Psihoterapie Anul IV- curs. Nr.

PROBLEME GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI

Psihoterapia aplicat de specialiti se deosebete de demersurile empirice, de sftuire prin faptul c presupune aplicarea sistematic i contient a unor mijloace psihologice de influen a comportamentului uman. Psihoterapia se bazeaz pe supoziia chiar n cazul unor patologii somatice, modul n care individul percepe i evalueaz starea sa, precum i strategia adoptat folosit de el, joac un rol important n evoluia tulburrii sale. La baza oricrei psihoterapii se afl convingerea c, persoana cu probleme psihologice are capacitatea de a se modifica nvnd. Obiectul oricrei psihoterapii l constituie aadar nelegerea comportamentului pacientului i modificarea acestui comportament astfel nct dificultile acestuia s fie nlturate sau dac nu diminuate. Demersul psihoterapeutic va avea apoi sarcina s elibereze pacientul de anxietate sau de alte triri afective care mpiedic adaptarea optim a acestuia la mediu. Psihoterapia este deci definit ca aciunea psihologic sistematic, planificat i intenionat, avnd la baz un sistem teoretic i conceptual bine pus la punct, exercitat fiind de un psihoterapeut calificat, psiholog sau medic asupra unui pacient. Ea dispune de metode i aciuni specifice i nu se poate confunda cu aciunea cald i simpatic pe care o exercit o rud sau un prieten foarte apropiat pacientului. Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri de personalitate, ncepnd cu crizele existeniale, tulburri din sfera personalitii: nevroze, afeciuni psiho-somatice, boli organice cronice i terminnd cu susinerea psihoterapeutic a unor pacieni psihotici aflai n remisie, unde vine n completarea tratamentului psihiatric. Exist, ns, anumite categorii de persoane ce nu beneficiaz de psihoterapie:

Deficienii mintali, incapabili s neleag sensul interpretrilor realizate de psihoterapeut i s ajung la descoperirea cauzelor i soluiilor pentru propriile probleme; Persoanele care nu realizeaz un contact uman i, deci, nu pot tri relaia psihoterapeutic- aici intr unii psihopai i unii psihotici, mai ales schizofreni; Strupp i Harley ara c succesul psihoterapiei poate fi evaluat dup 3 criterii principale: 1. 2. 3. trire subiectiv a pacientului- dispariia simptomelor, faptul c pacientul se simte mai bine, mai fericit, mai mpcat cu sine; recunoaterea social- progresele pacientului n profesie, n nvare, familie; materializarea expectanelor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile realizate n sfera personalitii i a comportamentului subiectului Muli pacieni se pot simi ameliorai cnd scap de simptomele neplcute ce-i deranjeaz (exemplu- logonevroza). Succesul ateptat de psihoterapeut e mai greu de atins, mai ales n cazul psihoterapiilor de orientare analitic, unde simpla dispariie a simptomelor nu e considerat suficient, ea nefiind sinonim cu restructurarea n profunzime a personalitii nevrotice. Specialitii n psihoterapiile scurte sunt mai puin pretenioi, rezolvnd doar problemele de care pacienii se plng Ca demers tiinific psihoterapia trebuie s aib la baz ipoteze clare i un sistem de reguli bine stabilite ce deriv din concepia teoretic a colii psihoterapeutice respective asupra personalitii umane i a tulburrii respective, de natur psihologic din sfera acesteia. Psihoterapia trebuie s cunoasc legile funcionrii subsistemului personalitii, s-i formuleze clar obiectivele i treptele necesare atingerii acestora, ct i metodele adecvate pacientului. Majoritatea specialitilor sunt de prere c, obiectul psihoterapiei vizeaz n principal urmtoarele aspecte: 1. scoaterea pacientului din criza existenial pe care o traverseaz; 2. reducerea sau eliminarea simptomelor;

3. ntrirea Eu-lui i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului; 4. rezolvarea sau restructurarea conflictului intrapsihic al pacientului; 5. modificarea structurrii personalitii n vederea atingerii unei funcii mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu; 6. reducerea sau nlturarea, dac este posibil, a condiiilor de mediu care produc sau menin comportamentul de tip dezadaptativ; 7. modificarea opiniilor eronate ale subiectului despre el nsui i despre lumea nconjurtoare; 8. dezvoltarea la subiect a unui sentiment clar al identitii personale. Aceste obiective nu sunt uor de atins, deoarece, adesea, viziunea distorsionat despre lume i imaginea de sine nesntoas ale pacientului sunt rezultatul unor relaii psihologice din copilrie, relaii ntrite pe parcursul anilor de experiena de via. E greu de presupus, c un psihoterapeut, indiferent ct de competent ar fi, va reui n scurt timp s restructureze trecutul persoanei, s-o narmeze cu mijloace adecvate de adaptare la orice situaie. Totui, chiar n cazul unei tulburri psihice grave, cronice, o experien psihoterapeutic cu succes l poate ajuta pe individ s ctige o nou experien i o nou modalitate de percepere a propriilor probleme, dar s i pun n aciune noi modele de comportament. Parloff a descris, n anii 80, peste 140 de sisteme psihoterapeutice bine puse la punct. De atunci s-au mai dezvoltat multe altele. Dei partizanii fiecrei coli terapeutice afirm c sistemul lor este cel mai bun, la o analiz mai atent se poate constata c, diferenele ntre aceste sisteme nu sunt chiar att de mari, ca la prima vedere. n cadrul majoritii sistemelor psihoterapeutice, regsim urmtoarele elemente, ca fiind comune: relaia stabilit ntre pacient i psihoterapeut; exprimarea liber i deschis a tririlor afective ale pacientului; nelegerea intuitiv asupra problemelor psihologiei personale; ideea dezvoltrii pacientului, a analizrii unor disponibiliti psihice latente, n sensul achiziionrii unor noi modele de comportament care s conduc la o adaptare de nivel superior.

