Fiziologia inimii Cu rol de a asigura micarea continu a sngelui printr-un sistem de tuburi inchise n scopul de substane nutritive i oxigen

la esuturi. Micarea sngelui este asigurat de un organism cu funcie de pomp, respectiv inima. Cele trei componente sunt: inima,vase i snge. Ele reprezint componentele sistemului hemodinamic. Inima din punct de vedere funcional este o pomp aspiro-respiratorie aezat n mijlocul celor dou circulatii mare/sistemic care ncepe de la artera aort, conduce sngele ctre extremiti i se termin prin venele cave (superioare i inferioare) i circulaia mic/pulmonar care ncepe cu arterele pulmonare, conduce sngele spre plmni i se termin prin cele patru vene pulmonare. Sngele pleaca din ventriculul stng (VS) prin artera aorta catre arterele mari, arteriole, capilarele, fiecare celul sau esut al organismului fiind hrnite cu substanele nutritive aduse prin acest snge oxigenat. Tot de la inima pleaca si sngele lipsit de oxigen care este condus prin capilare -venule-vene-plamn unde se oxigeneaza. Debitul acestei pompe este reglat n permanen prin frecvena cu care se contract i prin volumul de snge pe care l mpinge n circulaie la fiecare contracie numit volum sistolic sau volumul btaic. Din punct de vedere inima este un organ musculo-cavitar alctuit din patru caviti dispuse pe un schelet fibros, dou caviti superioare atrii i dou inferioare ventricule. Capacitatea inimii unui adult neantrenat este de 500 600 ml, iar greutatea medie 300gr. n structura inimii exist patru valve: dou valve semilunare/ sigmoide ntre ventriculi i arterele mari de la baza inimii valva aortic i valva pulmonar i dou valve cuspide: bicuspid intre atrii, ventriculul stng i tricuspid: ntre atriu i ventriculul drept. Aceste valve de deschid ntr-o singur direcie i asigur sensul circulaiei sngelui. Muchiul inimii este un muchi care folosete pentru contracie orice surs de energie i miocardul de lucru are exclusiv metabolism aerob (nu funcioneaz fr oxigen). nveliul intern endocar Propietiile miocardului 1. Excitabilitate este propietatea miocardului de a rspunde la stimuli nespecifici, exogeni sau endogeni (miocardul i modific funcia de contracie cnd e frig afar, dar i cnd am febr) prin depolarizare/ modificri de polaritate ale membrelor. 2. Conductibilitate propietatea miocardului de a transmite unda de excitaie primit ntr-un punct al su ntregii maximei musculare. Viteza de conducere a stimulilor este diferit n funcie de elementul anatomic prin care trece (cea mai mare vitez reeaua purkinje). 3. Contractibilitate este propietatea miocardului de a raspunde la aciunea unui stimul prin scurtarea fibrelor. Contracia miocardului se numete sistol, relaxarea diastol. Miocardul nu se contract tot n acelai timp, primul care se contract este miocardul arial dinspre baza inimii spre vrf i apoidup o perioad de latense contract miocardul ventricular dispre vrf spre atrii. Existena acestei perioade de laten face posibil golirea/ umplerea atrilor i ventriculelor ritmic. 4. Automatismul propietatea miocardului de a emite stimuli de contracie n interiorul structurilor sale, propietatea care este bazat pe existena celulelor specializate ale sistemului nodal/ excitoconductor, celule care nu pot menine nivele stabilite de activitate metabolic. Nodulul sinusal are ritmul de depolarizare de 65,70/min i el imprim ritmul de contracie ale inimi rezult ritm sinusal. Nodulul atrioventricular are ritm de depolarizare de 45,50/min (ritm care dac devine el responsabil de contracia miocardului se numesc ritm atrioventricular). Fasciculul hiss 35,40/min Reeaua purkinje 20,25.

