10.

3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina generala a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 1 / 3

Ministerul Sntii a Republicii Moldova

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL DEPARTAMENTUL DE PEDIATRIE ( NEONATOLOGIE)

Coordonat ef clinic de neonatologie prof. P.Stratulat

Aprob ef Departament de pediatrie, prof N.Revenco

Elaborri metodice n domeniul neonatologiei anul YI medicin general

Catedra Pediatrie i Neonatologie

Boala membranelor hialine

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 2 / 3

Confirm
Ministerul Sntii RM D-L USATI

Aprob
Rector USMF Nicolae Testemianu ACADEMICIAN A RM ION ABABII

A fost elaborat de ctre colectivul de autori: 1. Stratulat Petru dr.hab.t.med., profesor universitar 2. oitu Marcela dr.t.med., confereniar univeritar 3. Ciocrla Ludmila dr.t.med., confereniar univeritar 4. Crivceanschii Larisa dr.t.med., confereniar univeritar 5. cerbacova Galina- asistent universitar

APROBAT LA EDINA DEPARTAMENTULUI DIN __________________ PROCES VERBAL NR.___________________ EF DEPARTAMENT PROFESOR UNIVERSITAR NINELI REVENCO EF CLINIC NEONATOLOGIE PETRU STRATULAT APROBAT LA EDINA COMISIEI METODICE DE PROFIL PEDIATRIE DIN ___ _______________ PROCESUL VERBAL NR. ____________________ PREEDINTELE COMISIEI METODICE DE PROFIL __________________________________ APROBAT LA EDINA CONSILIULUI METODIC CENTRAL POSTUNIVERSITAR DIN ___ ___________, PROCESUL VERBAL NR. ______________________ APROBAT LA EDINA CONSILIULUI METODIC CENTRAL POST UNIVERSITAR DIN __ ________________________, PROCESUL VERBAL NR. __________________

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 3 / 3

Sindromul detresei respiratorii. Definiia. Etiologia. Factorii predispozani. Factorii care scad riscul de BMH. Fiziopatologia BMH. Scorul Silverman. Scorul Ballard. Tabloul radiologic, stadiile. Monitorizarea copilului cu BMH. Datale clinice i paraclinice. Tratamentul curativ i profilactic al BMH. Complicaiile BMH. Diagnosticul diferenial al BMH. Algoritmul conduitei n BMH. Protocolul BMH.

I. Scopul leciei
A). Studentul trebuie s cunoasc:
1. Definiia sindromului detresei respiratorii. (SDR). 2. Factorii ce duc la apariia SDR. 3. Profilaxia antenatal a SDR. 4. Factorii care micoreaz riscul apariiei SDR. 5. Fiziopatologia BMH. 6. Aprecierea severitii SDR. Scorul Silverman. Scorul Ballard. 7. Cilica BMH. 8. Monitorizarea unui cupil cu BMH. 9. Investigaiile paraclinice necesare unui copil cu BMH. 10. Clieul raiologic al unui copil cu BMH, stadiile. 11. Tratamentul profilactic. 12. Tratamentul curativ. 13. Tratamentul etiologic. 14. Tratamentul suportiv. 15. Suportul respirator al unui copil cu BMH. 16. Complicaiile BMH. 17. Complicaiile tratamentului BMH. 18. Diagnosticul diferenial al BMH. 19. Algoritmul conduitei n BMH. 20. Protocolul BMH.

B). Studentul trebuie s posede:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Noiunea de SDR. Etiologia SDR. Steroizii antenatal. Factorii de risc pentru relizarea SDR i cei ce diminuiaz riscul apariiei SDR. Fiziopatologia bolii membranelor hialina (BMH). Manifestrile clinice i paraclinice ale BMH. BAB, interpretarea rezultatelor primite. Monitorizarea unui copil cu BMH.
3

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 4 / 3

9. Suportul respirator n BMH. 10.Strategiile de ventilare n BMH. 11.Tratamentul profilactic. 12.Tratametul curativ. 13.Tratamentul etiologic cu surfactant. Tipurile de adminstrarea a surfactantului. 14.Complicaiile administrrii surfactantului. 15.Tratamentul suportiv. 16.Complicaiile BMH. 17.Diagnosticul diferenial al BMH. 18.Algoritmul conduitei SDR. 19.Protocolul naional al BMH.

