Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Angina Studenti
Angina Studenti
Angina pectorala stabila Sindrom coronarian acut -Infarct miocardic cu supradenivelare ST - STEMI -Infarct miocardic fara supradenivelare ST NSTEMI - Angina instabila Insuficienta cardiaca Tulburari de ritm Moarte subita
2
Cauzele ischemiei
Stenoza coronariana 90 % din cazuri Spasm vascular Embolie Compresiune extrinseca Disfunctie microvasculara Ishemie relativa - hipertrofie pereti
10
11
12
13
Consecintele ischemiei
acid
Modificari
Tulburari
structurale
15
I.M. VECHI
16
HISTOLOGIE
Normal
Ischemie
17
Modificari structurale
MIOCARD VIABIL
18
CASCADA ISCHEMIEI
19
Date clinice
ANAMNEZA
Anamneza Alte fenomene : - anxietate - transpiratii - lipotimii - palpitatii Echivalente de angor - dispnee la effort, (mai ales la diabetici)
21
Clasa I Eforturile obisnuite NU Eforturile mari, sustinute Da Clasa II Limitarea eforturilor obisnuite: urcare scarilor,pantelor in ritm alert,2-3 etaje, >two blocks - Da Clasa III Limitrea marcata a activitatii : 1 etaj,1 block Da Clasa IV La repaus, sau mic effort -DA
22
Cauze cardiace necoronariene: St Ao. cCMH, Prolaps VM, Disectia de Ao,pericardita Neuromusculare, scheletice cele mai frecvente Respiratorii: pleurale, pneumotorax.. Gastrointestinale: spasm esofagian, ulcer, clecist. Psihogenice: anxietate, depresie
23
Clasificarea clinica
Angina tipica (definita): 3 criterii: 1.durere retrosternala tipica 2.provocata de effort sau echivalent
3.dispare la repaus sau NG Angina atipca (probabila): 2 criterii Durere necardiaca: 1 criteriu,sau nici unul
24
Examenul fizic
Examen
complet - toate aparatele -eventual ,examen in criza anginoasa vaselor :palpare, ascultatie
Examenul
AV,TA
Explorari
Electrocardiograma.
- in repaus ~ 50 % normala; - in criza de angina - la efort Ce modificari pot apare: - Unda T negativa in cateva conduceri(boala este segmentara) - Segment ST sbdenivelat ,cel mai frecvent - supradenivelat - Tulburari de ritm si de conducere
26
27
28
29
30
Explorari
Electrocardiograma la effort Monitorizare Ecg Rx nu aduce date pentru diag. Ecocardiografia- de obiceie este normala - in criza tulburari de contractilitate - semne de afectare anterioara (infarct) - elimina alte cauze de durere:disectia de Ao.,pericardita, leziuni valvulare, CMH Eco-Stress farmacologic
31
Explorari (3)
32
33
Explorari invazive
Coronarografia
Ecografia
intravasculara ( IVUS)
34
35
36
Stratificarea riscului
Date cinice: - Comorbiditati : ex diabet, - Clasa Anginei - Durata siptomelor - luni,ani - Modificari ecg de ST -Functia VS - Proba de effort - Nr. si tipul leziunilor coronariene
37
Tratament
important
38
Tratament
Tratament farmacologic: - Tramentul factorilor de risc : HTA,dislipidemia, diabet - Tratament antiischemic - beta bocante:metoprolol sucinat,atenolol,nebivolol - nitrati- NG in criza anginoasa - adminstrare continua- eficienta mica - inhibitori canale If(produc bradicardie) Ivabradine - trial ASSOCIATE
39
Tratamenta antiagregant : - aspirina-aspenter,tromboass,aspirina (80300mg) - clopidogrel ( PLAVIX 75mg Tratament anticoagulant: la cei care nu tolereaza aspirina sau clopidogrel, cei cu fi. Atriala,proteze Blocanti ai canalelor de Ca.: dilzem, verapamil Inhibitori ai enzimei de conversie:perindopril
40
Medicamente periculoase - antiinflamatoare ne steroide Inhibitori de ciclooxigenase -2 ( reduc productia de prostaciclina ca vasodilatator,crescTA,favorizeza tromboza) Terapia de inlocuire hormonala
41
Revascularizare miocardica - trialul COURAGE nu arata avantaje fata de tratamentul medical in agina stabila
Ce se face: -Angioplastia coronariana+/- stent - Revascularizare chirurgicala- bypass Alte proceduri:- revacularizatie cu laser, - angiogeneza the future
42
43
44
Angina cu coronare permeabile-microvasculara. Deci: -angina tipica - modificari ecg la repau sau effort -coronare, angiografic, permeabile - lipsa spasmului arterial Prognostic mai bun Tratament:betablocante,antiagregante,IECA,bloca nte canale de calciu
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54