5. Ritmicitatea propietatea miocardului de a se contracta i relaxa ritmic i alternativ la nivelul atrilor i ventriculilor. Freacvena contracilor depinde de frecvena de depolarizare a esutului excitoconductornodal. 6. Tonicitatea propietatea miocardului de a se menine ntr-o stare de subcontracie, chiar i n timpul diastolei sau relaxarii. Pe baza acestor propieti inima e capabil s ndeplineasc mai multe funcii. Manifestri, activiti cardiace. 1. Mecanice/ revoluie cardiac (ciclu cardiac). 2. Manifestri electrice care se exteriorizeaz prin EKG 3. Manifestri acustice/ zgomot cardiace 4. Manifestri volumetrice. Manifestrile activitii miocardice. Manifestrile mecanice sau revoluia cardiac (ciclul cardiac) const din succesiunea ciclic de contracii sau sistole i relaxri sau diastole a cror consecine sunt reprezentate de variaiile presionale ritmice din interiorul inimii. Rezultatul activitii mecanice este deplasarea coloanei de snge ntr-un singur sens, la care particip i sistemul valvular al inimii i al vaselor mari care nu permite rentoarcerea sngelui. Prima dat fazele revoluiei cardiace au fost descrise de HARVEY n anul 1628 prin observarea direct a activitii cardiace la diverse specii de animale. n repaus la o frecven cardiac de 70 b/min revoluia cardiac are o durat de 0,8 0,88 sec i ncepe cu sistola atrial. Aceasta dureaz 0,10 0,15 sec i este urmat imediat de diatola atrial, cu durat de 0,65 0,70 sec. imediat dup terminarea sistolei atriale ncepe sistola ventricular cu durat de 0,27 0,30 sec, urmat de diastola ventricular, de 0,50 0,53 sec. perioada n care att atriile ct i ventriculele sunt n stare de relaxare se numete diastol general i are durata de circa 0,4 sec. Sistola atrial la sfritul diastolei generale orificiile atrio-ventriculare sunt deschise i ambele caviti sunt pline cu snge, presiunile fiind sensibil egale. Autoexcitarea automat a nodulului sinusal genereaz unda de depolarizare, care se propag prin muchiul atrial i care determin, cu o perioad de laten de cteva sutimi de secund, contracia miocardului atrial. Aceasta progreseaz de sus n jos asemenea unei unde, determinnd o uoar cretere a presiunii intraatriale i o mic cretere a volumului ventricular. Dei la nivelul ostiilor venoase nu exist sisteme valvulare sngele din atrii nu reflueaz n vene din cauza caracterului peristaltic al contraciei i a ineriei sngelui, care aflueaz din atrii n ventricule. Sistola atrial determin umplerea complet a ventriculelor, contribuind cu circa 30% din volumul diastolic ventricular final. Restul de 70% din umplerea ventricular este realizat prin curgerea pasiv a sngelui din atrii n ventricule n timpul diastolei generale. Sistola atrial nu este deci indispensabil umplerii ventriculare. Mrimea contribuiei sale depinde de frecvena cardiac i de uurina cu care sngele se scurge din strii n ventricule. Dac frecvena

cardiac este lent aportul sistolei atriale la umplerea ventricular este mic, dar crete n caz de tahicardie, prin scurtarea duratei diastolei. De asemenea ea are importan i n cazul n care este stnjenit curgerea sngelui din atrii, respectiv stenoza valvular. Sistola atrial previne ntr-o oarecare msur creterea excesiv a presiunii n atriul stng care, pe cale retrograd, s-ar repercuta negativ la nivelul capilarului pulmonar, unde ar crete presiunea. La sfritul sistolei atriale miocardul atrial se relaxeaz i presiunea intraatrial scade sub valorile presiunii interventriculare. Ca urmare sngele ventricular tinde s se rentoarc n atrii, determinnd aa numita nchidere precoce a valvelor atrio-ventriculare. Sistola ventricular. Contracia ventricular ncepe dup terminarea sistolei atriale datorit ntrzierii conducerii atrio-ventriculare la nivelul nodulului atrio-ventricular. Depolarizarea i conducerea ventricular, deci contracia ventricular, ncep de la vrful inimii spre baza acesteia datorit particularitilor de conducere ale inimii. Sistola ventricular difer la cei doi ventriculi datorit particularitilor morfo-funcionale diferite. Ventriculul stng, cu form aproximativ cilindric i perei foarte groi n care fibrele musculare au dispoziie circular, are contracie de tip concentric, cu reducerea n primul rnd a diametrului transversal, diametrul longitudinal fiind afectat n mai mic