Dr.

Ruxandra Vidlescu

Nutritia corespunzatoare este indispensabila cresterii si dezvoltarii Patologie a subnutritiei si supraalimentatiei

Aportul alimentar dezechilibrat si persistent al anumitor nutrienti conduce la aparitia unor carente specifice

Aportul alimentar la copii

INTRETINEREA : nevoi/ratie de intretinere pentru mentinerea masei corporale si a activitatii fizice CRESTEREA SI DEZVOLTAREA : nevoi /ratie de crestere

Nevoile nutritive la copil sunt dependente de:

Varsta Sex Greutate corporala Stare de sanatate/boala

Nevoile calorice (raportate pe kg/zi) sunt foarte crescute la sugar; scad pe masura ce copilul creste; cresc din nou la pubertate Particularitati la sugar
Nevoi crescute de apa susceptibile la variatii rapide Nevoi crescute de proteine cu marja ingusta intre aportul minim si cel excesiv; nevoi crescute de aminoacizi esentiali pentru crestere si dezvoltare normale Nutrienti semiesentiali (a caror sinteza devine posibila la varsta mai mare)

Nevoi de apa Nevoi energetice Nutrientii calorici/macronutrientii

Proteine, Lipide, Glucide

Nutrientii noncalorici / micronutrientii

Vitamine Minerale Oligoelemente

Cel mai important constituent al corpului 80% G in viata intrauterina; la 1an 60-65%G
prematur G Apa Totala LEC LIC 1,5 80 50 30 Nou nascut 3 78 45 33 1 an 10 65 25 40 3 ani 15 65 25 40 9 ani 30 65 25 40 adult 70 60 20 40

Necesar intretinere apa, electroliti

Pierderi insensibile (piele, tract respirator) Pierderi sensibile (rinichi, tract gastrointestinal)

Nevoile de apa importante la sugar:

Pondere mare a apei corporale Implicarea apei in castigul ponderal 5ml/kg/zi Imaturitatea capacitatii de concentrare a rinichiului Suprafata corporala (raportata la greutate) mai mare decat adultul (pierderi mai mari)

ELEMENT
APA

Greutate
3-10kg

Cantitate/24h
100ml/kg

11-20kg
>20kg ELECTROLITI Na K Cl Ca Mg Fosfat Glucoza

1000ml+ 50ml/kg pentru fiecare kg peste 10kg

1500ml +20ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg 3-4 mEq/kg/24h 2-3 mEq/kg/24h 3-4 mEq/kg/24h 50-200mg/kg/24h 0,35-0,45mg/kg/24h 3-10mg/kg/24h 200-400mg/kg/24h (4-6mg/kg/min)

Aport alimentar PROTEINE, LIPIDE, GLUCIDE

Necesare pentru Metabolismul bazal (nevoi ridicate la sugar/copil 70kcal/kg/zi nounascut, respectiv 55 la copil, 2530 la adult) Actiunea dinamica specifica a alimentelor (energia necesara ingestiei/asimilarii alimentelor) Crestere : 5kcal/g crestere ponderala (la sugar crestere de 30g/zi; >2ani 6g/zi) Activitati fizice (15-20kcal/kg/zi pana la 50-80) Pierderi fecale <10% ingestie, in general lipide

GREUTATE 0-5luni 5-12luni 1-3ani 4-6 ani 7-10 ani 6 9 13 20 28

Kcal/kg/zi 117 (95-145) 105 (80-135) 100 85-90 80-85 60-64 48-55

Kcal/zi

1300 (900 - 1800) 1700 (1300 - 2300) 2400 (1650 3300) 2700 (2000 3200) 2200 (1500 3000)

11-14 ani M 45 11-14 ani F 46

15-18 ani M 66
15-18 ani F 55

43-49
38-40

2800 (2100 3900)

2100 (1200-3000)

Aport echilibrat intre macronutrienti

Proteine 10-15%, lipide 30-45%, glucide 40-55%

Necesita pentru utilizare corecta un aport suficient vitamine, oligominerale Valoare energetica
Proteine 4kcal/g Lipide 5,3-9kcal/g Glucide 4kcal/g

Sursa majora de energie; forma de rezerva energetica (grasime)

Vehicul pentru absorbtia si transportul vitaminelor liposolubile Intra in constituirea invelisului cutanat, fanerelor, tes.nervos Constituent de baza al surfactantului, membranelor celulare
AG esentiali : dezvoltarea creierului, retinei, precursori ai PG Dau gust alimentelor si asigura senzatia de satietate