Relaia psihoterapeut- pacient este o relaie dintre 2 parteneri, din care unul solicit, iar cellalt acord ajutor psihologic. Contribuia major a pacientului const mai ales n motivarea acestuia, n dorina acestuia de a se simi mai bine. Aceast dorin e greu de identificat la pacienii sever tulburai, majoritatea oamenilor anxioi, depresivi, cu acuze somatice sunt suficieni de descurajai pentru a dori o cooperare care le promite o ameliorare; ns un anume nivel de colaborare este nevoie pentru succesul psihoterapiei. Sunt importante i expectanele pacientului de a obine ajutor. Aceste ateptri sunt adesea prin ele nsele suficiente pentru a produce ameliorare. n cadrul relaiei psihoterapeut- pacient, terapeutul vine cu o serie de metode i tehnici foarte precise. Acestea au n comun mai ales menirea lor de a contribui la aportul psihologic acordat oamenilor n suferin. Aceste tehnici l fac pe pacient s se cunoasc mai bine, s-i priveasc problemele obiectiv, dintr-o nou perspectiv, dar descoper soluii la propriile probleme. Dup ce a nvat noi moduri de a aciona, de a simi, pacientul capt curaj de aciune, de a-i asuma de noi responsabiliti, ceea ce produce satisfacii noi n plan personal. Pentru a induce astfel de modificri, terapeutul trebuie s interacioneze cu pacientul ntr-o manier bazat pe acceptare pentru a-i ctiga ncrederea i a-i spori acestuia motivaia. Karasu descrie trei tipuri de relaii: relaia centrat pe realitate i obiect. Aceasta implic o atitudine calm, atent, empatic din partea psihoterapeutului, ce se strduiete s-i creeze pacientului un mediu bazat pe cldur i nelegere. Sarcina principal n cadrul acestui tip de relaie const n ctigarea ncrederii pacientului, ajutndu-l s vad n terapeut o persoan cu un comportament constant, previzibil pe care te poi baza ; contractul sau aliana psihoterapeutic. Aceasta implic considerentul c succesul oricrei terapii implic o colaborare ntre 2 persoane. Acest tip de relaie e de natur contient, raional, non-agresiv, n care terapeutul face apel la Egoul de adult al pacientului, pe care l trateaz ca pe un partener. Aliana psihoterapeutic se bazeaz pe acordul implicit sau explicit ntre 2 parteneri de a lucra mpreun n situaia psihoterapeutic. ; relaia de tip transferenial. Aceasta este mult accentuat ca metod

psihoterapeutic de psihanaliz i implic fixaia afectiv a pacientului asupra persoanei terapeutului, pe modelul relaiei printe- copil. ntr-o terapie de orientare ecletic, cele 3 tipuri de relaii pot s coexiste i e de dorit s fie echilibrate ca pondere. Franklin consider c toate sistemele de psihoterapie, indiferent de orientare teoretic, mai au i urmtoarele elemente comune: prezena unei descrcri de natur emoional; existena raionalizrilor n cadrul interaciunilor pacient- terapeut; vehicularea unor informaii noi ce sunt transmise pacientului sub forma unor percepte, reguli de conduit, exemple de via sau pe care le descoper pacientul prin intermediul unei nelegeri de natur intuitiv; ntrirea expectaiilor pacientului c va obine suport afectiv i ajutor din partea terapeutului, ntrirea experienei ncununate de succes i facilitarea deblocrilor emoionale. Pe lng aceste elemente comune, la nivel psihoterapiilor sunt prezente o serie de criterii de difereniere: personalitatea psihoterapeutului. Rezultatele favorabile sau nu ale psihoterapiei depind n mare msur de particularitile personalitii terapeutului. Dorinele i expectanele psihoterapeutului fixeaz ntr-o anumit msur obiectivele i modalitile prin care pacientul trebuie s se apropie de rezultat; exist diferene ntre diverse coli psihoterapeutice n ceea ce privete pregtirea de baz i antrenamentul profesional al terapeutului. S-a constatat c terapeuii au tendina de a aborda pacienii cu tulburri mai severe, n timp ce psihologii au tendina de a se orienta spre cazuri mai uoare; exist diferene ntre diverse modaliti terapeutice i n natura problemelor de rezolvat. Procedeele i metodele aplicate in i de problemele personale ale pacientului, de condiiile de desfurare a psihoterapiei, de severitatea simptomatologiei, etc; diferenele ntre sistemele psihoterapeutice se datoreaz i unor factori limitativi exteriori actului psihoterapeutic.Knight a descris o serie de factori

