Anexa 1

FORMULAR NREGISTRARE A GRUPULUI INT Formular individual de nregistrare

Cod proiect: POSDRU/90/2.1/S/64176 Titlu proiect: Studeni practicieni studeni activi i integrai Reprezentant legal/Coordonator proiect: Aurelian A. BONDREA Axa Prioritar: 2 Corelarea nvrii pe tot parcursul vieii cu piaa muncii Domeniu Major de Intervenie: 2.1 Tranziia de la coal la viaa activ
Not: Datele cuprinse n acest formular vor fi tratate confidenial, n conformitate cu prevederile Directivei CE/95/46 privind protecia persoanelor fizice n ceea ce privete prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date , transpus prin Legea nr. 677/2001 privind protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Directivei 2002/58/CE privind pre lucrarea datelor cu caracter personal i protecia vieii private n sectorul comunicaiilor electronice, transpus prin Legea nr. 506/2004.

I. Informaii personale: I.1. Nume participant (nume i prenume)_____________________________________________________ CNP _____________________________fiul / fiica lui _ ____________________ i a____________________ locul naterii: jude _______________________, localitate ________________________________________ data naterii: ziua ___________________ luna _________________________ anul ____________________ adresa domiciliu: jude __________________________ localitate ___________________________________ str. ______________________________________________________ nr ____________________________ Telefon:_______________________________ E-mail:____________________________________________ Facultatea______________________________ Specializarea ________________________________Anul:__ I.2. Gen: Masculin Feminin I.3. Naionalitate: romn I.4. Vrst (vrsta n ani mplinii): sub 15 ani 15 24 ani 25 45 ani 45 54 ani 55 64 ani

alta(specificai)_________________

I.5. Locul de reedin: rural urban II. Nivelul de instruire (nivelul ultimei instituii de nvmnt absolvite): Instituie de nvmnt superior licen master doctorat post-doctorat Unitate de nvmnt teriar non-universitar1 coal post-liceal coal de maitri Unitate de nvmnt secundar nvmnt secundar superior o Ciclul superior al liceului2 Filiera teoretic Filiera tehnologic Filiera vocaional nvmnt secundar inferior o Ciclul inferior al liceului3 - Filiera teoretic - Filiera tehnologic - Filiera vocaional

Anul de completare4 - Filiera tehnologic ruta progresiv o coala de arte i meserii5 Filiera tehnologic ruta progresiv de calificare o Ciclul gimnazial6 nvmnt primar7 o Fr coal absolvit8 III. Statutul pe piaa muncii: Persoan activ9 Persoan ocupat10 -salariat (angajat)11 -ntreprinztor privat (patron)12 -lucrtor pe cont propriu13 -membru al unei societi agricole/cooperative14 -lucrtor familial n gospodria proprie 15 -alt situaie16 (de specificat) omeri17, din care: -omeri nregistrai, din care: -omeri de lung durat -omeri nenregistrai, inclusiv persoane n cutarea unui loc de munc, din care: -omeri de lung durat III. Statutul pe piaa muncii (continuare): Persoan inactiv18, din care: -elevi19 -studeni20 -persoane casnice21 -ntreinui de alte persoane22 -ntreinui de stat sau de alte organizaii private23 -alte situaii24 (de specificat) IV. Apartenena la un grup vulnerabil: Persoane de etnie roma Persoane cu dizabiliti Tineri peste 18 ani care prsesc sistemul instituionalizat de protecie a copilului Familii care au mai mult de 2 (doi) copii Familii monoparentale Copii n situaii de risc Persoane care au prsit timpuriu coala Femei Persoane aflate n detenie Persoane anterior aflate n detenie Delincveni juvenili Persoane dependente de droguri Persoane dependente de alcool Persoane fr adpost Victime ale violenei n familie Persoane afectate de boli care le influeneaz viaa profesional i social (HIV/SIDA, cancer etc.) Imigrani Refugiai Persoane care solicit azil Persoane care triesc din venitul minim garantat Persoane care locuiesc n comuniti izolate Victime ale traficului de persoane Persoane afectate de boli ocupaionale Altele (de specificat)

