BIODINAMICA PROTEZELOR PARIALE

I. Forele care acioneaz n cavitatea bucal n cavitatea bucal, protezele sunt supuse unor fore care tind s deplaseze proteza n diferite sensuri. 1) Fora de masticaie 2) Forele date de alimentele lipicioase 3) Gravitaia 4) Actele reflexe 5) Parafunciile i bruxismul 6) Lipsa de echilibrare ocluzal 7) Musculatura periferic 8) Deplasrile orizontale ale mandibulei 9) Fora de masticaie Caracteristici: 10) Directia este vertical, perpendicular pe planul de ocluzie, bine suprtat de dinii stlpi. Aceste fore sunt descompuse la nivelul pantelor vrfurilor cuspidiene, n fore orizontale i oblice, care pot avea aciune nociv asupra dinilor stlpi i parodoniului i asupra protezelor pe care le destabilizeaz; 11) Sensul, de jos n sus; 12) Durata este intermitent; 13) Intensitatea este variabil. Este maxim n adolescen, crete prin antrenament . Persoanele la care mandibula are o poziie paralel cu maxilarul dezvolt fore mai mari dect cei cu mandibula divergent; 14) Punctul de aplicare al forei poate fi situat la nivelul dinilor restani sau artificiali. Cnd fora se transmite prin dinii artificiali, n general ea ajunge la nivelul mucoasei i osului. Presiunea de masticatie Nu trebuie confundat cu fora de masticaie. Ca urmare a forei de masticaie , mandibula este presat de maxilar cu o for egal cu fora de masticaie.Din cauza presiunii de masticaie apare o for de reacie egal cu presiunea, att la parodoniu , ct i la mucoas. Cu ct rdcina dinilor restani va fi mai lung i mai voluminoas sau suportul muco-osos mai extins , cu att presiunea va fi mai mic pe unitatea de suprafa radicular sau muco-osoas. 15) Forele date de alimentele lipicioase tind sa desprind proteza de pe cmp. Este dat de muchii cobortori ai mandibulei (digastric, milohioidan, geniohioidian). 16) Gravitaia acioneaz favorabil la mandibul i defavorabil la maxilar. 17) Actele reflexe (strnutul, tusea) declaneaz fore care nu afecteaz

prea mult statica 18) protezei . Din cauza presiunii aerului care apare n timpul acestora, acesta ptrunde sub proteze n continuare acionnd gravitaia. 19) Parafunciile i bruxismul. 20) Lipsa de echilibrare ocluzal detrmin apariia de contacte premature i interferene , care duc la deplasri anormale ale protezei. 21) Musculatura periferic poate declana fore , urmate de deplasri ale protezelor 22) Deplasrile orizontale ale mandibulei pot declana fore care la maxilar fac s deplaseze proteza n acelai sens cu deplasarea mandibulei iar la mandibul depalsarea se face n sens invers. II. Tendine de deplasare i deplasri posibile ale protezelor pariale Sub aciunea forelor locale, proteza poate avea doar tendin de depalsare, mijloacele de meninere secundar i principal mpiedicnd deplasrile. Termenul de desprindere n sine caracterizeaz o micare care nu poate fi neutralizat. Aceste micri de desprindere pot avea un sens vertical, orizontal sau rotatoriu. 23) Deplasrile n sens vertical: De desprindere de pe cmpul protetic, adic ndeprtarea complet de pe cmp n sens gingivo-ocluzal, urmnd axa de dezinserie. 24) fora principal care acioneaz este dat de muchii cobortori ai mandibulei, forele date de alimentele lipicioase, fiind urmate de forele de la periferia cmpului protetic 25) aceast desprindere poate fi tendin sau deplasare La protezele scheletate, meninerea este asigurat de cele mai multe ori de poriunea flexibil subecuatorial a braului retentiv a croetelor turnate. 26) adncimea de retenie (mrimea reteniei) suficient pentru meninere este de 0,25 mm pentru croetele turnate mai puin elastice (croetele circulare) ; 0,50 mm pentru croetele turnate mai elastice (croetele divizate) i 0,75 1 mm pentru croetele cu bra elastic din srm ( mixte) Cte croete sunt necesare pentru ancorarea unei proteze ( realizarea meninerii)? Depinde de numrul dinilor stlpi care limiteaz brea un croet este utilizat n edentaia subtotal , cnd mai exist un dinte stlp; dou croete: 27) n edentaiile clasa I si a II-a, fr bree suplimentare; 28) n edentaiile subtotale cnd mai exist doi dini restani; 29) n edentaii clasa a IV-a reduse;