ce limiteaz obiectivele psihanalizei, factori ce pot fi extini i la alte sisteme psihoterapeutice: a) nivelul intelectual al pacientului. Eficiena cognitiv a pacientului poate fi mbuntit dac individul devine mai puin nevrotic, dar nivel material al inteligenei nu poate fi modificat; b) n urma curei psihanalitice nu pot aprea talente sau abiliti pe care persoana nu le-a avut mcar n plan potenial. Ca i eficacitatea cognitiv, se poate spera la deblocarea unor resurse latente care nu au funcionat din cauza inhibiiei i blocrii pacientului; c) nu se poate spera prin psihoterapie s se modifice aspectul fizic, cel mult o uoar scdere ponderal n cazul de obezitate uoar sau s se rezolve independent pe planul fizic; d) succesele psihoterapiei sunt limitate i de dificultile, stresurile, frustraiile cu care se confrunt pacientul n ciuda celor nvate n cursul psihoterapiei; e)statutul socio-economic al pacientului limiteaz accesul unei largi categorii de persoane la psihoterapie i mai ales la psihoterapia de lung durat ca psihanaliza; exist diferene ntre diversele sisteme psihoterapeutice i n ceea ce privete obiectivele preconizate. Exist psihoterapii de reconstrucie, ce se deosebesc de cele de suport, precum i psihoterapii de profunzime i psihoterapii centrate pe simptom Krassu clasific sistemele psihoterapeutice n raport cu 3 concepii de baz: dinamic, comportamental, experienial:
Problema Preocupri principale Concepia psihologic apariiei simptomului) Dinamic Comportamental Represiunea sexual Anxietatea - conflicte de natur -deprinderi nvate -comportamente -dorine Experienial Alienarea -disperarea existenial -pierderea posibilitii

(cauza instinctual

libidinale deficitare ce au fost umane mediu -lipsa de congrun n cadrul experienei

timpurii ce rmn n ntrite de factori de -fragmentarea Eului afara contiinei; -absena contienzrii

Problema Dinamic Conceptul de sntate -rezolvarea refulate; Idului;

Comportamental conflictelor -reducerea simptomelor -reducerea anxietii

Experienial -autorealizarea potenialului uman -autodesvrirea personalitii -ctigarea autenticitii

-victoria Egoului asupra -absena simptomelor -ntrirea Egoului

i spontaneitii Modul n care se -realizarea unui inside -nvarea direct a -trirea experienei realizeaz schimbul profund, nelegerea din trecutul nelegerea intelectual, emoional Perspectiva temporal Tipul de terapie Sarcina terapeutului -istoric subiectiv) -de lung adic modului cum trebuie imediate; problemei s se comporte -trirea sentimentului personal. subiectul n prezent, a momentului actual; e modului de aciune i -exprimarea spontan a de realizare a experienei -amistoric (momentul performanelor (trecutul -nonistoric durat

(prezentul obiectiv) fenomenologic) i -de scurt durat i -de scurt durat i pacientului

intensiv nonintensiv intensiv -s neleag coninutul programarea, -nvarea mintal, subiectului, semnificaiile ascunse acestuia n de natur recompensarea, a inhibarea rspunsuri istoria rspunsuri comportamentale anxioi incontient

s interacioneze ntr-o unor atmosfer de acceptare sau mutual pentru a-i exprimarea

sale elaborarea unor noi dezvolta

Eu-lui de la planul somatic la cel psihic i

adecvate la stimuli spiritual

Problema Tehnica

Dinamic -interpretrile;

Comportamental -condiionare;

Experienial -interaciune;

8 psihoterapeutic lucru de -asociaiile libere; -analiza rezistenelor, ratate i viselor -desensibilizarea actelor -elaborarea modele comportament Modelul terapeutic -dialog mutual; -dramatizare(trirea unor propriilor sentimente) de -triri experieniale; -jocuri

transferurilor, sistematic ;

-medical, de tipul relaiei -educaional, de tipul -existenial, de la om la medic bolnav, printe- relaiei profesor elev, om, de la adult la adult, copil :autoritar bazat pe printe-copil: contractul terapeutic; bazat bazat pe nelegere pe o convenie de uman nvare i -real, dar secundar -real, primar n raport pentru terapiei i uneori cu terapia autentic

Natura

relaiilor -transferenial realizat doar

psihoterapeutice

terapia primar n raport implic elemente de Rolul terapeutului cu terapia neautentic -interpretare; -reflectare -indirect; -nepasional; -frustrant observare relaional -sftuitor -formator; -direct; -orientat rezolvarea problemelor practice -acceptare mutual; -interaciune; -permisiv; spre -gratificant.

LECTOR UNIV. DR FUGREU- UREA ROXANA