Am luat cunotin de faptul c, n situaia n care voi promova colocviul de practic: voi obine Certificat de participare la stagiul de practic n cadrul proiectului POSDRU/90/2.1/S/64176 Studeni practicieni studeni activi i integrai; n limita fondurilor disponibile i n funcie de media anului anterior voi putea primi subvenie pentru participarea la stagiul de practic, constnd n sume de bani nerambursabile, prevzute pentru creterea motivaiei prin mijloace materiale, de a participa la stagiile de practic i la susinerea colocviului, de promovare a acestuia; voi avea posibilitatea de participare i de ctigare a unuia dintre premiile oferite n cadrul concursului Cele mai bune idei de nbuntire a activitii organizatorului de practic constnd n sume de bani n valoare de 1850 lei pentru Premiile I, 925 lei pentru premiile II sau 450 lei pentru Premiile III.

Declar c mi asum responsabilitile practicantului stabilite prin Ordinul Ministrului Educaiei, Cercetrii i Tineretului nr. 3955/2008 privind aprobarea Cadrului general de organizare a stagiilor de practic n c adrul programelor de studii universitare de licen i de masterat i a Conveniei-cadru privind efectuarea stagiului de practic n cadrul programelor de studii universitare de licen sau masterat a universitii (Informaii suplimentare se gsesc pa site-ul www.studentipracticieni.ro). Declar c sunt de acord s semnez convenia de confidenialitate a datelor la care voi avea acces, la solicitarea partenerului de practic, dac acesta utilizeaz n activitatea sa o asemenea convenie. Prin completarea prezentului Formular individual de nregistrare, mi exprim consimmntul asupra prelucrrii i utilizrii datelor personale de ctre Universitatea Spiru Haret n scopul implementrii activitilor proiectului finanat prin Fondul Social European POSDRU/90/2.1/S/64176 Studeni practicieni studeni activi i integrai. Am luat la cunotin c opozabilitatea mea la utilizarea datelor mele cu caracter personal o pot anuna n scris Universitii Spiru Haret. Declar c nu am mai fcut parte din grupul int al unui proiect similar cu finanare din fonduri europene.
Not: La prezentul formular se anexeaz - Copie BI / CI

Subsemnatul(a) Subsemnatul(a)
(Nume Prenume) ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... (Nume Prenume)... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ........

cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de legea penal, conform prevederilor Articolului 292 din Codul Penal, declar pe propria rspundere c datele completate n prezentul formular corespund cu realitatea.
STUDENT Nume prenume Semnatura,

cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de legea penal, conform prevederilor Articolului 292 din Codul Penal, declar pe propria rspundere c datele din prezentul formular au fost completate n prezena mea.
Nume prenume Semnatura,

Ciclu de nvmnt non-universitar care asigur o calificare superioar celei obinute prin nvmnt secundar i la care au acces absolvenii de nvmnt secundar superior, cu sau fr diplom de ba calaureat. 2 Cuprinde clasele XI XII/XIII, care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I X, V X, I XII/XIII, V XII/XIII sau IX XII/XIII. n nvmntul liceal sunt cuprini i absolvenii fostelor coli medii de cultur general, colilor medii de specialitate, precum i absolvenii liceelor care au funcionat cu 10 clase. 3 Cuprinde clasele IX X, care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I X, V X, I XII/XIII, V XII/XIII sau IX XII/XIII 4 Perioad de pregtire urmat i absolvit de absolvenii colilor de arte i meserii cu certificat de absolvire i cu certifi cat de calificare profesional nivel 1. Absolvenii anului de completare pot fi certificai pentru nivelul 2 de calificare i au acces n ciclul superior al liceului 5 n colile de arte i meserii se organizeaz nvmnt pentru profesionalizare, n scopul calificrii de nivel 1 (profil teh nic, resurse naturale i protecia mediului, servicii). colile de arte i meserii pot funciona independent sau n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I X, I XII/XIII, V X, V XII/XII sau IX XII/XII. 6 Cuprinde clasele V VIII care se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I VIII, V VIII, V X, I X, I XII/XIII sau V XII/XIII. De asemenea, n aceast categorie se nscriu i absolvenii ciclului gimnazial din cadrul unitilor de nvmnt special pentru copii cu deficiene. 7 nvmntul primar se organizeaz i funcioneaz n cadrul unitilor de nvmnt cu clasele I IV, I VIII, I X sau I XII/XIII. De asemenea, n aceast categorie se nscriu i absolvenii unitilor de nvmnt special pentru copii cu deficiene 8 n aceast categorie sunt incluse persoanele care declar c tiu s citeasc i s scrie dei n-au absolvit nici o coal, cele care tiu doar s citeasc, precum i persoanele care declar c nu tiu s scrie i s citeasc. Dintre persoanele fr coal absolvit, cele care nu tiu s scrie i s citeasc sau numai citesc sunt considerate persoane analfabete. 9 Aceast categorie cuprinde toate persoanele apte de munc n vrst de 14 ani i peste care constituie fora de munc disponibil pentru producerea de bunuri i servicii. 10 Aceast categorie cuprinde persoanele n vrst de 14 ani i peste care au o ocupaie aductoare de venit pe care o exercit ntr-o activitate economic sau social, n baza unui contract de munc sau n mod independent (pe cont propriu); au lucrat cel puin o or ntr-o ramur neagricol sau cel puin 15 ore n activiti agricole, n scopul obinerii unor venituri sub form de salariu, plat n natur, ctig sau beneficii, indiferent dac la momentul nregistrrii erau prezente sau lips eau temporar de la lucru (fiind n concediu - de odihn sau fr plat, de studii, de boal, de maternitate etc.-, la cursuri de calificare, recalificare sau specializare, n grev sau nu lucrau datorit ntreruperii temporare din diverse motive a activitii unitii).