II. Motivarea.
Studierea i cunoaterea acestei patologii este de o importan vital deoareace 7 10% din nou nscui snt prematuri. ncidena, severitatea, mortalitatea acestei patologii este direct proporional cu termenul de gestaie la care s a nscut prematurul. Conduita corect a acestei patologii att antenatal ct i postnatal reduce semnificativ mortaliatea neonatal preoce. De asemenea strategiile raionale ale terapiei cu oxigen la aceti copii reduc semnificativ incidena complicaiilor BMH.

III. Legturile integrale

1. 2. 3. 4. Catedra de medicin de familie a.1 Catedra de obstetric i ginicologie a.2 Catedra de farmacologie a.3 Catedra de fiziologie normal i patologic a.2-3

IV. Literatura pentru cunotinele de baz:

1. Bourbon JR. Pulmonary surfactant: biochemical, functional, regulatory, and clinical concepts. Boston: CRC Press, 1991. 2. Cosmi EV, Di Renzo GC, Anceschi MM. The surfactant system of the lung. Prevention and treatmeant of neonatal and adult respiratory distress Syndrome. London: Macmillan, 1991. 3. Chaudhuri G, Ignarro LJ, McNellis D. Endothelium-derived vasoactive substances. semin perinatol 1991; 15 (n0 1) 4. Christine Froncoual et al. Pediatrie en Maternite (Medecine Sciences, Paris, 1989, 622 paj. 5. Ghid de neonatologie. P. Stratulat. 1998. 302 pag. 6. Holtzman RE, Frank L. Bronchopulmonary dysplasia. Clin Perinatol 1992; 19 (n0 3). 7. Huault G, Laurune B. Pediatrie durgence (4e ed). Paris: Flammarion, 1993. 8. Iulian Lupea. Neonatologie. Editura Dacia. Cluj-Napoca, 1994, p. 573.
4

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 5 / 3

9. Ivancovscaia T.E., Leonova L.V. Anatomia patologic a bolilor ftului i nou-nscutului, ., 1989. 10.Long W. Surfactant replacemeant therapy. Clin Perinatol 1993; 20 (n0 4). 11.Marcova I.V., abalov N.P. Farmacologia clinic a nou-nscuilor, Sanct-Petersburg, 1993. 12.Moya Fr. Prevention and treatmeant of respiratory distress syndrome. Semin perinatol 1993; 17 (n0 4). 13.Richarde Behrnan M.D., Victor C. Vaughan, Nelson Text Book of Pediadrics, 1983. 14.Roberton N.R.C. (1993). A manual of Neonatal Intensive care, 3ed Ed. Edward Arnold and London. 15.Roberton N.R.C. (Ed.) (1992). Textbook of Neonatology, 2ed Ed. Churchill Livingstone, Edinburgh and London. 16.Vert P, Stern L. Medicine neonatale. Paris: Masson, 1984. 17.Sheldon B.Korones, M.D. High-risk newborn infants, 1976. 18... ; .. . - . 1998. 640 . 19. .. . I-II, 1997. -, . 20. Stamatin M , Neonatologia, probleme actuale, Ed. Junimea, Iasi, 2004

Literatura recomandat
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ghid de neonatologie. P.Stratulat. Chiinu. 1998. Neonatologia. abalovN.P. Moscova. T. I-II. ndrumar pe neonatologie. Iac. Moscova. 1999. Neonatologia. Gomelin T.L. M. Medicina. 1995. Neurologia copiilor de vrst precoce. Badalean. Manual Urgene neonatale. P.Stratulat, M.Stamatin, 2009 Reanimarea neonatal. Academia American de pediatrie. 2004 Neonatal Intensive Care. Gerard B. Merenstein, Sara L. Gardner 2002 Averys Diseases of the Newborn 8th Edition. H. William Taeusch, Roberta A. Ballard, Cristine A. Gleason 2004 10.. . . 2009.

