08.11.

2010

DEFINIIE, NCADRARE
Numele genului Neisseria
medicul german Neisser. a descris pentru prima dat germenul cauzator al gonoreei

Genul Neisseria

DEFINIIE, NCADRARE
Genul Neisseria - speciile importante
N. meningitidis (meningococul) N. gonorrhoeae (gonococul)

Habitat
N. gonorrhoeae la nivelul mucoaselor genitale la gazdele infectate N. meningitidis portajul nazal, faringian, rinofaringian sursa epidemic major punctul de plecare al meningitei

Neisserii saprofite:
N.lactamica; N.mucosa; N.flava; N.sicca; N.subflava; N.cinerea; N.elongata; Flora normal tegumentar i faringean

Caractere morfotinctoriale
coci Gram-negativi reniformi
feele adiacente aplatizate aspect de boab de cafea

Caractere morfotinctoriale
Pili

dispui n diplo, ocazional formeaz tetrade. imobili meningococ - structur capsular

Gonococ

08.11.2010

Caractere morfotinctoriale

Caractere morfotinctoriale

Capsula Meningococ

Caractere morfotinctoriale

Caractere morfotinctoriale

gonococi coloraie Gram

gonococ uretrit brbat / Source Library: PHIL

Caractere de cultur
strict aerobe medii de cultur mbogite Gonococul - necesiti nutritive mai mari meningococul poate cultiva i pe gelozsnge

LCR purulent

08.11.2010

Caractere de cultur
Creterea este influenat negativ de
uscciune prezena acizilor grai

Caractere de cultur
Gonococul
colonii de tip S dimensiuni de 0,5-1 mm nepigmentate opace sau transparente

Temperatura optim de incubare 35-37C Atmosfera

umed suplimentat cu 3-10% CO2

Coloniile apar n 24-48 de ore, mai rapid n cazul meningococului.

Caractere de cultur

Caractere de cultur

Mediul Thayer Martin inoculat cu secreie cervical apar colonii mate date de flora normal i colonii transparente de N. gonorrhoeae

N. gonorrhoeae pe geloz-chocolat 24h/370C/10%CO2.

Caractere de cultur
Meningococul

Caractere de cultur

colonii de tip S dimensiuni de circa 1 mm transparente nepigmentate tulpinile ncapsulate (A, C)

colonii de tip M (mucoide)
N. meningitidis pe geloz-chocolat 24h/370C/10%CO2.

08.11.2010

Caractere de cultur

Caractere biochimice
Produc citocrom-oxidaz - test cheie n identificare

Metabolizeaz diferii carbohidrai

Gonococ + Meningococ + + saprofite + + +

Glocoz Maltoz Zaharoz

N. flava flor normal

Rezistena fa de factori fizici i chimici

foarte sensibile la
uscciune lumin solar variaii de temperatur majoritatea antisepticelor i dezinfectantelor produc enzime autolitice

Structur antigenic
la nivelul membranei externe
endotoxin

lanuri zaharidice scurte serotipuri 6 n cazul gonococului 12 n cazul meningococului heterogenitate antigenic i poate modifica structurile de suprafa
evit mecanismele de aprare ale gazdei

structur antigenic- factori de virulen Neisseria gonorrhoeae

PROTEINE PREZENTE N MEMBRANA EXTERN:
porinele formeaz canale n membrana extern proteina II
intervine n procesul de aderare a gonococului de celula int

Structur antigenic Neisseria meningitidis

ANTIGENELE CAPSULARE
de natur polizaharidic permit identificarea a 13 grupe serologice

PILII

proteina care leag fierul

se exprim atunci cnd aportul de Fe este insuficient

08.11.2010

Rspuns imun
n infeciile cu gonococ
apare un rspuns imun ineficient aceeai persoan poate face infecii repetate vaccinurile elaborate sunt ineficiente. nu exist practic imunitate postinfecioas
datorit fenomenelor de variaie antigenic a pililor

Rspuns imun
n infeciile cu meningococ
imunitatea este mediat celular umoral Anticorpii apar dup infecii subclinice datorit strii de portaj asimptomatic

Aciunea anticorpilor necesit prezena complementului persoanele cu deficit al sistemului complement prezint risc foarte mare pentru infecia meningococic

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae ptrunderea n organismul receptiv ataare de mucoasa genito-urinar sau ocular penetrare n celule multiplicare invazie spre spaiul subepitelial local supuraie acut

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae n timp se poate produce o invazie tisular care poate conduce la instalarea unor fenomene inflamatorii cronice i la apariia fibrozei, n special n cazurile netratate. Boala se numete gonoree sau blenoragie.

