ANUL III MEDICIN DENTAR 2011-2012 MATERIALE DENTARE - CURS 5

MATERIALE DE REALIZARE A PORTAMPRENTEI N PROTEZAREA CONJUNCT I ADJUNCT.

AMPRENTA= reproducerea negativ a tuturor detaliilor cmpului protetic pe baza creia se confecioneaz modelul n laboratorul de tehnic dentar. Executarea unei amprente reclam cteva condiii eseniale: obiectul de amprentat trebuie s aib o consisten ct mai ferm (pentru a putea produce modificri materialelor de amprentat); obiectul de amprentat nu trebuie s-i modifice forma n cursul amprentrii; materialul de amprent trebuie s fie plastic n cursul operaiei, adic s-i modifice forma sub aciunea obiectului de amprentat i s nu mai revin la forma iniial dup ndeprtarea de pe acesta; materialul de amprent trebuie s pstreze forma nregistrat, aceasta realizndu-se prin creterea consistenei materialului de amprent (n timpul amprentrii) pn la valori care s nu mai permit modificarea formei sub aciunea factorilor mecanici externi. Acest proces de natur exclusiv chimic poart denumirea de reacie de priz i are o durat variabil n funcie de fiecare material n parte. CONDIIILE TEHNICE DE AMPRENTARE: 1. o portamprent; 2. un material de amprent cu proprieti corespunztoare; 3. o metod de amprentare corespunztoare situaiei clinice. PORTAMPRENTELE = suporturi rigide confecionate din materiale rezistente, n care se aplic materialul de amprent - Sunt utilizate pentru inserarea i dezinserarea amprentelor de pe cmpul protetic. Portamprentele trebuie sa indeplineasca anumite conditii: - sa cuprinda tot campul protetic; daca este prea scurta distal sau apical ele pot fi prelungite cu diferite materiale (de obicei mase termoplastice sau polimeri autopolimerizabili) - sa fie rigide, adica stabile la deformare: portamprentele din materiale fotopolimerizabile se pot utiliza imediat, cele din materiale plastice autopolimerizabile, este bine sa se foloseasca doar dupa 24 ore - sa prezinte rezistenta fizica la socuri ce creeaza posibilitatea deformarii sau fracturarii acesteia (in timpul transportului la laborator si in timpul turnarii modelului) - sa asigure o grosime cat mai uniforma materialelor de amprenta; se apreciaza ca spatiul intre portamprenta si camp ar fi bine sa fie cuprins intre 3-5 mm in toate directiile, ca sa permita revenirea elastica a materialului - sa retentioneze cat mai bine materialele de amprenta prin diferite sisteme mecanice; trebuie amintita insa si posibilitatea utilizarii unor lacuri (pelicule) adezive care permit o mai buna fixare (aderenta) a materialelor la portamprente - sa prezinte un maner, stopuri si puncte de reper necesare unei centrari corecte - sa nu limiteze miscarile functionale ale partilor moi 1

CLASIFICAREA PORTAMPRENTELOR - dup mai multe criterii: 1.Dup suprafaa de contact cu cmpul protetic: TOTALE cuprind o arcad (sunt utilizate n edentaia total); PARIALE acoper un segment de arcad; UNIDENTARE amprenteaz un singur dinte (tip inele de cupru / aluminiu); SPECIALE bimaxilare totale sau de hemiarcad; - cu sisteme de rcire. 2. Dup materialul de confecionare: 1. METALICE 2. NEMETALICE: - din materiale termoplastice (placa de baz); - din rini acrilice simple auto- i termo-polimerizabile; - din rini compozite (SPECTRA TRAY, TRIAD TRAY); - din poliesteri i copoliesteri (firma ERKODENT livreaz poliesteri n stare plastic (ERKOPLAST) i sub form de plci (ERKORIT); - din rini policarbonate. 3. Dup gradul de fidelitate: 1. STANDARD 2. STANDARD INDIVIDUALIZATE 3. INDIVIDUALE