V. ntrebrile pentru autocontrol

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Definiia SDR. Etiologia SDR. Factorii predispozani ai SDR. Profilaxia SDR. Tabloul clinic al SDR. Monitorizarea clinic i paraclinic a unui copil cu BMH. Tabloul radiologic al BMH. Stadiile radiologice. Diagnosticul diferenial.
5

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 6 / 3

9. Tratamentul BMH. 10.Surfactantul, administrarea, indicaiile, contraindiciile, complicaiile. 11.Complicaiile BMH. 12.Strategiile de ventilare n BMH. 13.Algoritmu i protocolul BMH.

VI. ntrebrile pentru autopregtire

1. Definiia BMH. 2. Etiologia, factorii predispozani ai BMH. 3. Steroizi antenatal, profilaxia BMH. 4. Clinica SDR. 5. Monitorizarea clinic i paraclinic a SDR. 6. Examenul radiologic, stadiile BMH. 7. Diagnosticul diferenial al SDR. 8. Strategii de tratement al SDR. 9. Tratamentul profilactic n sala de natere. 10.Tratamentul etiologic, curativ, suportiv. 11.Complicaiile BMH. 12.Protocolul SDR. 13.Algoritmul conduitei unui copil cu BMH. PROBLEMA 1 Prematur nscut la TG 26 s.g. de la mam cu anamnez obtetrical complicat 2 nateri premature n anamnez cu martalitate neonatl precoce la 27, 28 s.g.. Mama a beneficiat de doza incomplet de dexametazon 16 mg. Tactica Dvs? PROBLEMA 2 Prematur la TG 30 s.g., bieel al 2- lea din duplex, nscut cu scorul Apgar 4/6 puncte, manifest la sfritul primei ore de via SDR. Scorul Silverman 5 puncte. TA medie 24. Tactica Dvs? PROBLEMA 3 Nou nscut la termen 38 s.g, extras prin operaie cezarian. La 30 min dup naltere ncepe s geam, este oxigendependent flux liber 2l/minut, face desaturaii pn la 83%. Ce suspectai? Tactica Dvs? PROBLEMA 4 Prematur la 27 s.g. manifest SDR din sala de natere. Scor Silverman 4 puncte, se afla la NCPAP, necesitile n oxigen au crescut la 35%. Tactica Dvs? PROBLEMA 5 Nou nscut la termen aflat la suport respirator prin NCPAP. La 4 ore de via cresc necesitile n oxigen. La FiO2 - 65 copilul mentine SaO2 87%. Care este tactica Dvs? PROBLEMA 6
6

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 7 / 3

Nou nscut la termen 43 s.g., nscut cu lichid amniotic verde, dens, cu miros fetid. Copilul la natere nu a fost viguros. Fiind intubat se transfer n secia reanimare neontal. Copilul a fost plasat la VAP. La 3 ore de via cresc necesitile n oxigen. Care este tactica de resuscitare a acestui copil? Setai ventilatorul la internarea acestui copil. Care este tactica Dvs la 3 ore de via?

PROBLEMA 7 Prematur nscut la TG 33 s.g., mama nu a primit antenatal steroizi. Copilul a primit surfactant doza curativ n sala de natere. La 6 ore de via fiind la CPAP brusc cresc necesitile n oxigen. Copilul manifest hipotensiune arterial. Care este tactica Dvs? PROBLEMA 8 Bieel nscut la TG 28 s.g. de la mam cu gestoze, oligoamnios, a primit steroizi antenatal. La natere starea general foarte grav, detres respiartorie sever, scor Sillverman 8 puncte. Resuscitat n sala de natere, fiind intubat s-a conectat la VAP. La 6 ore de via necesitile n oxigen n cretere de la 30% la 60% . Face desaturaii. Monitorizarea acestui copil? Descriei clieul radiologic al acestui copil. Conduita Dvs ulterioar? PROBLEMA 9 Preamtur nscut la tg 26 S.G, a primit tratament etilogic al SRD , 3 doze de surfactant. Copilul se afl la ventilare artificial a plmnilor timp de 15 zile la FiO2 - 21%, primete metilxantine. La ncercarea de a ntrerupe suportul respirator, brusc scde SaO2 la 30% , manifest apnei ce nu se cupeaz cu stimulare tactil? Ce suspectai? Tactica Dvs? PROBLEMA 10 Prematur la 28 s.g, dup 2 doze de surfactant se afl la suport respirator prin VAP i AAP. Copilul manifest hipotensiune arterial, desaturaii frecvente, auscultativ sugflu sistolic, necesitile n oxigen cresc. Ce suspecai? Tactica Dvs?
ntrebri pentru auto-instruire: 1) Caracteristicile anatomice i fiziologice ale sistemului respirator la nou-nscut. 2) Surfactant - structur, sintez i funcii. 3) Factorii care contribuie la creterea sintezei de surfactant. 4) Factori care contribuie la scderea sintezei de surfactant. 5) Forme clinice de SDR. 6) Caracteristicile clinice ale etapei de dispersie a atelectaziei. 7) Caracteristicile clinice ale sindromului edemic in SDR. 8) Caracteristicile clinice ale bolii membranelor hialine. 9) Diagnosticul pre-i post-natal al SDR. 10) Gradul de severitate al SDR. 11) Principiile de tratament ale SDR. 12) Tratamentul de substituie pentru SDR. 13) Caracteristicile clinice ale sindromului de aspiraie a meconiului. 7