11

Aceast categorie cuprinde persoanele care i exercit activitatea ntr-o unitate economic sau social (indiferent de forma ei de proprietate) pe baza unui contract de munc, n schimbul unei remuneraii sub form de salariu pltit n bani sau n natur, sub form de comision etc. n aceast categorie se includ persoanele care: sunt ncadrate permanent ntr-o unitate economic sau social, pe baza unui contract (angajament) de munc sau lucreaz n mod independent, chiar dac la momentul nregistrrii lipsesc temporar de la lucru; nu sunt ncadrate permanent ntr-o activitate economic sau social, dar n ultima lun naintea nregistrrii au lucrat, n mod excepional sau ocazional, cel puin o or (respectiv 15 ore n activiti agricole), pentru obinerea unui venit sau au ajutat un membru al gospodriei sau o rud n activitatea pe care aceasta o desfura n unitatea proprie, chiar dac nu au fost remunerate pentru aceasta; sunt ncadrate n munc pe baza unei convenii civile; elevii, studenii, persoanele casnice, precum i pensionarii care n momentul nregistrrii desfoar o activitate economicosocial n mod regulat, ocazional sau excepional; 12 n aceast categorie se includ persoanele care i exercit activitatea n unitatea proprie avnd unul sau mai muli salariai (angajai). 13 n aceast categorie se includ persoanele care i exercit activitatea n unitatea proprie sau n mod independent ca meseriai, liber profesioniti, comerciani etc., fr a angaja nici un salariat, putnd fi ajutate n activit ate doar de membrii gospodriei sau de rude, care nu sunt, ns, remunerate. 14 n aceast categorie se includ persoanele care sunt membri ai unei societi agricole, ai unei cooperative meteugreti, de consum sau de credit i care i desfoar activitatea n cadrul acestora, realiznd venituri nesalariale. 15 n aceast categorie se includ persoanele care, n mod obinuit, ajut un membru al gospodriei, fie c acestea lucreaz n societatea comercial proprie, fie c lucreaz pe cont propriu i care nu primesc o remuneraie pentru activitatea desfurat (ajutor familial neremunerat). 16 Persoanele active care nu au putut fi ncadrate n niciuna din situaiile anterioare. 17 n conformitate cu Legea 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj i stimularea ocuprii forei de munc, cu modificrile i completrile ulterioare, art. 5: -persoan n cutarea unui loc de munc - persoana care face demersuri pentru a-i gsi un loc de munc, prin mijloace proprii sau prin nregistrare la agenia pentru ocuparea forei de munc n a crei raz teritorial i are domiciliul sau, dup caz, reedina ori la alt furnizor de servicii de ocupare, acreditat n condiiile legii; -omer - persoana care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii: este n cutarea unui loc de munc de la vrsta de minimum 16 ani i pn la ndeplinirea condiiilor de pensionare; starea de sntate i capacitile fizice i psihice o fac apt pentru prestarea unei munci; nu are loc de munc, nu realizeaz venituri sau realizeaz, din activiti autorizate potrivit legii, venituri mai mici dect salariul de baz minim brut pe ar garantat n plat, n vigoare; este disponibil s nceap lucrul n perioada imediat urmtoare, dac s-ar gsi un loc de munc. -omer nregistrat - persoana care ndeplinete cumulativ condiiile prevzute la art. 5 pct. IV i se nregistreaz la agenia pentru ocuparea forei de munc n a crei raz teritorial i are domiciliul sau, dup caz, reedina ori la alt furnizor d e servicii de ocupare, care funcioneaz n condiiile prevzute de lege, n vederea obinerii unui loc de munc. 18 n aceast categorie sunt incluse toate persoanele, indiferent de vrst, care declar c nu desfoar o activitate o activitate economico-social. 