30) trei croete n edentaiile clasa a III-a complicate cu o bre lateral (edentaie termino- lateral); 31) patru croete : 32) n edentaiile clasa a IV-a cu lipsa tuturor frontalilor; 33) n edentaiile clasa a III-a complicate cu o bre lateral (edentaie termino- lateral); Ce tipuri de croete sunt indicate? Depinde de tipul edentaiei i de felul protezei 34) n edentaiile terminale tratate cu proteze scheletate, se indic croete ct mai elastice, pentru a diminua efectul de prghiere a croetelor asupra dinilor stlpi, cnd se produce basculare prin nfundare; 35) n edentaiile laterale , croetele se aleg n funcie de ecuatorul protetic, mrimea i topografia zonei retentive subecuatoriale, implantarea dintelui, fizionomie; 36) n edentaiile frontale, acele croete ct mai puin vizibile; Protezele scheletate se menin i cu ajutorul unor dispozitive speciale, prefabricate sau realizate n laborator, care asigur meninerea prin friciune. Pe lng acestea exist mijloacele auxiliare, cu rol secundar n ancorare: 37) adeziunea dintre mucoas si baza protezei; 38) retentivitiile anatomice ale cmpului protetic; 39) tonicitatea muscular; 40) friciunea dintre eile protezelor i dinii restai; 41) lustruirea perfect a prilor externe a protezelor. 42) De nfundare reprezint deplasarea ocluzo-gingival a protezelor i sunt foarte frecvente la protezele acrilice. Forele ce acioneaz n aceast direcie sunt: 43) fora de masticaie; 44) fora de deglutiie; 45) forele din parafuncii; 46) forele generate din echilibrarea ocluzal incorect sau de DVO mrit. Amplitudinea nfundrii nu poate depai reziliena mucoasei.La nceput, mucoasa sufer o deformare rapid i apoi una mai redus. Dac nceteaz aciunea forei de nfundare, atunci i mucoasa isi revine complet. 47) Deplasrile n sens orizontal Tendinele i deplasrile posibile se pot face n sens sagital (mezializri sau distalizri) i in sens lateral , vestibulo-oral. 48) Mezializarea reprezint o tendina de deplasare, fiind favorizat n edentaiile terminale de crestele ascendente spre distal la mandibul i descendente spre distal la maxilar.Absena echilibrrii ocluzale d natere la contacte premature protruzive n RC, mpingnd proteza mandibular spre mezial, iar pe cea maxilar