TRIGLICERIDE: triesteri din gliceroli cu 3 AG;

provin din uleiuri vegetale si grasimi animale
AG AG AG AG cu cu cu cu lant lant lant lant scurt (<8 atomi de carbon) mediu (8-12 atomi de carbon) lung (12-20 atomi de carbon) foarte lung (>20 atomi de carbon)

!! TGS si TGM hidrosolubile; pot fi absorbite fara lipoliza prealabila si fara incorporare in micelii

FOSFOLIPIDE: din membrane celulare STEROLI, SFINGOMIELINE

TGL: AG nesaturati cu efecte metabolice importante AG identificati dupa lungimea lantului C si pozitia dublei legaturi Ac linoleic (octodecadienoic) C18:2 6 Ac. linolenic (octodecatrienoic) C18:3 3

LC - PUFA Ac. Arahidonic (eicosatetraenoic) C20 :4 4 Ac. Eicosapentaenoic C20:5 3 Ac. Docosahexaenoic C22:6 3
!! AG esentiali : acid linoleic si acid linolenic

Roluri AG cu lant lung In crestere Formarea pielii, fanerelor AG lant lung 3: esentiali in dezvoltarea optima a

sistemului nervos / vizual

!!! Carenta ac linoleic: lez. cutanate, alopecie, trombocitopenie, disfunctie plachetara, infectii repetate, oprirea cresterii

PG, LT, TX proveniti din AG nesaturati 20C au efecte asupra sistemului imun, metabolismului colesterolului si proceselor inflamatorii

50% valoarea energetica a laptelui matern

La copilul mai mare 35% aportul alimentar total 3,5 6g/kg/zi la sugar; 2-5 g/kg/zi la copil

AG esentiali:

4-12% totalul caloric 500-700mg/kg/zi acid linoleic 150mg/kg/zi acid linolenic

Furnizeaza energie Intra in structura peretilor celulari si a membranelor celulare (celuloza, GP) Intermediari metabolici (G6P; F1,6DP) Constituie portiuni mari ale nucleotidelor Rol in lubricatie (GP componente ale mucusului), intercomunicatiile celulare (atasare celulara, situsuri de recunoastere), imunitate (GP componente ale Ig, complementului, IFN)

Monozaharide (6 C) glucoza, fructoza, galactoza

Dizaharide (12C) zaharoza (glu/F), lactoza (glu/gal), maltoza (glu/glu) Oligozaharide (polimeri cu GM mica, din 3-10 unitati monozaharidice) Polizaharide (polimeri cu GM mare) amidon, glicogen, celuloza

40-45 % ratia calorica la sugar; 55% la copil

10-14g/kg/zi

!! Cantitati/proportii mai mari in alimentatie pot interfera cu evacuarea gastrica si pot depasi capacitatea absorbativa a tubului digestiv

Proteinele au structura variata

sunt polimeri lineari, neramificati, constituiti din 20 de aminoacizi care sunt codificati in ADN-ul genomului

!! toate organismele vii folosesc aceiasi 20 aminoacizi si (cu putine exceptii) acelasi cod genetic

reprezinta :
structura de rezistenta a celulelor principalul component in majoritatea fluidelor si secretiilor organismului

 constituie structura predominanta a organismului uman (~ 20 % din greutatea corporala)

nutrienti esentiali in formarea protoplasmei celulare, indeosebi in tesutul muscular, nervos si visceral / glandular hemostaza: in faza plasmatica a acesteia intervin proteinele (factorii) coagularii structura pielii si oaselor: colagenul: cea mai abundenta proteina din corp, confera rezistenta elastica

 cataliza enzimatica: majoritatea enzimelor sunt proteine transportul si stocarea moleculelor mici si a ionilor imunitate: anticorpii sunt proteine si mediaza un raspuns protector fata de patogeni

reglarea hormonala si nervoasa: unii hormoni si neurotransmitatori sunt proteine (hormonul de crestere, insulina, sa) receptorii celulari pentru acestia sunt tot proteine
controlul expresiei genetice: activatorii, represorii si alti reglatori ai expresiei genice sunt tot proteine

 sunt unitatile fundamentale ale proteinelor compusi din:

o grupare amino (- NH2) un grup carboxil (-COOH) un atom de H un lant colateral distinctiv toate legate de un atom de C (C- carbonul )

sunt 20 de aminoacizi fundamentali care alcatuiesc proteinele:

19 sunt aminoacizi 1 este un iminoacid (-NH-)

in natura, AA exista ca stereoizomeri

numai L-AA sunt biologic activi si pot fi incorporati in proteine

 Esentiali: al caror schelet de carbon nu poate fi sintetizat de catre organismul adult si trebuie furnizati / provin numai din surse exogene = alimentare Semiesentiali / conditionat esentiali: nu pot fi sintetizati sau sunt sintetizati numai intr-o cantitate limitata imaturitatea activitatilor enzimatice necesare sintezei lor: la nastere si la varsta mica / sugar (prematur, nn la termen) pot fi sintetizati in mod obisnuit, dar o sursa exogena este necesara in anumite circumstante (boli)

Non esentiali / dispensabili provenienta alimetara pot fi sintetizati de catre mamifere (precursori, alti aa, de novo)

AA esentiali (indispensabili): 9

fenilalanina, histidina, izoleucina, leucina, lizina, metionina, treonina, triptofanul, valina

AA non esentiali (dispensabili): 11

alanina, arginina, acidul aspartic, asparagina, cisteina, glicina, acidul glutamic, glutamina, prolina, serina, tirozina

Pentru o crestere normala:

satisfacerea nevoilor de AA esentiali N alimentar aditional necesar, sub forma de AA non-esentiali

Aminoacizii semi-esentiali
arginina, cisteina (din metionina), tirozina, taurina, glicina, carnitina esentiali pentru sugarul mic (prematur, la termen) nu mai sunt esentiali dupa ce cresterea s-a realizat si sinteza lor in cantitati suficiente a devenit posibila adaugati in formule de lapte (prematuri, nn la termen)

TAURINA

este un aminoacid unic derivat din cisteina, nu este incorporat in peptide are mai multe roluri metabolice: conjugarea acizilor biliari (tauroconjugati, predominant la nn) maturarea SNC / retina procese metabolice inima Antioxidant in cantitati mari in laptele uman adaugata in formulele infantile pentru sugarii la termen si prematuri (in cantititati comparabile cu cele din laptele de mama)

Aminoacizii ce pot fi esentiali pentru indivizi cu anumite situatii / boli (conditionat - esentiali): erori innascute de metabolism, boli dobandite, alimentatie parenterala
arginina: esentiala pentru pacientii cu defecte ale ciclului ureei cisteina: esentiala la pacientii cu boli hepatice, homocistinurie tirozina: esentiala la persoanele cu fenilcetonurie, necesara la cei cu boli hepatice; taurina: importanta in FC, suplimentarea amelioreaza absorbtia lipidelor (prin imbogatirea pool-ului acizilor biliari cu tauroconjugati)

 GLUTAMINA: combustibilul preferat pentru celulele cu diviziune rapida (enterocite, limfocite); necesara pentru integritatea si functionarea optima a tractului GI prezenta ei in cantitati reduse (sau absenta ei) in lumenul intestinal: responsabila de atrofia mucoasei intestinale observata in NPT (cu solutii fara glutamina!) in conditiile de stress (traumatism operator sau nonchirurgical, sepsis) sau la pacientii cu leziuni ale mucoasei intestinale: cantitati mari de glutamina sintetizate de muschii scheletici (striati) din proteinele musculare

Aportul proteic alimentar

Intretinere (inlocuirea pierderilor din turnoverul celular) Asigurarea cresterii

Proteinele alimentare AA esentiali si neesentiali (1/3 fluxul total zilnic al AA) Aport proteic : 15% ratia energetica zilnica la sugar/copil mic si 10-12% copil mare Raport corect aport caloric/aport azot = 150kcal/1gN (6,25 g prot= 1g azot) Proteinele din alimentatie au valoare biologica diferita (animale>vegetale, LM>LV)

VARSTA 0-5 luni 5-12luni 1-3 ani 4-6 ani 7-10 ani 11-14 ani M 11-14 ani F 15-18 ani M 15-18 ani F 19-22 ani M 19-22 ani F Sarcina/lactatie

GREUTATE 6 9 13 20 28 45 46 66 55 70 55

PROTEINE g/zi 2,2g/kg/zi 2g/kg/zi 23 30 34 45 62 56 64 56 64 +30 /+20

Componente esentiale ale dietei care nu sunt metabolizate Sunt necesare

elementelor structurale ale celulelor si tesuturilor, hormonilor, antioxidantilor, enzimelor (ca parti componente) Cu rol de factori reglatori

VITAMINELE, ELECTROLITII, OLIGOELEMENTELE

Cofactori esentiali pentru cai metabolice

Este necesara numai suplimentarea
Vitamina D
Suplimentare permanenta pana la 18 (24) luni, ulterior doar in sezoanele reci/neinsorite pana la 5-7 ani, eventual si la pubertate

