Boli cardiovasculare 1.

Mecanisme etiopatogenice ale bolii cardiovasculare -Direct pe aparatul cardiovascular Alterarea fluxului sanguin care ajunge la inima: spasm ischemie leziune necroza Ischemie: reducere temporara a fluxului de sange spre un anumit tesut Leziune: celulele au de suferit in mod iremediabil. Functionarea lor va fi perturbata pentru totdeauna Necroza: moartea unui tesut -Cresterea tensiunii arteriale-solicitare crescuta a miocardului: ischemie-leziunenecroza -Alterarea ritmicitatii miocardului: Asistolie Aritmii periculoase: torsada varfurilor;fibrilatie ventriculara -Ateroscleroza: alterarea coagulabilitatii cu cresterea riscului de tromboza -Alti factori: diabet(favorizeaza procesele de necroza si/sau leziune endoteliala); comportament cu risc(alcool, tigari) Manifestari clinice: mecanismul de cerc vicios psiho somato psihic este aproape intotdeauna posibil. non-complianta: afecteaza atat medicatia cat si regimul igieno-dietetic 2.Rolul factorilor psihologici Studiul Framingham-1948 Obiectiv: identificarea factorilor de risc pentru BCV 5209 participanti ce au fost urmariti prospectiv 1200 articole stiintifice Factori de risc: HTA, colesterol crescut, fumat, diabet, sedentarism, sex masculin dar si factori psihosociali(ostilitate, depresie, lipsa suportului social dorit de pacient, SSE scazut, retragerea sociala) Replicarea studiului: Risc major la unii parametrii biologici Colesterol crescut 320mg/dl LDL 240mg/dl TC/HDL-C >8 TA>160-170 DZ tip 1 si 2 asociat cu patologia renala Pacientii cu insuficienta renala sau deteriorare renala BMI>30 Sexul masculin, varsta inaintata, fumat, alcool, sedentarism, istoric familial pozitiv Factorii biologici in conj cu cei psihosociali aduc un risc cumulativ. Acest fapt explica recidiva unor proceduri ce se doresc radicale Tipuri de personalitate asociate cu risc: - A: nucleul toxic te duce catre risc cardiovascular: creste tensiunea, frecventa cardiaca, cortizolul, LDL, trigliceride; stimularea unor agenti proinflamatori Factori agravanti: noncomplianta si nivelul scazut al suportului social - D: combinatie de afect negativ si inhibitie sociala: prezice aparitia infarctului miocardic, dar si, mai general, a uneibreactivitati cardiace crescute. Comorbiditati psihiatrice: Anxietatea: reactie la boala dar si posibila anticipatie a bolii Un element important: introducerea in ecuatie a conduitelor asiguratorii, intotdeauna

problematice pentru ca accentueaza desprinderea de realitate a persoanei in cauza sau faciliteaza anticiparea anxioasa a unor simptome. Apelul-uneori intempestiv- la medicatia alternativa sau supradozarea unor medicamente; secretie crescuta de catecolamine, cu vasiconstrictie, inclusiv coronariana si cresterea travaliului cardiac Depresia: Poate prezice BCV dar si recurenta lor. Vital exhaustion= combinatia fatigabilitatedepresie s-a dovedit a prezice infarctul miocardic. 3.Aspecte psihosomatice in anumite boli cardiovasculare hipertensiunea arteriala -cresterea nemotivata a TA > 140/90 mmHg -este o entitate frecventa -incidenta HTA creste cu varsta si este corelata cu BCV: pentru indivizii cu varste cuprinse intre 40-70 ani, fiecare crestere cu 20 mmHg a TAS sau cu 10 mmHg a TAD dubleaza riscul de boala cardiovasculara, indiferent de valorile bazale ale TA. Clasificare: - esentiala: 90% din cazuri Factori posibili: stres psihic, consum de alcool si cafea, deficienta de viatmina D, obezitate - secundara: sindromul Cushing, hipertiroidism, acromegalie, feocromocitom, malformatii vasculare(stenoza congenitala a arterei renale, coarctatia de aorta). Patogenia: Factorii care conditioneaza in mod esential sunt debitul cardiac si rezistenta periferica DC este dependent in principal de jocul simpatic/parasimpatic, dar si de starea pp zisa a inimii. Are importanta mai ales la debutul bolii. Rezistenta periferica este dependenta de factori hormonali dar si locali(starea vaselor, ex ateroscleroza). Importanta sa creste pe parcursul bolii. Tipuri de reactivitate la stres: Dc crescut comparatic mai ult decat rvp Rvp crescut comparativ mai mult cu dc Cei cu pattern mixt Acest fapt are implicatii in construirea scenariilor de biofeedback Noncomplianta in HTA Este un fapt foarte problematic deoarece HTA se sprijina pe pilonul principal al respectarii zilnice a unor masuri igeinodietetice sau administrarea medicamentoasa zilnica. Explicatia cea mai frecventa: lipsa consecintelor negative imediate si evidente ale nerespectarii indicatiilor terapeutice. Oamenii cu HTA trebuie sa fie constienti si sa respecte protectia unui regim igienodietetic si medicamentos. PT in HTA Biofeedbackul poate duce la scaderea RVP. Relaxarea sau hipnoza decentreaza pacientul de la simptomele sale. Mesajele sugestive primite faciliteaza insa si raportarea pozitiva. PTCgC: restructurarea cognitiva: moderarea gandurilor negative; modificari comportamentale: provocarea intentionata a unor simptome somatice. Bolile coronariene ischemice Angina pectorala= durere precordiala, derivata din dezechilibrul intre necesitatiile de O2 ale miocardului si aport. Substratul este spasmul sau obstructia unui vas