spre distal. Mezializarea este limitat sau oprit de dinii restani, n care se proptete proteza. n schimb, dinii laterali izolai sunt foarte vulnerabili la aceste micri. 49) Distalizarea reprezint o tendin de deplasare a protezei, fiind favorizat de crestele descendente spre distal la mandibul i ascendente spre distal la maxilar, mai rar ntlnite. Contactele dentare neechilibrate mping proteza maxilar spre distal. Distalizarea este oprit sau limitat de dinii restani laterali, prin elementele protetice, ce se aplic pe ei: 50) braele opozante ale croetelor; 51) pintenii ocluzali; 52) conctorii secundari interdentari; 53) conectorii principali dento-mucozali; 54) placa protezelor acrilice; 55) croetele turnate acrilice; 56) culise, telescoape, bare i alte sisteme speciale. n plus, mai este limitat de: 57) tuberculul piriform oblic; 58) tuberozitiile maxilare. n cazul n care aceti dini laterali lipsesc, distalizarea este oprit de braele elastice ale croetelor turnate sau de cele de srm ale protezelor acrilice. Fractura repetat a acestor croete indic tendina de distalizare i este necesar solidalizarea frontalilor prin proteze fixe. 59) Deplasrile laterale reprezint tendina de deplasare favorizat de atrofiile mari ale crstelor laterale sau de micrile laterale ale mandibulei cu contacte dento-dentare neechilibrate. Se opun deplasrilor verticale , dinii restani cu elementele protetice ce se aplic pe ei: 60) braele opozante ale croetelor; 61) poriunea supraecuatorial a braelor retentive ale croetelor turnate; 62) pintenii ocluzali; 63) conectorii secundari interdentari; 64) baza sau eile ct mai extinse ale protezelor. Dac exist numai dini frontali, iar crestele laterale sunt foarte atrofiate, deplasarea lateral este foarte frecvent i seamn cu o pendulare a protezelor n plan orizontal, n jurul dinilor stlpi. Toate acele elemente protetice care contracareaz deplasrile orizontale ale protezelor, se numesc elemente de stabilizare. 65) Rotaiile protezelor pariale se mai numesc i basculri. Ele se produc n dou sensuri: 66) Sagital; 67) Transversal. 68) Rotaiile sagitale sunt:

69) bascularea prin desprinderea extremitii distale a eilor; 70) bascularea prin nfundarea extremitii distale a eilor. 71) Bascularea prin desprinderea extremitii distale a eilor este doar o tendin de deplasare ce apare n edentaiile clasa I i a III a tratate cu proteze scheletate cu sprijin mixt. Cauzele: 72) alimentele lipicioase; 73) ei supraextinse; 74) gravitaia pentru protezele maxilare; 75) actele reflexe(tuse, strnut). Elementele ce se opun acestei basculri se numesc mijloace de meninere indirect sau elemente contrabasculante i ii ndeplinesc rolul numai dac mijloacele directe sunt eficiente. Dac acestea exist i sunt eficiente, dar lipsesc cele indirecte sau elementele contrabasculante, pot s apar urmtoarele situaii: 76) oboseal rapid urmat de dezactivarea sau fractura braelor retentive ale croetelor sau uzura permanent a sistemelor speciale; 77) solicitri suplimentare nefiziologice ale dinilor stlpi principali; 78) eroziuni la locul croetelor turnate dac dinii nu sunt acoperii cu proteze fixe; 79) discomfort pentru pacient care suport deplasarea permanent a protezelor n timpul masticaiei. Meninerea indirect depinde de urmtorii factori: 80) eficacitatea meninerii directe; 81) distana de plasare a elementelor contrabasculante fa de axa de basculare. Aceast distan depinde de: - lungimea eilor terminale: cu ct aua e mai lung, cu att tendina de basculare este mai mare - situarea axei de basculare (ex:cnd mai rmn doar frontalii, axa de basculare este situat nefavorabil, iar situaia cea mai favorabil se ntlnete cnd dinii sunt situai n linie dreapt, la care se adaug i lungimea mare a eilor). Cnd rmn muli dini situai bilateral,axa de basculare are o poziie favorabil aciunii eficiente a mijloacelor contrabasculante. 82) locul plasrii elementelor contrabasculante, fa de axa de basculare. Cu ct sunt plasate mai departe de ax, eficiena lor este mai mare. De obicei, elementele contrabasculante sunt plasate pe C i n foseta mezial a Pm 1.Cnd exist muli dini restani, se aplic doar pe Pm 1; 83) rigiditatea conectorului secundar, de care este legat elementul contrabasculant; 84) rigiditatea conectorului principal, n care se termin conectorul secundar; 85) existena unui lca special preparat pe dinii stlpi indirect, n care s se aplice elementele contrabsculante, la fel ca pentru un pinten ocluzal. Plasarea acestora pe suprafee nepregtite, nclinate are