msur. Ventriculul drept, de form aproximativ triunghiular i perete relativ subire, are contracie de tip excentric care permite evacuarea volumului sistolic sub un regim de joas presiune adaptat micii circulaii. n desfurarea sistolei ventriculare se descriu dou faze : 5. Faza de contracie izometric sau izovolumetric sau de punere n tensiune are durata de circa 0,05 sec i debuteaz odat cu contracia ventricular. Presiunea intraventricular crete datorit contraciei i depete presiunea din atrii, determinnd nchiderea complet a valvelor atrioventriculare. Ventriculul devine astfel o cavitate nchis ntre cele dou sisteme valvulare, n care presiunea crete rapid (60 80 mmHg). Faza izovolumetric se termin n momentul n care presiunea intraventricular depete presiunea din arterele mari i determin deschiderea valvelor sigmoide i ejecia sngelui. Diferena de presiune dintre cele ventricule i vasele mari este cu att mai mare cu ct sngele are tendina mai accentuat de a se deplasa din artere spre periferie. 6. Faza de contracie izotonic sau de ejecie debuteaz odat cu deschiderea valvelor semilunare sau sigmoide de la baza arterelor mari i dureaz 0,27 0,30 sec. n funcie de variaiile presionale i ale fluxukui sanguin ejectat aceast faz se desfoar n dou etape : - etapa de ejecie rapid are durat foarte scurt i este cuprins ntre deschiderea valvelor semilunare i obinerea vrfului presional intraventricular. n aceast faz presiunea intraventricular

scade rapid odat cu creterea celei din artere, unde atinge valoarea maxim sistolic 120 140 mmHg n artera aort i 20 25 mmHg n artera pulmonar. - etapa de ejecie lent are durat mai mare i este cuprins ntre vrful presional intraventricular i nchiderea valvelor semilunare. n aceast etap presiunea intraventricular ajunge sub nivelul celei din arterele mari. Curgerea sngelui continu sub influena forei ineriale. Diastola general. Cuprinde i ea mai multe momente sau faze : .Protodiastola marcheaz nceputul relaxrii ventriculare i dureaz 0,02 0,04 sec. n aceast faz presiunea intraventricular continu s scad, pe de-o parte datorit relaxrii miocardului, pe de alt parte datorit scurgerii sngelui n arterele mari. Presiunea intraventricular atinge valori situate sub cele ale presiunilor intraaortic i intrapulmonar determinnd un scurt reflux retrograd al sngelui, care nchide valvele semiunare. Acesta este momentul care marcheaz limita dintre protodiastol i faza urmtoare. Faza de relaxare izovolumetric (izometric) dureaz 0,04 0,06 sec i ncepe odat cu nchiderea valvelor semilunare. Relaxarea pereilor ventriculari determin scderea rapid a presiunii intraventriculare, ntr-o cavitate ventricular complet izolat. Valoarea presiunii intraventriculare poate cobor sub 0 mmHg = presiune sau vid postsistolic. n aceast perioad n ventricul rmne o cantitate de snge neevacuat n timpul sistolei (volum restant), care poate reprezenta 30 50 % din volumul total sau telediastolic, respectiv 50 70 ml la un adult sntos. Faza de relaxare izotonic n timp ce presiunea intraventricular scade cea intraatrial crete, depind-o chiar. Ca urmare valvele atrioventriculare se deschid i sngele ncepe s curg din atrii n ventricule. Aceast umplere ventricular are loc n dou faze : * faza de umplere ventricular rapid care dureaz 0,11 sec i ncepe imediat dup deschiderea valvelor atrioventriculare. Ventriculele se umplu rapid cu snge i, ca urmare, scade presiunea intraatrial * faza de umplere ventricular lent numit i distazis, dureaz 0,19 0,20 sec i ncepe n momentul n care presiunea din atrii i cea din ventricule s-au egalizat. Ea dureaz pn n momentul nceperii unei noi sistole atriale. Activitatea contractil ritmic a miocardului determin debitul cardiac (DC), propulsat prin prestarea lucrului mecanic cardiac. Cu fiecare sistol ventricular inima expulzeaz n circulaie circa 60 80 ml snge, cantitate numit volum sistolic sau volum btaie (VS). Volumul sistolic difer n repaus de la persoan la persoan mai ales n funcie de gradul de antrenament. Astfel la persoanele antrenate acesta poate atinge valori de 100 120 ml, pentru ca n

