Resuscitarea Pediatric Stopul Cardiorespirator

Sumar
Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reinut Medicamente i proceduri speciale

Sumar
Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reinut Medicamente i proceduri speciale

Accesul vascular n stop

Tentai

IV / IO simultan

Prioritate Acces IV periferic Acces intraosos (IO) Acces venos central femural Prepararea unei vene periferice

Plasarea cii IV periferice

Cot: medio-cubital
Glezn: safena

Accesul intraosos (IO)

Corespunztor

pentru medicamente / fluide / snge Complicaii n <1% din cazuri

Fracturi Sindrom de compartiment Extravazare Osteomielit

Situsuri pentru acces IO Sugar

Antero-medial:

tibia 2 cm sub tuberozitatea tibial Anterior: femur distal

Situsuri pentru acces IO

Copii

= Sugar +

Faa anterioar a tibiei, distal

(suprafaa plan)
Adolesceni

= Copii +

Creast Iliac

Abordul venos central

Femural Accesibil Se evit ntreruperea RCP Se evit pneumotoracele

Abordul venos central

Jugulara extern Jugulara intern Subclavia

Prepararea safenei
1

cm anterior i 1 cm superior de maleola medial

Prepararea safenei
Rat

de infecii mai mare Timpul mediu de efectuare, pentru cei experimentai, 10 minute Procedur mai dificil dect accesul percutan

Situsuri Speciale Nou-nscut

ncanularea

venei

ombilicale

Situsuri Speciale Nou-nscut

Vene

ale scalpului

Sumar
Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reinut Medicamente i proceduri speciale

Farmacologie
Stop oc

cardiac

Medicamente de baz Vasopresoare n hipotensiunea persistent n ciuda reanimrii fluidice IV

Stop cardiac
Scopul

administrrii medicaiei

Creterea fluxului sanguin coronar i

cerebral Stimularea contractilitii Creterea frecvenei cardiace Corectarea dezechilibrelor metabolice

Stop cardiac Medicaie

Oxigen
Adrenalin Amiodaron/Xilin Bicarbonat Atropin

de sodiu

Glucoz
Altele:

vasopresin, calciu, magneziu

Oxigen
Corecteaz

hipoxia pentru a menine respiraia celular aerob Indicaie universal n stop

Adrenalina Indicaii
Stop

cardiac

Asistolie, activitate electic fr

puls, FV/TV fr puls

Bradicardie

simptomatic Hipotensiune*
*nu prin hipovolemie

Adrenalina Efecte

adrenergice
adrenergice

Vasoconstricie = crete TA + Inotrop (contractilitatea) + Cronotrop (frecvena cardiac) Vasodilatator coronar / cerebral

Adrenalina Doze
Acces

= IV / IO Concentraie = 1:10.000 Doz = 10 g/kg la 3-5 minute Efecte adverse: crete consumul de oxigen la nivel miocardic

Adrenalina Doze
= canula de intubaie Concentraie = 1:10.000 Doz = 100 g/kg
Acces

Acidoza metabolic
Insuficien

respiratorie -> respiraie anaerob -> acidoz lactic (metabolic) Deprim activitatea cardiac Scade contractilitatea Crete riscul de FV

Bicarbonatul de sodiu
Indicaii
Stop cardiac prelungit Acidoz metabolic sever Hiperkalemia Supradoz de antidepresive triciclice

Doz:

1 mEq/kg

1ml/kg din soluia 8,4%

Bicarbonat de sodiu
Efecte

NaHCO3 + H+ = CO2 + H2O

Probleme

CO2 este nlturat prin ventilaie

Soluie temporar

Bicarbonat de sodiu
Efecte

adverse

Alcaloz Hipernatremie Status hiperosmolar Precipitarea soluiei n linia IV Inactivarea catecolaminelor

(adrenalina)