efect disortodontic asupra dinilor stlpi; 86) valoarea parodontal a dinilor stlpi indireci; nu se aplic niciodat elemente contrabasculante pe dinii mobili. Elementele contrabasculante i unde se plaseaz La protezele scheletate, care trateaz edentaiile clasa I, elementele contrabasculante se aplic bilateral i sunt: 87) pintenii ocluzali, plasai n foseta mezial a Pm 1, cnd avem o edentaie termino-terminal; 88) pintenul supracingular pe C va fi utilizat cnd lipsesc Pm 2, iar pentru aplicarea lor este necesar crearea unei trepte 89) croetul continuu va fi un bun element contrabasculant numai dacla capete va avea un foarte bun sprijin parodontal. Este indicat mai ales cnd persist grupul frontal. Sprijinul croetului continuu se face printr-o gheru plasat pe C, ntr-un lca mezial sau ntre C i I lateral.. Aceast plasare este indicat mai ales la mandibul, unde C nu are cingulum; 90) gheruele sau pintenii incizali, plasai ntre toi frontalii, au o foarte bun aciune contrabasculant, dar sunt inestetice; 91) conectorii principali dento-mucozali, cu condiia unui bun sprijin parodontal; 92) sistemele speciale: culise, coroane telescop. La protezele scheletate care trateaz edentaii clasa a II a, elementul contrabasculant este plasat pe partea opus edentaiei terminale i este reprezentat de un pinten ocluzal plasat n foseta mezial a Pm 1. La protezele scheletate care trateaz edentaiile clasa a IV a ntinse, cu lipsa tuturor frontalilor, bascularea prin desprindere poate fi evitat de: 93) pintenii ocluzali cei mai distali ai croetelor Bonwill, care au avantajul de a fi plasai departe de edentaie; 94) croetele aplicate pe dinii limitani breei frontale. Funciile auxiliare ale elementelor contrabasculante 95) stabilizarea orizontal a protezei; 96) imobilizarea dinilor frontali i refacerea punctelor de contact; 97) mpiedicarea conectorului principal de a se deplasa cttre mucoas; 98) transmiterea funciilor de masticaie i pe dinii stlpi indireci; 99) rigidizarea elementelor componente ale protezei, fie prin bar lingul, fie prin croet continuu. La protezele acrilice, evitarea basculrii se face prin contactul plcii acrilice cu dinii frontali n regiunea supracingular. n edentaiile frontale, este oprit bascularea prin desprindere , de contactul bazei cu dinii laterali deasupra convexitii orale, precum i de croetele de srm ce se aplic pe dinii limitani breei. Cu rol secundar n meninerea indirect , mai intervin: 100) adeziunea protezei; 101) tonicitatea muscular; 102) retentivitiile anatomice; 103) friciunea dintre dinii restani i protez;

104) micorarea dimensiunii mezio-distale a arcadei artificiale; 105) croetele circulare deschise edental; 106) braele opozante plasate pe microproteze cu prag oral; 107) lustrul perfect al protezei; 108) modelarea fr retntiviti a eilor 109) marginile eilor privind forma, extinderea i grosimea modelate ct mai funcional; 110) evitarea alimentelor lipicioase. 111) Bascularea prin nfundarea extremitii distale a eilor reprezint micaea de rotaie posibil a protezei ce nu poate fi oprit de nici un element protetic. Apare la protezele scheletate cu sprijin mixt ce trateaz edentaiile clasa I, a II a i a IV a, cu absena tuturor frontalilor. 112) se produce sub aciunea forelor de masticaie; 113) este posibil datorit rezilienei mucoasei i va fi cu att mai mare cu ct atrofia osoas e mai mare; 114) axul dup care se face micarea se numete ax de rotaie primar sau linia fulcrum primar i trece prin cei mai apropiai pinteni fa de edentaie; 115) deoarece axele transversale sau oblice dup care se produce bascularea prin desprinedere sau nfundare sunt apropiate, se consider c bascularea sagital se face dup un ax de rotaie comun ce trece prin dinii stlpi principali i se numete linie de rotaie sau linie fulcrum sau ax de basculare. n edentaiile clasa I i a II a, presiunile se distribuie inegal. Zona de sprijin parodontal este foarte redus i trece prin cele mai distale elemente de sprijin parodontal (pintenii ocluzali de obicei) i este de fapt linia de basculare. Zona de sprijin muco-osos este situat periferic sau distal fa de linia de sprijin parodontal, dac e mai mare ca suprafaa, care suport majoritatea presiunilor de masticaie. Din cauza rezilienei mucoasei, n urma rotaiei protezei, presiunea de masticaie se concentreaz mai mult la extremitatea distal a crestei, mai ales la mandibul. La maxilar, aceste presiuni sunt distribuite prin intermediul conectorului principal i a bolii palatine. Bascularea prin nfundare este mai mare la mandibul dect la maxilar. Comparativ cu alte tipuri de basculri, amplitudinea ei nu e prea mare, dar are un efect nefiziologic de prghiere i torsiune asupra dinilor stlpi prin intermediul braelor elastice ale croetelor ducnd n timp la mobilizarea lor. Dac pe parcursul purtrii protezelor scheletate se produce atrofia crestelor alveolare, neurmate de cptuirea protezelor, bascularea prin nfundare va fi i mai mare i la fel solicitare dinilor stlpi. Este posibil diminuarea acesteia prin urmtoarele metode: 116) amprente de compresiune , mai ales la mandibul; 117) ei terminaleextinse la maxim; 118) conectori principali maxilari de lime echivalent cu ntinderea