timpul efortului valoarea VS s depeasc 200 ml (comparativ cu 100 120 ml la neantrenai). VS depinde i de poziia corpului, n clinostatism valorile fiind mai mari dect n ortostatism prin anularea efectului de drenaj al sngelui i prin facilitarea ntoarcerii venoase. Capacitatea ventriculului n ultima faz a diastolei este numit volum telediastolic (VTD) i are valoare de aproximativ 160 ml. Dac volumul sistolic al persoanei respective este n repaus de 60 ml rezult c la sfritul sistolei ventriculare obinuite n ventricul rmne o cantitate de snge de circa 100 ml, numit volum telesistolic (VTS). VTS = VTD VS = 160 60 = 100 ml n repaus aproximativ 50% din VTD este ejectat n circulaie. n schimb n timpul efortului cresc att VS ct i VTS, la un VTD constant. VS crete deci prin mobilizarea forei de rezerv sistolic realizat de activitatea simpatic sau prin hipertrofierea miocardului, cu creterea consecutiv a forei de contracie a acestuia (la sportivi). DC sau minut-volumul inimii reprezint cantitatea de snge expulzat de inim n timp de 1 minut i este egal cu produsul dintre VS i FC. DC = VS x FC = 70 x 70 = 4900 (5000) ml DC poate fi determinat prin metoda bazat pe principiul lui FICK, care dozeaz consumul de oxigen i diferena arterio-venoas a sngelui (250 / 180 130 = 5 l/min). DC scade n timpul somnului, n ortostatism i crete n timpul digestiei, dup ingerarea de cantiti mari de lichide i n timpul efortului fizic. n efort DC crete direct proporional cu intensitatea efortului i cu consumul de oxigen. Astfel el poate atinge valori de 20 25 l/min la neantrenat i de 35 40 l/min la antrenat. Fiziologia circulaiei coronariene Circulaia coronarian are rol primordial n ceea ce privete adaptarea aportului de oxigen la necesitiile miocardului. n timp ce muchiul scheletic extrage n repaus 30% din oxigenul pe care i-l ofer fluxul sanguin iar n efort necesitatea crescut de oxigen este asigurat n aceste muchi n mare msur prin mrirea extraciei de oxigen care poate scresc pn la 70%, miocardul care este deosebit de dependent de metabolismul aerobic, extrage oxigen n repaus n asproximativ 75%. Miocardul este organul cel mai bogat n mitocondrii i enzime oxidative. n efort el poate mri extragerea de oxigen pn la 85%..Aadar extragerea de oxigen se afl n repaus aproape de posibilitiile maxime i creterea ei n efort poate oferi o sporire foarte mic a aportului de oxigen n miocard. n aceast situaie asigurarea necesitii crescute de oxigen se face prin mrirea fluxului coronarian. Valorile normale ale debitului coronarian sunt n repaus de 70 80ml/100gr de esut miocardic/min. Regan i colaboratorii (citai de Marshall, 1968) gsesc valorile de 74 96ml/min/100gr esut miocardic, cu un coeficient de extracie de 70%. Dup efort uor, creterea debitului cardiac de la 3,2/m2 suprafaa coronarian la 5,1l/m2, debitul coronarian crete de la 82 la 113ml/min/100gr miocardic, cu coeficientul de extracie a oxigenului nemodificat. n eforturile mai mari debitul coronarian poate crete de 5 ori fa de valoarea de repaus. Iar consumul de oxigen al miocardului

poate s cresc de la 8 10mlo/min/100gr esut la 50 60ml (Andersen,1968). Debitul coronarian este influenat de urmtorii factori: presiunea de perfuzie i diferena de presiune de-a lungul patului coronarian rezistena opus de arterele coronare, capilare i vene vascozitatea sngelui tensiunea pereiilor ventriculari asupra vaselor intramurale frecvena cardiac reglajul neuromural Fluxul coronarian este puternic influenat de modificrile calibrului vaselor, dac presiunea de mpingere a sngelui n vase se dublez, fluxul se dubleaz i el. Dac ns se dublez diametrul arteriolelor, fluxul coronarian crete de ase ori. Aadar vasodilataia, nsoit de scderea rezistenei n arborele arterial este factorul cu ceea mai pregnan influen asupra creterii fluxului. Circulaia coronarian prezint unele paarticulariti: vasele coronariene primesc 5% din debitul cardiac i au funcie principal irigarea miocardului 80% din fluxul sanguin coronarian circulprin artera coronarian stng iar restul prin cea dreapt factori hemodinamici ce determin circulaia coronarian, reprezentai de: presiunea sanguin n artera aort, coronare i teritoriile cardiace, rezisten mecanic datorit contraciilor sistolice miocardice. n sistol presiunea presiunea sngelui n coronare crete realizndu-se 0 cretere a rezistenei vasculare cu scderea fluxului coronarian. n diastol scderea rezistenei vasculare determin creterea fluxului coronarian.