Atropina Efecte
Scade

tonusul vagal

Crete frecvena de descrcare din

nodul SA -> crete frecvena cardiac Stimuleaz conducerea prin nodul AV

Crete

tonusul vagal

La doze mici (< 100 g) stimuleaz

nucleul vagal

Atropina
Efecte

adverse

Bradicardie paradox

Tahiaritmii
Ischemie miocardic
Indicaii

Bradicardie, BAV grad II i III

Atropina
Acces

= IV / IO

Doza = 0,02 mg/kg

Doza minim = 0,1 mg

Acces

= canula de intubaie

30 g/kgc

Amiodarona
Inhibitor

al receptorilor adrenergici Deprim conducerea prin NAV

Scade conductibilitatea
Prelungete

intervalul QT i perioada refractar

Amiodarona
Indicaii

FV/TV refractar Se administreaz dup a IV-a defibrilare Lent IV n 10 20 de minute

Doza

5 mg/kgc

Xilina
Mai

puin eficace dect amiodarona Se folosete n FV/TV refractar Nu este medicament de prim linie la copil Doza IV/IO
1 mg/kgc Doza maxim: 2 3 mg/kgc

Doza pe sonda 2 3 mg/kgc

IOT

Hipoglicemia
Consideraii

Rezervele limitate de glicogen

sunt rapid consumate n stop Glucoza este substratul major al miocardului nou-nscutului

Glucoza
Efecte

adverse

Hiperton -> efect sclerozant

venos
Ci

de administrare = IV / IO Doz = 0,5 1 g/kg

Glucoza
Doze
2 ml/kg 5 10 ml/kg 10 20 ml/kg

Concentraie
G33% G10% G5%

Vasopresina
Hormon endogen ce mediaz vasoconstricia sistemic prin receptori V1 i reabsorbia apei la nivel tubular prin receptori V2 Efecte Vasoconstricie sistemic mbuntete activitatea cerebral, cardiac, renal Efecte adverse Reducerea fluxului splanhnic NU SE RECOMAND

Calciu
Indicaii

Hipocalcemia Hiperkalemia Intoxicaii cu blocani de canale de

calciu Efecte adverse Bradicardia Precipit n trusele IV Induce stop cardiac la pacienii tratai cu digoxin

Calciu
Efecte

Crete contractilitatea miocardului Crete excitabilitatea ventricular Crete viteza de conducere Stabilizator de membrane n

hiperkalemie

Clorura de Calciu
Concentraie Acces

= 10%

27,2 mg/ml Ca elemental

= linie central Doz: 20 mg/kg = 0,2 ml/kg 10-20 sec IV n stop

Gluconat de Calciu
Concentraia Acces

= 10%

9 mg/ml Ca elemental

= linie IV periferic Doza: 30 mg/kg = 0,6 ml/kg 10-20 sec IV n stop

oc
Perfuzie

neadecvat la nivel

organic
SNC: Status mental alterat
CV: Hipotensiune / tahicardie Renal: Debit urinar sczut

oc
meninerea debitului cardiac Indicaii: hipotensiune, oc Administrarea medicamentelor n perfuzie
Scop:
Adrenalina (oc septic) Dopamina (hipotensiune) Dobutamina (oc cardiogen, insuficien

cardiac congestiv)

Adrenalina
Doz:

1 mcg/kg/minut Preparare:
Adugai 6 mg adrenalin la 100 ml

Glucoz 5% = 60 mcg/ml Administrai 100 ml/or pentru a obine o doz de 1 mcg/kg/minute

Dopamina
Doze

= 2-20 mcg/kg/min Dozele mici mresc fluxul renal Dozele mari -> vasoconstricie Efecte adverse
Hipertensiune
Ischemie

Dobutamina
Doze

= 2-20 mcg/kg/min 1 selectiv

Crete contractilitatea
Crete frecvena cardiac Scade rezistena vascular sistemic

Efecte

adverse

Tahiaritmii, greuri, vrsturi

Sumar
Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reinut Medicamente i proceduri speciale

Terapia electric Dimensiunile padelelor

Sugar Adult

(4.5 cm)

<1 un an sau <10 kg

(8-12 cm)

>1 an sau >10 kg

Terapia electric Poziia padelelor

Antero-posterioar

Parasternal stng Spate

Anterioar

Parasternal drept sub clavicul

Linia axilar anetrioar stng

Terapia electric Defibrilarea

Asincron
Scop:

depolarizarea cordului-> oprirea FV/TV -> refacerea automatismului -> ritm ce asigur perfuzie Indicat n FV/TV fr puls