19 n aceast categorie se includ elevii care n momentul nregistrrii nu exercit o activitate economic sau social i care declar c frecventeaz o unitate de nvmnt de stat sau particular, n vederea instruirii, sau dobndirii unei profesii sau meserii, indiferent de nivelul i felul unitii de nvmnt. n aceast categorie se includ i elevii care se ntrein numai din pensia de urma sau din burs. Nu se includ n aceast categorie, fiind considerate persoane ocupate, persoanele de 14 ani i peste care urmeaz cursurile unei instituii de nvmnt i care, n acelai timp, desfoar o activitate economic sau social din care realizeaz un venit. 20 n aceast categorie se includ studenii care n momentul nregistrrii nu exercit o activitate economic sau social i care declar c frecventeaz o instituie de nvmnt de stat sau particular, n vederea instruirii, sau dobndirii unei profesii sau meserii, indiferent de nivelul i felul unitii de nvmnt. n aceast categorie se includ i studenii care se ntrein numai din pensia de urma sau din burs. Nu se includ n aceast categorie, fiind considerate persoane ocupate, persoanele de 14 ani i peste care urmeaz cursurile unei instituii de nvmnt i care, n acelai timp, desfoar o activitate economic sau social din care realizeaz un venit. 21 n aceast categorie se includ persoanele n vrst de 14 ani i peste care n momentul nregistrrii desfoar numai activiti casnice (prepararea hranei, meninerea cureniei, ngrijrea i educarea copiilor) n gospodria proprie sau a unei rude (de exemplu: soiile casnice sau prinii care nu sunt pensionari i fac menajul n gospodria copiilor sau ngrijesc nepoii), neavnd o surs proprie de venit. 22 n aceast categorie se includ persoanele care n momentul nregistrrii nu aveau o ocupaie aductoare de venit, nu beneficiau de pensie sau de alt surs de existen, fiind n ntreinerea unor persoane fizice (a prinilor, rudelor sau altor persoane fizice), nu urmau o instituie de nvmnt i nu se ncadrau n rndul persoanelor casnice. n aceast categorie sunt inclui: copiii precolari (chiar dac nu primesc pensie de urma), btrnii, persoanele cu disabiliti i invalizii aflai n ntreinerea unor persoane fizice. De asemenea, sunt incluse i persoanele de vrst colar de sub 14 ani, care nu urmeaz o instituie de nvmnt, nu beneficiaz de pensie de urma dar desfoar activiti casnice. 23 n aceast categorie se nscriu persoanele aflate n ntreinerea unor instituii publice (cmine de btrni, cmine spital, case de copii etc.) sau a unor organizaii private (O.N.G.-uri), precum i persoanele a cror singur surs de existen era ajutorul social (de exemplu persoanele cu dizabiliti ntreinute de rude sau de alte persoane i pentru care statul pltete o alocaie sau un salariu celor care le ntrein). n aceast categorie nu sunt inclui: copiii colari din casele de copii; elevii/studenii care se ntrein numai din bursa de stat; persoanele din cmine care beneficiaz de o pensie sau o alt surs de venit. 24 n aceast categorie se include persoanele care n momentul nregistrrii nu exercitau o activitate economic sau social i care au declarat ca unic surs de existen veniturile provenite din nchirieri, dobnzi, rente, dividende, arend. n aceast categorie au fost incluse i persoanele care la momentul nscrierii se aflau n detenie precum i persoanele care nu s-au ncadrat n nici una din categoriile anterioare.