Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLANUL PREZENTARII
HTA induce postsarcina crescuta si favorizeaza hipertrofia ventriculara stanga (HVS) de tip concentric. Prevalenta HVS la hipertensivi variaza in functie de metoda de evaluare: 20-50% in HTA moderata si severa.
Devereux R.B. si colab., Circulation, 1977; 55: 613-618
HTA
HVS
CRESTERE CELULARA, FIBROZA, APOPTOZA mediate de SRAA, SNS, INSULINA etc.
ISCHEMIE
ARITMII
DISFUNCTIE DE VS
BOALA MICROVASCULARA
DIASTOLICA
SISTOLICA
MS
ICC
EVALUAREA HVS
ECG
Indicele Sokolow-Lyon (SV1 + RV5-6 > 38 mm) Produs Cornell (RaVL+SV3) x 2240mmxmsec + = Voltaj Cornell durataQRS >
EVALUAREA HVS
ECG
Voltajul undei R in derivatia avL imbunatateste stratificarea riscului la hipertensivi fara alte semne de HVS pe ECG cutt-off la valoarea de 5.7 mm.
Verdecchia P. si colab., , J. Hypertens., 2009; 27: 1697-1704
EVALUAREA HVS
ECOGRAFIE CARDIACA MASA VS
IMVS > 110 g/m2 femei; IMVS > 125 g/m2 barbati Grosimea relativa a peretelui VS (wall to radius ratio) 0.42-0.45
HVS concentrica = IMVS + grosimea relativa a peretelui VS Mai sensibila decat ECG in detectarea HVS
Levy D si colab., Ann. Intern.Med., 1990; 108:7; Reichek N. si colab., Circulation, 1981; 63: 1391-1398
EVALUAREA HVS
ECOGRAFIE CARDIACA FUNCTIA DIASTOLICA SI SISTOLICA
Volumul indexat al AS
Fluxul transmitral Vp
FE a VS
EVALUAREA HVS
EVALUAREA GRADULUI DE FIBROZA CARDIACA - ECOREFLECTIVITATEA
Analiza ecoreflectivitatii VS la doi pacienti comparatie intre inceputul studiului si la 36 de saptamani. Sub tratament cu losartan semnalele stralucitoare au diminuat mai mult decat sub tratament cu atenolol.
Ciulla M.M. si colab., Circulation, 2004; 110: 552-557 (LIFE Study)
EVALUAREA HVS
RMN
RMN cardiac realizeaza evaluarea cu cea mai mare acuratete si reproductibilitate a dimensiunilor si structurii cardiace.
Artham S. M. si colab., Prog. Cardiovasc. Dis., 2009; 52: 153-167
EVALUAREA HVS
EVALUAREA REZERVEI DE FLUX CORONAR
Din Iwakura K. i colab., European Heart J., 2004; 25: 1526-1533: evaluare la pacieni cu PTCA de IVA dup infarct de miocard
- HVS depistata prin ECG: riscul de mortalitate cardiovasculara creste de 8x (similar cu cel al pacientilor care au avut un infarct miocardic).
- HVS diagnosticata ecocardiografic: riscul de deces sau de complicatii non-fatale este multiplicat de 2-4x.
Kannel W.B. si colab., Ann. Intern. Med., 1970; 72: 813-822; Levy D. si colab., N.Engl.J.Med., 1990; 322: 1561-1566
Relatia dintre masa VS si riscul CV este continua si se manifesta de la valori aflate sub criteriile de HVS.
Schillaci G. si colab., Hypertension, 2000; 35: 580-586
Prognosticul HVS depinde de geometria VS. Varianta cea mai severa este hipertrofia concentrica.
Patel D. si colab., Circulation, 2008; 118: S602
Din: Ann.Intern.Med., 1991; 114: 345352
La pacientii cu boala cardiaca ischemica HVS este asociata cu mortalitate crescuta, independent de functia VS sau de extinderea angiografica a bolii coronoraiene.
Cooper R.S.si colab., Am. J. Cardiol., 1990; 65: 441-445
Riscul de moarte subita este semnificativ crescut la cei cu dovada ecocardiografica si, mai ales, electrocardiografica de HVS.
Messerli F.H. si colab., Am. J. Med., 1984; 77: 18-22; Kannel W.B. si colab., J.Am.Coll.Cardiol., 1985; 5: 141B-149B; Haider A.W. si colab., J.Am.Coll.Cardiol., 1998; 32: 1454-1459
La pacientii hipertensivi HVS este predictor independent (alaturi de varsta) de aparitie a fibrilatiei atriale.