MATERIALE DE AMPRENT: CLASIFICARE I PROPRIETI. MATERIALE DE AMPRENT ELASTICE: PROPRIETI I INDICAII. HIDROCOLOIZI REVERSIBILI I IREVERSIBILI. CONDIII IMPUSE MATERIALELOR DE AMPRENT Materialele de amprent trebuie s ndeplineasc anumite condiii impuse de tehnicile de amprentare utilizate precum i de particularitile cmpului protetic. 1. PLASTICITATEA = capacitatea materialului de amprent de a fi deformat i modelat sub aciunea unei presiuni minime, cu nregistrarea tuturor detaliilor morfologice ale cmpului protetic, fr a deforma reliefurile acestuia. - depinde de consistena iniial a materialelor de amprent 2. FIDELITATEA = exactitatea cu care materialele de amprent reuesc s reproduc cele mai fine detalii ale cmpului protetic - depinde de: mrimea particulelor consistena materialelor de amprent proprietile hidrofile ale materialelor de amprent 3. ELASTICITATEA - Materialele de amprent trebuie s prezinte un grad de elasticitate care s permit dezinseria amprentei de pe cmpurile protetice cu grade variabile de retentivitate. 4. REZISTENA MECANIC materialul de amprent trebuie s fie suficient de rezistent d.p.d.v. mecanic, pentru a nu se rupe n cursul dezinseriei de pe cmpul protetic sau a operaiilor ulterioare (transport, depozitare, turnare a modelului) 5. STABILITATEA DIMENSIONAL asigur pstrarea fidel a imaginii negative a cmpului protetic din momentul dezinseriei amprentei din cavitatea oral pn la ntrirea final a materialului de model. n general, toate materialele de amprent sufer un grad variabil de contracie.

6. TIMPUL DE PRIZ - trebuie s permit clinicianului s desfoare toate manoperele de amprentare. Este de dorit ca timpul de priz s poat fi modificat de ctre practician n funcie de particularitile fiecrei tehnici de amprentare. 7. COMPATIBILITATEA CU MATERIALELE DE CONFECIONARE A MODELELOR. Materialele de amprent trebuie s fie compatibile cu materialul de model. 8. BIOCOMPATIBILITATEA CU ESUTURILE ORALE- Materialele de amprent nu trebuie s conin compui iritani, toxici, alergizani pentru pacient/ echipa stomatologic 9. POSIBILITATE DE UTILIZARE FR A NECESITA O APARATUR AFERENT COMPLICAT CALITILE IDEALE ALE UNUI MATERIAL DE AMPRENT (G.Craig, 2001; Hutu, 2005) S reproduc fidel cele mai mici detalii ale cmpului protetic; Miros, gust i culoare agreabile; Consisten i textur satisfctoare; Fr constituieni toxici sau iritani pentru esuturile cavitii orale; S fie plastic la o temperatur suportat de cavitatea oral (maximum 50C); Plasticitatea s dispar relativ repede (2-3 minute reprezentnd timpul de priz), dar s poat fi ntrziat la dorina practicianului; S aib rezisten mecanic suficient pentru a nu se deteriora la ndeprtarea din cavitatea oral; S poat fi ndeprtat cu uurin din cavitatea oral; S fie uor de preparat n scopul amprentrii, folosind un minimum de echipament; Timp de via adecvat pentru nevoile de stocare i distribuie; S prezinte un raport favorabil ntre calitate i pre; Caracteristici ale prizei corespunztoare necesitilor clinice; S nu fie afectate de umezeala cavitii orale; Proprieti elastice care s permit revenirea total din deformarea datorat solicitrii; Rezisten corespunztoare (s nu se fractureze la ndeprtarea din cavitatea oral); Stabilitate dimensional n limitele normale de temperatur i umiditate ntlnite n cursul procedurilor clinice i de laborator pentru o perioad suficient de lung pentru a permite realizarea modelului; Compatibilitate cu materialele din care se vor turna modelele; S poat fi dezinfectat fr a pierde celelalte caliti. La ora actual, nu exist un material de amprent care s ntruneasc toate calitile prezentate mai sus. CLASIFICAREA MATERIALELOR DE AMPRENT Falk - 3 categorii de materiale de amprent: Rigide Plastice Elastice Pogiolli 3 categorii de materiale de amprent: Rigide: gipsul, acrilatul autopolimerizabil Semirigide: mase termoplastice, ceara bucoplastic, pasta Z.O.E. Elastice: hidrocoloizi reversibili (agar-agar) i ireversibili (alginate), elastomeri de sintez (polisulfurici, siliconici, polieterici), acrilate cu priz retard Ieremia- 4 categorii de materiale de amprent: 1. Cu timp de plasticitate redus i consisten rigid: Gipsul Rinile acrilice 3

 2. 3. 4.

