Unitatea: Adresa: Telefon: Numele si prenumele lucrtorului: CNP: FIA DE IDENTIFICARE A FACTORILOR DE RISC PROFESIONAL Denumirea postului i a Locului

de munc: Secia/ Departamentul Navet: da cte ore/zi? nu Descrierea activitii: >n echip: da nu Nr. ore/zi __ Nr. schimburi de lucru _ Schimb de noapte sau nu Pauze organizate da sau nu / Band rulant NU

Risc de: infectare / electrocutare / nalt tensiune / joas, medie tensiune X / necare / asfixiere /
blocare / microtraumatisme repetate / lovire / muctur / zgriere / strivire / tiere / nepare / mpucare / ardere / oprire / degerare / micri repetitive

Alte riscuri: cdere la acelai nivel i cdere de la mic nlime, alunecare.

Conduce maina instituiei: da nu Dac da, ce categorie: .................................................. Conduce utilaje / vehicule numai intra uzinal: Loc de munc: n condiii deosebite / n condiii speciale / sector alimentar / port-arm Operaiuni executate de lucrtor n cadrul procesului tehnologic: _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Descrierea spaiului de lucru:

Dimensiuni ncpere: L l h m Suprafa de lucru: vertical orizontal X oblic Munc: n condiii de izolare / la nlime / la altitudine / n micare / pe sol / n aer / pe ap / sub
ap / ni / cabin etan / aer liber i altele:.....................

Deplasri pe teren n interesul serviciului: da nu , Dac da, descriere .......................

Efort fizic: mic X mediu mare foarte mare Poziie preponderent: ortostatic/ n picioare ; aezat ; aplecat ; mixt / Poziii forate, nefiziologice: da nu Dac da, ce tip: ......................... Gesturi profesionale: Suprasolicitri: vizuale auditive suprasolicitri neuropsihosenzoriale , dac da: mentale ; emoionale ; Altele Suprasolicitri osteomusculoarticulare: micri forate: da nu / repetitive: da nu Dac da, specificai zona: coloana vertebral (cervical: da nu , toracal: da nu , lombar: da nu ), membre superioare (umr: da nu , cot: da nu , pumn: da nu ), membre inferioare (old: da nu , genunchi: da nu , glezn: da nu ). Manipulare manual a maselor: dac da, precizai caracteristicile maselor manipulate: ........................ ridicare coborre mpingere tragere purtare deplasare Greutate maxim manipulat manual: .

Ageni chimici: da nu X , Dac da, precizai ....................... Tipul agentului chimic V.L.E. V.L.E. Fp C P

Legend: V.L.E. = valoare limit de expunere profesional; Fp = foarte periculos; C = cancerigen; P = ptrunde prin piele (putei ataa fiei un tabel separat). Ageni biologici: Ageni cancerigeni: Pulberi profesionale: da nu X , Dac da, precizai ....................... Tipul pulberilor V.L.E. V.L.E. Grupa

Legend: V.L.E. = valoare limit de expunere profesional.

Zgomot profesional: < V.L.E. X / > V.L.E. / Zgomote impulsive da / nu Vibraii mecanice: < V.L.E. / > V.L.E. , dac DA, specificai zona: coloana vertebral ; membre superioare ; aciune asupra ntregului organism . Microclimat: Temperatur aer: 18 22 C, variaii repetate de temperatur: da nu X Presiune aer : NORMAL Umiditate relativ: NORMAL Radiaii: da nu ; Dac da: Radiaii Ionizante: Dac da, se va completa partea special. PARTE SPECIAL PENTRU EXPUNEREA PROFESIONAL LA RADIAII IONIZANTE: Data intrrii n mediul cu expunere profesional la radiaii ionizante: ...................... Clasificare actual n grupa A sau B i condiii de expunere: Aparatura folosit: ........................... Proces tehnologic: ........................... Surse folosite: nchise deschise Tip de expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i intern . Msuri de protecie individual: .................... Expunere anterioar: Perioada: ........................ Nr. ani:

Doza cumulat prin expunere extern (mSv): Doza cumulat prin expunere intern: Doza total: Supraexpuneri anterioare: - excepionale - Tip expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i intern .; - data: ................................ - doza (mSv): .................... - concluzii: ........................ - accidentale - Tip expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i intern .; - data: ................................ - doza (mSv): .................... - concluzii: ........................ Radiaii Neionizante: Tipul: ...................... Iluminat: suficient X insuficient / natural artificial mixt X Mijloace de protecie colectiv: VENTILAIE I CONDIIONARE AER Mijloace de protecie individual: Echipament de lucru: Anexe igienico-sanitare: vestiar chiuvet X WC X du sal de mese spaiu de recreere Altele: ................. Observaii: .................................. Data completrii: Angajator: ntocmit, Serviciul Extern de Prevenire i Protecie ING. LILIANA THEPAUT