Verdecchia P. si colab., Hypertension, 2003; 41: 218-223; Wachtell K. si colab., J.Am.Coll.Cardiol., 2005; 45: 712719
de HVS se asociaza cu scaderea riscului de morbiditate si mortalitate cardiovasculara: risc de deces, de infarct de miocard si de accident vascular non-fatal sau de insuficienta cardiaca.
Hypertension, 1985; 7: 105112; Prineas R.J. si colab., J. Electrocardiol., 2001; 34: 91101; Mathew J. si colab., Circulation, 2001; 104: 16151621
Regresia
masei VS evaluata ecocardiografic se asociaza cu scaderea riscului de aparitie a insuficientei cardiace si imbunatateste discret parametrii de functie diastolica ai VS: cu 10% a masei VS conduce la 3% a diametrului AS, cu 9% a TRIV, cu 10% a fractiei de umplere a AS si conduce la cu 9% a E/A si cu 7% a timpului de decelerare a valvei mitrale.
Wachtell K. si colab., Circulation, 2002; 105: 1071-1076 (LIFE Study)
PENTRU A COMPARA EFICIENTA DIFERITELOR CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE STUDIILE TREBUIE SA RESPECTE URMATOARELE CONDITII: Sa includa un numar mare de cazuri pentru a capata puterea de a detecta diferente mici intre parametrii evaluati Durata tratamentului trebuie sa fie de minim 9-12 luni
in
mod
egal
de
REGIMURI TERAPEUTICE EFICIENTE Modificarea medie (%) a masei VS fa de momentul iniial (95% IC), ajustat n funcie de scderea TAD i durata tratamentului in metaanaliza lui Klingbeil si colab.
20
15
*
* **
10
5
0
Terpstra W. F. si colab., J. Hypertens., 2001; 19: 303-309 (ELVERA Study); Devereux R. B. si colab., Circulation, 2001; 104: 1248-1254 (PRESERVE Study); Zanchetti A. si colab., J. Hypertens., 2001; 19(Suppl 2): S92 (abstract) (FOAM Study)
IEC vs SARTANI
Regresie egala a masei VS sub enalapril vs candesartan si efect similar asupra ecoreflectivitatii.
Cuspidi C. si colab., J. Hypertens., 2002; 20: 2293-2300 (CATCH Study)
IEC vs DIURETICE
Enalapril inferior indapamidei cu actiune prelungita singurul studiu in care un IEC nu a condus la scaderea masei VS.
Gosse P. si colab., J. Hypertens., 2000; 18: 1465-1475 (LIVE Study)
Enalapril 40 mg/zi egal cu eplerenona 200mg/zi, dar combinatia lor (enalapril 10 mg/zi + eplerenona 200 mg/zi) a fost superioara fiecarui tratament in monoterapie (in grupul cu biterapie TA a scazut mai mult!); evaluarea masei ventriculare stangi s-a efectuata prin RMN cardiac.
Pitt B. si colab., Circulation, 2003; 108; 1831-1838
SARTANI vs BETA-BLOCANTE
Superioritatea telmisartan in raport cu carvedilol evaluarea masei VS prin RMN cardiac si ecografie cardiaca 3D.
Galzerano D. si colab., Am. J. Hypertens., 2005; 18: 1563-1569
Studiul ALLAY efectele aliskiren vs losartan vs combinatia lor asupra HVS la hipertensivi
Solomon S. D. si colab., Circulation, 2009; 119: 530-537
PERINDOPRIL/INDAPAMIDA vs BETA-BLOCANTE
PERINDOPRIL/INDAPAMIDA vs IEC
Perindopril/Indapamida superior enalaprilului
Dahlof B. si colab., J. Hypertens., 2005; 23: 2063-2070 (PICXEL Study)
PERSPECTIVE
ALAGEBRIUM?
Alagebrium scindeaza advanced glycation end-products (AGEs) si este testat in insuficienta cardiaca diastolica si sistolica (studiul BENEFICIAL)
Willemsen S si colab., Eur. J. Heart. Fail., 2010; 12: 294-300; Redfield M. M., J. Card. Fail., 2005; 11: 196-9; Little W.C. si colab., J. Card. Fail., 2005; 11: 191-5
CONCLUZII
Hipertrofia ventriculara stanga este o complicatie a hipertensiunii arteriale care agraveaza in mod independent prognosticul cardiovascular. Regresia masei ventriculului stang se asociaza reducerea evenimentelor cardiovasculare dincolo efectele scaderii TA per se. cu de
Clasele de medicamente care tind sa aiba o eficienta sporita in reducerea hipertrofiei ventriculare stangi sunt: IEC, sartanii, blocantele canalelor de calciu si, dintre diuretice, indapamida si eplerenona.