Mucoseal-ul Cu timp de plasticitate redus i consisten semirigid: Compoundurile stents i kerr Pastele ZOE Cu timp de plasticitate redus i consisten elastic: Hidrocoloizi reversibili Hidrocoloizi ireversibili Cauciucuri polisulfurice Cauciucuri siliconice Cu timp de plasticitate prelungit: Bucoplastice Tip polimeri rezilieni

Nussbaum (1986) 2 categorii de materiale de amprent: 1. RIGIDE Mase termoplastice Gipsuri Pastele ZOE 2. ELASTICE: Hidrocoloizi reversibili i ireveribili Elastomerii de sintez (polisulfuri, siliconi, polieteri) Munteanu i Bratu - Clasificare care ine seama de consistena materialului i de caracterul de reversibilitate/ireversibilitate a acestuia: A. MATERIALE RIGIDE I SEMIRIGIDE IREVERSIBILE Gipsul Rinile acrilice Pastele oxid de zinc-eugenol B. MATERIALE RIGIDE REVERSIBILE Compoundurile Stents Materiale bucoplastice Gutaperca Cerurile C. MATERIALE ELASTICE REVERSIBILE Hidrocoloizi reversibili D. MATERIALE ELASTICE IREVERSIBILE 1. Hidrocoliozi ireversibili-alginatele 2. Elastomeri de sintez Polisulfuri Siliconi de adiie i de condensare Polieteri E. O categorie aparte de materiale de amprent, menionat n literatura de specialitate materialele de amprent fotopolimerizabile 4

HIDROCOLOIZI REVERSIBILI Termenul de hidrocoloid desemneaz faptul c aceste materiale formeaz n combinaie cu apa soluii coloidale sub form de gel. Termenul de reversibil se refer la proprietatea materialului de a trece din starea de gel (semisolid) n starea de sol (lichid) i invers, n funcie de temperatura la care se afl. FORME DE PREZENTARE Hidrocoloizii se prezint n mai multe consistene Chitoas Medie Fluid Materialul se comercializeaz n starea de gel ambalat n tuburi metalice, seringi sau batoane n recipiente de sticl. Pentru utilizarea acestor materiale sunt necesare dotri suplimentare care s cuprind: Bi multimodulare (ex: SATELLITE, COMMANDE de la firma VAN R)- sunt instalaii speciale prevzute cu termostate n care se gsete ap la diferite temperaturi i n care se va introduce progresiv materialul de amprent Seringi Portamprente metalice cu sisteme de rcire Comprese Tablete autoadezive termometru COMPOZIIE CHIMIC 1. Agar-agarul (geloza)= constituientul de baz al hidrocoloizilor reversibili; este un coloid organic hidrofil; d.p.d..v chimic este un polizaharid; Intervalul de temperatur de gelificare (sol-gel): 30-50C; intervalul de temperatur de lichefiere (gel-sol): 71-100C 2. Apa-componenta esenial d.p.d.v. cantitativ: 80-85% 3. Sulfatul de potasiu 1-2%; neutralizeaz efectul borax-ului; acioneaz ca accelerator al prizei gipsului 4. Borax-ul-0,2%; este inhibitor al prizei gipsului; crete vscozitatea solului; mrete rezistena gelului 5. Benzoatul de alkyl- 0,1%; este conservant 6. Mas de umplutur- timol (bactericid de conservare), mentol (antiseptic), glicerina (plastifiant), talc, pmnt diatomeic, argil, silice, cear (pentru controlul rezistenei, vscozitii, rigiditii gelului 7. Pigmeni i aromatizani DOZAREA: - se realizeaz extemporaneu, n funcie de situaia clinic. PREPARARE I TEHNICA DE LUCRU Pentru prepararea materialului n scopul amprentrii este necesar existena unor instalaii de condiionare formate din: 1. baie de plastifiere, n care se afl ap la 100C 2. baie de depozitare, n care se afl ap la 63-70C 3. baia de ap la 43-46C, de aducere a materialului la o temperatur suportabil pentru esuturile orale. Procedeul de utilizare este urmtorul: 5