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 8 / 3

Test de control pe tema:

"Sindromul de detresa respiratorie (SDR) i aspiraia masiv a nou-nscutului " 1. Cauza principal de aspirare neonatale este: a) prematuritatea b) hipoxia a) boli infecioase ale mamei g) boala hemolitica a nou-nascutului e) boli congenital ale cordului 2. Aspiraia neonatal antibioticoterapia se efectueaza?: a) se indica b) nu se indica 3. SDR este caracteristic: a)nou-nascutii la termen b) nou-nascutii suprapurtati c) nou-nascutii prematuri 4Surfactantul artificial comparativ cu glucocorticoizi n SDR neonatal e mai eficient?:
a) mai eficace, dar mai lent

b) mai puin eficiente, dar mai rapid c) este ineficient i lent d) eficiente i mai rapide 5. Sindromul de aspiraie la nou-nascut include: a) boala membranelor hialine b) sindromul de aspiraie c) emfizem pulmonar d) atelectazie polisegmentara e) aspiratie masiva de meconiu 6. Tabloul clinic al SDR este: a) atelectazie polisegmentara b) sindromul edemo-hemoragic c) aspiratie de meconiu d) atelectazii dispersate e) boala membranelor hialine 7. Sindromul edematous hemoragic se caracterizeaza prin: a) creterea cianozei b) generalizarea edemului c) lipsa de raluri n plmni g) sindromhemoragic generalizat e) nou-noscutul spumeaza e) lipsa dispneei g)raluri de calibru mic i raluri crepetante n plmni 8 Planul de investigatie in diagnosticul SDR ar trebui s includ: a) analiza de snge periferic b) raze X ale craniului c) analiza biochimica a singelui 8

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 9 / 3

d) X-ray cutiei toracice e) hemocultura 9. Formele clinice ale SDR dupa semnele radiologice 1.sindrom de aspiratie a) umbra triunghiulara cu care se confrunt vrful la rdcina pulmonara 2.aspiratie de meconiu b) infiltratia pulmonara cu reacie perifocala aspiraia c) o uoar scdere a transparenei fr reacie perifocala 3. atelectazia polisegmentara d) o reducere semnificativ a transparenei pulmonare, cu o deplasare a mediastinului de partea afectata e) emfizemul unui plamin cu deplasare mediastinului n partea opus f) aparitia grilei reticular-nodoasa pe fonul cresterii transparenei cimpului pulmonar. 1 .......... 2 ........... 3 .......... (Selectai comform corespunderii cifrelor cu literele) 10. Sub ________subintelegem geneza patologiei pulmonare neinfectioase perinatale, ce apare n primele 2-3 zile ale vietii. 11. Sub ___________ subintelegem sindromul cauzat de deficitul de surfactant n plmni asociat cu o patogeneza care se dezvolta in primele 2 zile de via i este nsoit de insuficien respiratorie. 12. Forme clinice de SDR la nou-nscut: - Sindrom hemoragic i edematos - Boala membranelor hialine - Atelectazie dispersat 13. Tipuri de pneumopatie si timpul aparitiei primelor simptome 1. atelectazie primar a) imediat dup natere 2. sindrom hemoragic- edematous b) 2-4 ore 3. boala membranelor hialine c)peste 6 ore g) de la 12 ore si mai mult 1 ............. 2 ........... 3 ............ 14.Cind se maturizeaz sistemul de producer a surfactantului: a) 31-32 de sptmni de gestaie b) 33-34 s. c) 35-36 s. d) 37-38 s. e) 38-39 s. 15. Cauza principal de aspiratie neonatala este: 1) prematuritatea 2) hipoxia 3) boli infecioase ale mamei 4) boala hemolitica a nou-nascutului 5) boli cardiovasculare congenitale 16. In aspiraia neonatal se indica antibioticoterapia : a) se indica b)nu se indica 17.In aspiratia de meconiu masiva pentru nou-nascuti este caracteristic: 1) cianoza pielii si mucoaselor 2) tahipneea tranzitorie 3) desormarea cutiei toracice 4) lipsa de raluri n plmni 5)raluride calibru mici si medii n plmni 18. ce favorizeaza aspiraia la nou nscuti: 9