Vitamina K
La nastere 2mg vit K, ulterior1-2mg/saptamana in prima luna de viata la nou nascutii alimentati natural, cu aport lactat insuficient, gastroenterita, antibioterapie orala

VITAMINA VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E VITAMINA K VITAMINA C VITAMINA B1 VITAMINA B2 VITAMINA B6

NECESAR ZILNIC 1000 ui/zi ; 375 1000 mcgRE/zi 400UI /zi ; 7,5 -10mcg/zi 3-10mgTE/zi ; 3-10 UI/zi 5 65 mcg/zi 30 60 mg/zi 0,3 1,5 mg/zi 0,4 1,8 mg/zi 0,3 2 mg/zi

VITAMINA PP(B3, NIACINA)

ACID FOLIC VITAMINA B12 BIOTINA ACID PANTOTENIC

5-20mg/zi(6,6mg/100kcal)
25-200mcg/zi 0,3 2 mcg/zi 35-200 mcg/zi (1,5mcg/100kcal) 2-7 mcg/zi

VITAMINE LIPOSOLUBILE VITAMINA A BETA CAROTEN

SURSE Lapte fortifiat, oua, ficat Legume/fructe de culoare verde/galben inchis

VITAMINA D VITAMINA E

Lapte fortifiat, peste, galbenus Ulei de seminte/cereale, nuci, fasole/soia, legume cu frunze verzi Lapte de vaca, legume cu frunze verzi, ficat, carne de porc

VITAMINA K

VITAMINE HIDROSOLUBILE VITAMINA B1(TIAMINA) VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) VITAMINA B3 (NIACINA,NICOTINAMIDA, PP) VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)

surse Lapte, carne, cereale/graunte integrale, legume Lapte.carne, oua, legume verzi, cereale intregi Carne, peste, legume verzi, cereale integrale Carne, cereale integrale, soia

VITAMINA B12 (CIANCOBALAMINA)

VITAMINA C (ACID ASCORBIC) ACID FOLIC / FOLAT BIOTINA ACID PANTOTENIC

Lapte, carne, oua

Citrice, tomate, varza, cartofi Legume cu frunze verzi, cereale, portocale, ficat Ficat,galbenus de ou, alune Majoritatea alimentelor

CALCIU :
coef de absorbtie digestiva 50%; stocul la nastere 30g;

- necesita crestere 150-200mg/zi

<6 luni:400mg/zi ; 6-12 luni: 600mg/zi > 1 an: 800mg/zi ; adolescenta 1200mg/zi !!! Aportul prin alimentatia lactata este suficient in conditiile aportului adecvat de vitamina D

FOSFOR:
legat de cresterea osoasa si a tesuturilor moi Ca/P= 2,2 in os, N/P = 15 Raport in dieta Ca/P= 1,5 Aport: <6luni :100-120mg/zi, >6luni: <100mg/zi

SODIU :

necesar pentru absorbtia intestinala a glucidelor; Capacitate limitata de adaptare a excretiei Nevoi de crestere: 1-2mEq/kg/zi; pentru pierderi 1mEq/kg/zi TOTAL :3mEq/kg/zi

FIER

Compensarea pierderilor bazale (cutanate, urinare), incorporare in hemo/mioglobina Fara supliment in primele 6 luni (exceptie gemeni, prematuri) Aport: <6luni 6mg/zi, <10ani 10mg/zi, adolescenti 1215mg/zi

MINERALE CALCIU FOSFOR MAGNEZIU

SURSE Lapte, branza, sardele,verdeturi Carne pasare, lapte, branza, oua Nuci, legume verzi, alimente/produse marine

FIER

Ficat, carne, oua, alimente de mare/peste, cereale, fasole bob/linte/mazare, spanac, tomate, sfecla, fructe (caise, piersici, prune, stafide, capsuni),pepene verde

> 23 elemente cunoscute necesare in cantitati mici/infime pentru desfasurarea normala a proceselor metabolice
Zinc, iod, cupru, mangan, fluor, crom, seleniu, molibden, cadmiu Suplimentarea cu fluor se face in functie de concentratia fluorului in apa potabila

OLIGOELEMENTE
ZINC IOD

SURSE
Carne, ficat, alimente demare Sare iodata, alimente de mare

CUPRU
MANGAN FLUOR CROM SELENIU MOLIBDEN

Carne, legume, ciocolata, alimente de mare

Cereale (integrale), nuci Apa potabila, ceai Branza, carne, cereale (integrale), drojdie Carne,cereale/graunte (integrale), alimente marine Carne, cereale, legume