tuburile sau batoanele se introduc n baia nr.1 i se menin la temperatura de 100C a apei timp de 10 minute. n acest interval i la aceast valoare a temperaturii, materialul trece din faza de gel n faza de sol. - Se realizeaz transferul tubului/batonului n baia nr.2, unde se poate menine n stare de sol o perioad de 5 zile. - Se introduce materialul din tub n portamprente speciale din oel inoxidabil, prevzute cu sisteme de rcire. - Portamprenta coninnd materialul este introdus n baia nr.3, timp de 3-7 minute. Temperatura de 46C este necesar att pentru a mri uor vscozitatea materialului astfel nct acesta s nu curg din portamprent, ct i pentru a asigura protecia pulpei dentare i a esuturilor moi. Se inser portamprenta cu materialul de amprent n cavitatea oral, unde se menine prin exercitarea unor presiuni moderate i se conecteaz sistemele de rcire la circuitul de ap curent (16-21C). Prin portamprent circul ap timp de 5 minute, interval n care ncepe procesul de gelificare a materialului dinspre pereii lingurii spre esuturile orale, acesta trecnd din starea de sol n cea de gel. Temperatura apei nu trebuie s scad sub 13C, deoarece se accelereaz procesul de gelificare i este facilitat apariia tensiunilor interne n interiorul hidrocoloidului, cu efecte de distorsionare a amprentei. Dup 5 minute, se dezinser amprenta de pe cmpul protetic printr-o micare ferm, rapid, n axul dinilor i apoi se dezinfecteaz; se ndeprteaz excesul de ap La trecerea din faza de gel n cea de sol, se produce prima contracie a materialului cu un coeficient de aproximativ 0,5%. Cea de-a doua contracie, cu o valoare de 0,15% se produce la rcirea amprentei de la temperatura cavitii orale la temperatura mediului nconjurtor. Se recomand turnarea imediat a modelului din gips dur sau extradur, deoarece aceste materiale de amprent sunt foarte sensibile la fenomenul de sinerez (amprenta meninut n mediu uscat pierde apa, materialul se contract i rezult modele subdimensionate) sau la fenomenul de mbibiie (amprenta introdus n ap absoarbe din cantitatea de ap). Dac nu este posibil turnarea imediat a modelului, se recomand pstrarea amprentei ntr-un mediu cu umiditate de 100% (erveele umede), timp de 30 minute (Shillinburg) sau 1 or (Craig). O alt alternativ este impregnarea amprentei cu soluie 2% sulfat de potasiu (dac materialul nu conine sulfat de potasiu) cu 10 minute nainte de turnare.

INDICAII: 1. Amprentarea preparaiilor cavitare pentru inlay, onlay 2. Amprentarea preparaiilor coronare, n special cu prag 3. Amprentarea preparaiilor corono-radiculare (asociat cu dispozitive radiculare prefabricate) 4. Amprentarea preparaiilor coronare n vederea obinerii unor restaurri fixe totale sau speciale 5. Amprentarea cmpurilor protetice edentate parial 6. Amprenta duplicat pentru turnarea modelului duplicat CONTRAINDICAII: 1. Amprentarea preparaiilor n muchie de cuit (tangeniale) 2. Amprentarea preparaiilor bilaterale simultane pe premolari i molari la pacieni cu macroglosie i mobilitate lingual exagerat 3. Situaiile clinice de imposibilitate a preparrii corespunztoare a anului gingival

HIDROCOLOIZII IREVERSIBILI cunoscui sub denumirea de ALGINATE fac parte din grupa materialelor elastice ireversibile au larg utilizare n protetica dentar (se pare c sunt cele mai utilizate materiale de amprent preliminar att la edentatul total ct i la edentatul parial ntins). 6