coronarian. In general este reversibila insa poate evolua spre infarct. Forme: -stabila: apare in legatura cu efortul, progreseaza previzibil -instabila: apare la repaus, este asociata mai mult cu vasospasmul si eventimentele acute(tromboza pe fond de placa de aterom) -microvasculara(sindromul X): angina ce apare la efort, dar angiograma apare normala. Factori etiologici: -varsta peste 55 ani la barbati si 65 la femei -alcool, fumat, diabet, dislipidemie -istoric familial de BCV timpurie -medicatie aiurea -boala renala -obezitate, activitate fizica insuficienta -policitemie -aritmii, valvulopatii, cardiomiopatie,anemie,hipoxemie Infarct miocardic: triada necroza/leziune/ischemie;intotdeauna implica spre deosebire de AP, o alterare morfologica ireversibila Criterii: durere prelungita, cu iradiere in membrul superior stang, epigastru, mandibula; dispnee, greata varsaturi;aritmii;transpiratii reci, pierderea cunostintei;stare de anxietate sau panica Contributia factorilor psihocomportamentali Dezechilibrul intre simpatic si parasimpatic cu cresterea simpaticului in dauna celui PS. Acets fenomen se traduce prin efecte directe si efecte indirecte Cresterea comportamentelor nocive: pot contribui la cresterea suplimentara a riscului Anumite stari psihologice anormale de scurta sau lunga durata pot duce la noncomplianta si la o adresabilitate redusa la medic. Insuficienta cardiaca Incapacitatea inimii de a asigura un debit sistemic suficient pt a acoperi nevoile organismului Clasificare: - dupa partea cardiaca afectata: in mod dominant Stanga Dreapta - dupa modul de debut: acuta sau cronica - dupa mecanismul de producere - dupa gradul de afectare functionala: Clasa 1: pacientul nu prezinta simptome decat le eforturi mari, iar activitatea fizica zilnica nu e limitata. Clasa 2: prezenta simptomelor, activitatea fizica este limitata moderat. Fara acuze in repaus. Clasa 3: limitare accentuata din cauza simptomelor, prezente si in timpul activitatilor uzuale. Discomfortul dispare doar in repaus. Clasa 4 limitare severa. Simptome prezente si in repaus. Aspecte psihologice in insuficenta cardiaca Comorbiditatea psihiatrica frecventa: relatia de tip cerc vicios cu depresia; dar si invers(risc crescut de a dezvolta dublat Importanta autogestiunii si preventiei agravarii bolii - unii pacienti percep IC mai degraba ca pe un episod trecator decat ca pe o conditie cronica care necesita monitorizare si autogestionare;

- autonomizare: luarea medicamentelor, respectarea unor reguli, recunoasterea simptomelor; dar si respectarea culturala Aritmii Palpitatiile sau diverse senzatii incomfortabile legate de bataie inimii apar la 16% din pacienti. Totusi in practica 43% din cei care se plang de palpitatii le au cu adevarat La femei si mai ales la cele cu tulburari anxioase, aceste acuze sunt frecvente. Substratul l-ar constitui scaderea pragului de perceptie a batailor normale ale inimii si asteptarea anxioasa a unei dereglari si nevoia crescuta de suport a acestor paciente. Tratamentul psihologic al aritmiilor se bazeaza adesea pe: PTCgC Relaxare/hipnoza Intarirea resurselor de suport functional, nu disfunctional. Chirurgia cardiovasculara Anxietatea: poate fi o problema timp de spatamani sau lunindupa interventie. Creste sansele recurentei unui eveniment coronarian. Depresia: efect negativ mai ales via noncomplianta; daca precede interventia, impact mai negativ; informatii negative sau inadecvate date pacientului pot media aparitia starilor depresive postoperatorii Perceptia unei calitati scazute a vietii: Nereala: nu corespunde unor date obiective Reala: CV poate scadea in mod real, daca actul operator genereaza o schimbare majora in viata pacientului: poate acelera ritmul de evolutie a diverse disfunctii cognitive Relaxarea, ptcgc: scaderea nivelului anxietatii postoperatorii, a incidentei depresiei etc.