edentaiei; 119) cptuirea i rebazarea eilor. Pentru prevenirea efectului de prghiere a protezei asupra dinilor stlpi sau diminuarea lui este indicat: 120) s se solidarizeze dinii stlpi; 121) s se plaseze pintenii ocluzali n fosetele meziale ale dinilor stlpi; 122) s se utilizeze croete cu brae retentive ct mai flexibile; 123) s se utilizeze sisteme speciale articulate (ruptori sau amortizori de fore). n edentaiile clasa a IV a ntinse, apare bascularea prin nfundare, deoarece suprafaa de sprijin mucosala se afl la periferia liniei de sprijin parodontal care devine ax de basculare a protezei; dinii frontali sunt montai n linie curb, n afara crestei, iar conectorul principal asigur sprijin mai mic pe suportul muco-osos al bolii palatine. Aceste fenomene pot fi diminuate de: 124) braele retentive cele mai distale ale croetelor Bonwill; 125) evitarea inciziei alimentelor de ctre pacient; 126) realizarea unei inocluzii sagitale; 127) realizarea unui sprijin parodontal plasat corect n funcie de reziliena mucoasei. 128) Rotaiile transversale (bascularea lateral) poate s apar la toate protezele din edentaiile clasa I, a II a i a III a. n edentaiile clasa I i a II a, se datoreaz montrii greite a dinilor laterali sau montrii unor dini frontali foarte lai. n edentaiile clasa a III a, poate s apar dac montarea dinilor s-a fcut dup o linie de sprijin parodontal ce nu coincide cu linia mijlocului crestelor. Axul dup care se face rotaia este sagital, fiind plasat de partea activ a arcadei, bascularea producndu-se de partea inactiv. Aceast basculare apare doar n masticaie din cauza bolului alimentar interpus ntre arcade, iar proteza se desprinde de pe partea de balans. La nceput, aceast micare este doar o tendin, deoarece crestele de partea opus se opun deplasrii, dar cu timpul efectul este preluat de dinii stlpi care sunt supui unor solicitri nefiziologice. Urmeaz dezactivarea sau chiar fracturarea croetelor, bascularea transversal devenind foarte evident. Evitarea acestor micri se poate face astfel: 129) respectarea strict a regulilor de montare a dinilor artificiali, chiar dac se obine ocluzie invers; 130) trebuie montai dini artificiali de lime adecvat limii crestelor; dinii artificiali care sunt mai nguti dect cei naturali trebuie ngustai i mai mult cnd crestele sunt ascuite; 131) realizarea contactelor dento-dentare tip cuspid-foset; 132) la edentaiile clasa a III a , lcaurile pentru pintenii ocluzali vor fi plasai pe o linie ce coincide cu muchia crestei.

Bascularea mai poate fi produs de un torus mare neoperat, cnd trebuie realizat o foliere dup un ax sagital ce trece prin torus.