Terapia electric Defibrilarea

Curent

monofazic sau bifazic imediat ce defibrilatorul este disponibil

4 J/kg

Se

repet la nevoie dup 2 minute de resuscitare cu raport compresiuni : ventilaii 15 : 2 Reevaluarea funciilor vitale se face din 2 n 2 minute

Terapia electric Defibrilarea semiautomat

Defibrilatoare

externe semiautomate Destinate tratrii precoce a stopurilor cardiace n special de ctre persoane fr pregtire medical
Probleme Cele mai multe descarc nivele de energie corespunztoare pentru aduli Date limitate n ceea ce privete utilizarea lor la copii

Defibrilarea semiautomat
La

copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate prevzute cu modificrile tehnice necesare scderii energiei eliberate La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate uzuale

Utilizarea defibrilatorului semiautomat

Pornii

defibrilatorul Aplicai i poziionai electrozii anterior Nu atingei pacientul i analizai ritmul Asigurai-v i administrai oc dac este indicat ncepei RCP, reevaluai pacientul la 2 minute

Utilizarea defibrilatorului semiautomat

Pacient incontient?

Algoritmul ALS Pediatric

FV TV fr puls

Eliberarea cilor aeriene Evaluarea semnelor vitale

Solicitai echipa de ALS

RCP 15 : 2
Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea Ritmului

AEP Asistolie
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile* Verificai electrozii, poziia padelelor i contactul Ateptai/ verificai tubul de O2i accesul IV Compresiuni toracice continue dup asigurarea cii aeriene Administrai adrenalin o dat la 3 - 5 minute Luai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul

Defibrilai o singur dat

4J

RCP 2 min 15 : 2
*Cauze potenial reversibile:
Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice Hipotermia

RCP 2 min 15 : 2
Pneumotorace sufocant Tamponad cardiac Intoxicaii Trombembolie coronarian sau pulmonar

Cardioversia sincron
Eliberarea

sincronizat a ocului electric pentru a opri o tahiaritmie Sincronizat cu unda R pentru a reduce posibilitatea inducerii unei FV Indicat n ritmuri care asigur perfuzie (puls prezent)

Cardioversia sincron
Energii:

0,5 - 1 J/kg

1 2 J/kg
Pacientul

contient va fi

sedat

Defibrilare vs Cardioversie
Defibrilare
Nesincronizat Ritmuri fr puls

Cardioversie
Sincronizat Puls prezent

4 J/kg

0,5-1 J/kg 2 J/kg

Pacingul extern
Pacing

transcutanat Indicaii
Bradicardia din BAV grad 3 sau disfuncii de nod sinusal Contraindicaii Pacemaker implantat

Pacingul extern
Beneficii

nedovedite

Stop cardiac neasistat n prespital Bradicardia datorat hipoxiei/leziunilor

ischemice sau insuficienei respiratorii aprute postresuscitare

Dimensiunile electrozilor de pacing

De

uz pediatric (mici sau medii) adult

<15 kg
Pentru

>15 kg

Poziionarea electrozilor
Electrodul

negativ n vecintatea

apexului
Deasupra inimii - n poziionarea

antero-posterioar Pe linia axilar anterioar stng n poziionarea anterioar

Pacingul extern
Fixai

frecvena la 100 Fixai intensitatea la maximum apoi scdei-o pn la nivelul minim la care se obine captur Palpai pulsul pentru confirmarea capturii

Sumar
Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reinut Medicamente i proceduri speciale

Manopere speciale Manevra vagal

Indicaii:

TSV Tonus vagal crescut -> scade conducerea prin nodul AV -> oprete disritmia Monitorizare continu

Sugar Manevra vagal

Aplicai

o mnu cu ap i cuburi de ghea pe faa sugarului (frunte + ochi) 10-15 sec Nu obstruai cile aeriene Dou ncercri la pacienii stabili hemodinamic

Copil Manevra vagal

Copilul va fi pus s sufle ntr-un pai nfundat Se evit: masajul carotidian, presiunea pe globii oculari