10.3-12 CATEDRA pediatrie si neonatologie A

RED.: DATA:

1 22.1.2.12

Facultatea medicina genera a USMF Nicolae Testemianu

:

Pag. 10 / 3

1) Structura anatomic i fiziologic a laringelui 2) factorii genetici 3) mecanismul imperfect a reflexului de tuse 4) caracteristici ale statutului imun 5) capacitatea de recuperare slaba a epiteliului a membranelor mucoaselor ale tractului respirator

Caz clinic:
Fata P., de la sarcina a doua, care decurge pe fon de distonie vegetativ hipoton, anemie, prima natere la 42 sptmni de gestaie. Prima perioad 8 ore,a doua perioada - 45 de minute, perioada alichidiana - 9 ore, lichid amniotic- meconial. Lipsa fortelor de contractie, stimulat cu oxitocina . Placenta cu multiple petrificatii. Circulara dubla de cordon strnsa n jurul gtului . Greutatea la natere 2950 g, lungime 50 cm, circumferinta capului 35 cm, circumferinta toracica 33 cm, scorul Apgar dupa prima minuta de via - 3 puncte. Dupa 20 de minute de resuscitare starea copiluui este foarte grava, geme, regurgiteaza cu lichid amniotic, strigtul este slab. Hipotonie. Hiporeflexie. Pielea pala-cianotica, cianoza distala. Reine cldura slab. Dispnee,FR- 80 pe minut cu tirajulcutiei toracice, diafragmei, fosei jugulare. Hemitoracele drept ramine in urma in actul de respiratie . Percuie: plamanul drept subscapular-scurtarea sunetului , pe stanga - sunetul de cutie. Ascultatie: pe dreapta-respiratie atenuata cu prezenta ralurilor de calibr mici si medii fine, pe partea stng-vezicular. Zgomotele cardiac- ritmice ,atenuate, FCC-168 pe minut. Abdomenul este moderat balonat, permisibil la palpare. Ficatului- sub rebordul costal -+ 2 cm, splina nu este palpeaza. Echilibrul acido-bazic: pO2 - 42 mm Hg, pCO2 - 78. Mm Hg, pH-ul -. 7.18, BE - 18 mmol / L, AB - 8 mmol / L, SB - 9 mmol / L, BB - 19 mmol / l.. Evaluare: 1. Diagnosticul dumneavoastr? 2. Care sunt factori predispozani? 3. Care este patogeneza acestei boli? 4. Caracteristicile anatomice i fiziologice ale cutiei toracice la nou-nascut? 5. Ce modificri pot fi detectate la X-ray cutiei toracice? 6. Diagnosticul diferential. 7. Ce se poate face pentru a preveni aceasta boala? 8. Tactica neonatolugului n timpul resuscitarii? 9. Care ar trebui s fie msurile de tratament la sfritul resuscitarii? 10. Care sunt indicaiile pentru ventilaia mecanic i dac trebuie aplicata n acest caz? 11. Care sunt posibilile complicatii in timpul ventilatiei mecanice? 12. Care poat fi complicatiile in aceasta patologie i de ce? 13. Cum s efectueze vaccinarile unui copil cu un rezultat favorabil?

10