic poate fi indicat la consultul iniial. Cel mai adesea, radiografiile sunt negative pentru fractur, neoplasm sau alte patologii, dar sunt eseniale pentru a iniia un tratament agresiv de recuperare sau a relurii activitii sportive. Sunt necesare dou incidene (AP, LL), i doar 2% din ele indic anormaliti. Radiografiile din flexie-extensie indic instabilitatea asociat cu degenerescena discurilor. CT - indic anormaliti la 36% din populaia asimptomatic i este cea mai sigur metod de depistare a anormalitilor. RMN - indic anormaliti la 26% din populaia asimptomatic. Se indic doar dac simptomele dureaz mai mult de 4-6 sptmni, sau n cazurile urgente de evaluare a sindromului de coad de cal EMG este rar solicitat, de obicei c s confirme sciatica necomplicat, necesar n cazurile cu deficite neurologice preexistente. EMG-ul se pozitiveaz dup 2-3 sptmni de la hernierea discului i se practic atunci cnd hernierea discului este echivoc. 4.14. Epicondilita medial a humerusului Epicondilita medial a humerusului (cotul dureros al juctorilor de tenis de cmp) este o afeciune microtraumatic cauzat de aciunea sub forma de traciuni brute i violene asupra inseriilor epicondiliene ale muchilor supinatori ai antebraului. n stadiul incipient se produce o entezit a inseriilor osoase, iar n cel tardiv se complic cu un proces de periostit. Aceast afeciune ntlnit i la arunctorii de sulia, se caracterizeaz prin apariia durerilor vii deasupra regiunii latero-externe a cotului, accentuate mai ales de micarea de supinaie a antebraului. Palparea regiunii provoac dureri mari, n schimb examenul radiologic este de obicei, negativ. Tratamentul const n medicaia antalgic, antiinflamatoare, trofostimulent, aplicaii locale cu unguente antalgice, laseroterapie i repaus segmentar de minimum 7 zile. Se mai poate ntlni la: portarii de la polo pe ap, handbal etc. (tennis elbow).

11