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae brbai
uretrita gonococic
secreie galben-verzuie, cremoas dureri la miciune

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

n lipsa tratamentului, aceasta poate afecta prin invazie epididimul i printr-o eventual fibroz poate determina apariia de stricturi uretrale.

URETRITA GONOCOCIC secreia matinal pictura bonjour

08.11.2010

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae femei
localizare endocervical se poate extinde la nivelul uretrei, vaginului, glandelor Bartholin, trompelor uterine posibilitatea apariiei unor fibroze i obstrucii care conduc la sterilitate.

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

cervicita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae Simptomele caracteristice la femei sunt:
scurgere vaginal, disurie dureri abdominale

cervicita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae Infecia netratat la femei se poate complica
pe cale ascendent
salpingit abces tubo-ovarian boal inflamatorie pelvin ca urmare sarcina extrauterin sterilitate

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae oftalmia gonococic (ophtalmia neonatorum)
mama cu gonoree nou-nscutul se nate pe cale natural prevenire - instilaii de soluie de nitrat de Ag 1% n sacul conjunctival al nou-nscutului

gonoreea ano-rectal faringita gonococic

08.11.2010

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae Rareori gonococul poate disemina pe cale sanguin (bacteriemie)
apariia
unor leziuni dermice artrite tenosinovite gonococice mai rar endocardit excepional meningit gonococic

conjunctivita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis una din primele trei cauze de meningit infecioas la aduli alturi de
Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

gonoree leziuni cutanate

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis contagiozitatea este mare meningita meningococic apare la 1/1000 din persoanele contaminate

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis Succesiunea fenomenelor:
colonizarea mucoasei respiratorii invazia local bacteriemia, favorizat de prezena capsulei alterarea barierei hemato-encefalice inflamaia n spaiul subarahnoidian creterea presiunii intracraniene

08.11.2010

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis Activarea mai multor cascade inflamatorii
datorit eliberrii unor cantiti importante de endotoxin pot conduce la
instalarea unui sindrom de coagulare intravascular diseminat o evoluie nefast spre deces

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis tablouri clinice:
meningita cerebro-spinal (epidemic) septicemia (meningococemia) alte sindroame: rino-faringita, otita medie, conjunctivita, infecii ale tractului respirator inferior, pericardita, artrita, etc.

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

meningit redoare de ceaf

meningit erupie cutanat

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

meningit erupie hemoragic

meningit erupie cutanat hemoragic

meningita fulminant - CID

08.11.2010

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
infecie meningococic sever tromboza vaselor sanguine ale pielii, intens inflamate ischemie hemoragii extinse ale pielii necroze extinse ulceraii adnci

hemoragia suprarenalelor

Sd. Waterhouse - Friderichsen

complicaii purpura necrotic

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
- faza acut a meningitei

vindecarea ulceraiilor pielii lent, cu cicatrici formare de cheloid strabism

- mai vulnerabil nervul cranian VI (paralizia muchiului drept extern)

complicaii - leziuni ale nervilor cranieni complicaii ulceraii ale pielii

PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

TRATAMENT
penicilina - antibioticul de elecie n tratamentul infeciei gonococice tulpini rezistente prin
producere de -lactamaze codificate plasmidic rezisten mediat cromozomal
se extinde i la tetracicline, eritromicin, aminoglicozide

depunerea complexelor imune

pericardit, artrit a atriculaiilor mari artrit

necesitatea efecturii antibiogramei necesitatea tratamentului partenerilor sexuali

08.11.2010

TRATAMENT
n meningita cu meningococ
penicilina G ceftriaxona cefotaximul Cloramfenicolul

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL

Sursa de infecie om
n cazul gonoreei bolnav simptomatic bolnav asimptomatic n cazul meningitei cu meningococ. bolnav purttor sntos

Rezistena la penicili este rar

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL

GONOCOC Omul este singura gazd natural transmitere
pe cale sexual de la mam la nou-nscut (n timpul naterii) rar
prin intermediul unor obiecte

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL

GONOCOC profilaxie specific - nu exist controlul infeciei gonococice
educaia sexual depistarea, tratarea i supravegherea infectailor depistarea, tratarea i supravegherea contacilor

receptivitatea - general

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL

MENINGOCOC Omul este singura gazd natural
stare de portaj nazo-faringian

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL

MENINGOCOC Tratamentul preventiv al purttorilor
cu rifampicin pentru contacii din
familie colectiviti nchise n cazul apariiei unor cazuri de meningit

transmitere
cale aerian (picturi Pflgge) n condiiile unui contact apropiat

Contagiozitatea - mare Receptivitatea - mai mare la

copii sub 5 ani pacieni cu deficiene ale factorilor complementului persoane instituionalizate

Vaccinarea este posibil doar pentru unele serogrupe

10

08.11.2010

11