CLASIFICARE 1. dup tipul de gelificare: Tipul I: cu gelificare rapid Tipul II: cu gelificare normal 2. dup scopul utilizrii: Clasa A: pentru amprente n vederea obinerii protezelor unidentare (inlay, coroane etc) Clasa B: pentru amprente de hemiarcad sau arcad Clasa C: pentru obinerea modelelor de studiu i a portamprentelor individuale COMPOZIIA CHIMIC: 1. alginat alcalin de sodiu sau potasiu 10-12% 2. o sare metalic: sulfat de calciu 10-12% 3. inhibitor de gelificare: fosfat trisodic 1-2% 4. fluorur (silicofluorur) de sodiu: 1,5-2% 5. mas de umplutur: pmnt diatomeic (74-78%); talc sau carbonat de magneziu 6. pulbere de silicat, glicol, compui cuaternari de amoniu 7. indicatori de culoare 8. colorani (rou, fistic, bleu) i aromatizani DOZAREA - cu respectarea instruciunilor fabricantului i cu ulilizarea lingurilor i a cilindrilor care nsoesc ambalajele - n cazul hidrocoloizilor de tip II (cu gelificare normal), proporia ideal este: 15 g pulbere/50 cm3 ap la temperatura de 21C. Abaterea cu mai mult de 10% de la acet raport modific timpul de priz, calitile materialului precum i rezistena i flexibilitatea - pentru uurin se folosesc pungile cu pulbere predozat PREPARARE - prin amestecul pulberii cu apa - se poate efectua n 2 moduri: Preparare manual Materiale: bol de cauciuc + spatul lat de metal/plastic - naintea utilizrii, se recomand agitarea ambalajului care conine pulberea (pentru omogenizarea acesteia) - Cele 2 componente dozate corespunztor se depun n bolul de cauciuc i se spatuleaz. Iniial se fac micri moderate pn se umezete pulberea. Ulterior, se practic micri energice, viguroase i rapide, presnd materialul pe pereii vasului cu spatula pn cnd culoarea amestecului se modific, devenind mai nchis dect culoarea iniial a pulberii - Amestecul manual se efectueaz pn la obinerea unei paste vscoase plastice, care nu se desprinde de pe spatul. - Timpul de spatulare este de: - 1 minut (la alginatele de tip II, cu priz normal) - 30-45 secunde (la alginatele de tip I, cu priz rapid) - Timpul de lucru este de: - 4 minute (pentru hidrocoloizii tip II , cu priz normal) - 1,20-2 minute (pentru hidrocoloizii tip I , cu priz rapid) Prepararea mecanic - Cu utilizarea de dispozitive mecanice speciale i a materialelor predozate - Avantajul metodei mecanice: evitarea incorporrii incluziunilor de aer n amestec) 7

INDICAII: 1. amprentarea dinilor antagoniti 2. amprentarea preliminar a cmpurilor protetice edentate parial sau total 3. amprente pentru turnarea modelelor de studiu i documentare 4. amprente pentru turnarea modelelor de lucru pentru proteze unidentare (alginate tip A- injection type) 5. amprente pentru confecionarea modelelor duplicat 6. amprente pentru turnarea modelelor de lucru n ortodonie 7. amprenta hidro-alginic n tehnologia protezelor fixe TEHNICA DE LUCRU - alginatul preparat se va aplica n portamprent dinspre posterior spre anterior (cantitatea de material va fi mai micn astfel n zona posterioar, evitndu-se reflexul de vom) - Se pot utiliza: - Portamprente standard cu perforaii din material plastic - Portamprente standard metalice fr perforaii, pe marginile crora se vor aplica benzi de leucoplast/adeziv ( pentru retenie ) - Portamprente individuale- de preferat. (la portamprentele din rini acrilice se va aplica prin pensulare pe suprafaa intern, cloroform i se tapeteaz cu fire de vat pentru retenie) - Suprafaa materialului se modeleaz cu degetele umezite n timp ce pacientul i cltete gura cu ap - Portamprenta cu materialul de amprent se aplic pe cmpul protetic dinspre posterior spre anterior i se menine n pouiie ferm sub o presiune uniform pn la priza materialului - Dup iniierea procesului de gelificare, amprenta se menine n cavitatea oral 2-3 minute pentru mbuntirea proprietilor materialului - Se efectueaz dezinseria amprentei prin ntreruperea nchiderii marginale (se ndeprteaz buza i obrajii cu degetele), urmat de o micare ferm, curt, ntr-un singur ax - Igienizarea amprentei (ndeprtarea urmelor de snge i saliv, splare, dezinfectare) - Se recomand turnarea imediat a modelului (dac nu este posibil, amprenta va fi pstrat n atmosfer cu umiditate 100% - ex: erveele umede, maximum 1 or - Demularea amprentei-dup 30-50 minute (pentru evitarea absorbiei apei n gipsul de model). RECOMANDRI PRACTICE - trebuie respectate dozele indicate de fabricant - pulberea, dup utilizare, va fi ermetic nchis i depozitat n loc uscat (20-22C) - timpul de spatulare nu va depi 1 minut - pentru amprentare se vor utiliza portamprente cu sisteme retentive - se indic turnarea modelului n 15-30 minute de la amprentare - amprentele cu materiale alginice se conserv n mediu umed(erveele umede, hidrofoare)nu n ap - condiionarea amprentelor naintea turnrii modelelor (igienizare, dezinfecie, tratarea amprentei)