Benecenta

Wednesday, December 12, 12

Denitii

Obligatia morala a medicului

= datoria de a face bine diferentiata de

benevolenta =virtutea de a face bine (ex. asistenta medicala asigurata in bolnite in Ro in sex XIV - XVIII) utilitarianism. Identica benecenta cu scopul nal al moralei (Hume). Mill: greatest good for the greatest number. Nu ia in calcul costurile necesare pentru a atinge benecenta maximala

Wednesday, December 12, 12

Forme
Tipuri de benecenta

benecenta pozitiva = obliga agentii sa actioneze inspre binele altora utilitate (Beauchamp&Childress, a nu se confunda cu utilitarianismul) =analiza comparativa a beneciilor, riscurilor si costurile pentru a genera cel mai bun rezultat posibil - bioetica populationala benedicenta ca satisfactie = QoL Benecenta obligatorie versus ideala B obligatorie = obligatie morala B ideala = benecenta este un ideal moral si toate persoanele care sunt morale trebuie sa actioneze in sensul benecentei Benecenta generala versus specica B speciala = b directionata catre anumite persoane (parinti, copii, pacienti) B generala = b directionata catre toata lumea.

Ex B gen - obligatia de a interveni in situatii de urgenta. Obligatia este generata de indeplinirea simultana a urm conditii (Beauchamp&Childress):

Y are un risc crescut de a-si pierde viata sau de a-i afectata semnicativ starea de sanatate Actiunea lui X este necesara pentru a preveni respectiva pierdere/afectare Actiunea lui X are sanse foarte mari de a preveni respectiva pierdere/afectare Actiunea lui X nu ar genera riscuri, costuri sau dicultati extrem de mari lui X Beneciul generat lui Y este mai mare decat riscurile, costurile sau dicultatile generate lui X

Cele 2 sunt suciente pentru a genera obligatia medicului de a actiona

Wednesday, December 12, 12

Benecenta versus non-malecenta

Benecenta inseamna: 1. 2. Protejarea si apararea drepturilor altora Prevenirea raului ce poate generat altora 3. 4. 5. Eliminarea conditiilor care pot genera rau altora Ajutarea persoanelor cu diazabilitati Ajutorarea persoanelor in pericol

Benecenta
Obligatii de a actiona Nu trebuie intotdeauna respectate impartial Nu asigura motive pentru pedepsirea dpdv legal a celor care nu le respecta
Wednesday, December 12, 12

Nonmalecenta
Interziceri (negari) de a actiona Trebuie respectate impartial Trebuie sa prezinte motivele morale pentru interzicerea legala a unui tip de comprtament

Benecenta ca satisfactie

Extrem de subiectiva ->autonomia >>>>>>> paternalism Poate insemna:

Modul in care o persoana isi traieste viata (e la modul general e intr-un aspect particular al vietii cum este sanatatea) Capacitatea de a se misca liber (afectata de ex. Intr-o fractura de femur) Performantele sociale, economice, culturale Minimizarea suferintelor zice si psihice Acuitatea psihica

Poate generata (dpdv al actului medical) prin: interventii terapeutice - extractii dentare, obturare carii, etc interventii cosmetice/estetice. ATENTIE la impartialitatea prezentarii acestora!!!!

Wednesday, December 12, 12

Caz 1.
Medicul dentist X, in timp ce facea munca voluntara la un cabinet pentru persoane neasigurate a primit un pacient consumator cronic de metamfetamine, sarcina in trimestrul 3 si anxietate severa in raport cu interventiile dentare (la ultima prezentare a trebuit intrerupt tratamentul deoarece pacienta a lesinat in timpul interventiei). Pacienta prezinta numeroase leziuni dentare caracteristice consumului de MTA si Metamfetamina duce la xerostomie si bruxism fapt ce favorizeaza degradarea doreste o interventie estetica, fara insa a se accentuata a dentilor, cu fracturi dentale, eroziuni ale smaltului si afectarea gingiei (meth mouth) recurge la extractii/implanturi. Clinic pacienta este hipertensiva (TAa=150), tahicardica 112, tahipneica 27, agitata, incapabila de a mentine contact ocular cu medicul, midriatica. Pacienta Benecenta versus autonomie doreste tratamentul dental inainte de nastere in Binele mamei versus non-malecenta fatului timp ce medicul doreste sa refuze realizarea - recomandarea tratamentului cosmetic interventiilor pana la nasterea copilului, gandindudentar in trim III? se la stresul fetal generat atat de anxietatea legata Existenta capacitatii decizionale a mamei de interventiile dentare cat si de utilizarea anesteziei.

Wednesday, December 12, 12

Caz II

Pacienta de 34 ani vine la medic pentru o carie la nivelul 26. Dupa tratarea afectiunii medicul recomanda un procedeu de albire a dintilor, procedeu initial refuzat de catre pacient. In momentul in care i se spune acestuia ca respectiva procedura este platita in proportie de 90% de rma unde respectivul medic este angajat, pacientul accepta. Respectiva procedura de albire are ca potentiale reactii adverse, nedeclarate pacientului - riscul de arsuri chimice, sensibilitate crescuta la rece-cald, durere, tulburari psihice ce au ca semn distinctiv dorinta incontrolabila de a-si albi dintii. Probleme etice: - benecenta versus non-malecenta - veracitate vs benecenta - autonomie versus paternalism - subventionarea procedurii

Wednesday, December 12, 12

Caz III

Femeie, 25 ani, vine la medicul dentist cerand extractia tuturor dintilor deoarece are o fobie de ingrijire dentara (ii este frica sa isi spele/curete dintii). Dantura pacientei este intr-o stare relativ buna, cu unele carii, dar care pot reparate prin tehnici conservative. Probleme etice:

benecenta versus non-malecenta dreptul pacientului de a primi tratamente neconventionale versus dreptul medicului de a refuza tratamente neconforme cu ghidurile

Wednesday, December 12, 12

Caz IV

Pacient de 56 de ani, agriculator, pensionat pe caz de boala, necesita o coronita pe 25. Discutia referitoare la planul terapeutic a fost urmatoarea: - D-le Popescu, ai nevoie de o coronita. Sunt mai multe tipuri de coronite dar cea mai buna din cele pe care le avem este cea cu Zirconiu, pe care ti-o recomand. - Si cat costa? - 1400 RON. - deci atat ma costa sa imi repar dintele? - mai costa putin ce trebuie sa iti fac inainte - si nu se poate mai ieftin? - puteti primi o reducere de 10% daca mai aduceti un pacient la cabinet.

Wednesday, December 12, 12

Caz V

Pacient de 78 de ani, edentat partial, cu osteoporoza severa si mielom multiplu vine la cabinet pentru protezare. Medicul ii recomanda protezare mobila. Cabinetul are pe site (de unde pacientul l-a gasit), faptul ca orice proteza xa este garantata 5 ani. Pacientul doreste protezare xa, pentru a benecia de respectiva oferta (garantia).

Wednesday, December 12, 12

Caz VI

Pacient de 65 de ani, cu DZ tip II, BCI, ateromatoza carotidiana 80% bilateral, fumator, necesita protezare la nivelul maxilarului. Discutia cu pacientul: - aveti doua posibilitati de tratament - protezare xa sau mobila. Protezarea xa este mai buna pentru dv pentru motivele.... pe cand cea mobila are dezavantajele .... . Chiar daca proteza xa costa mai mult, pe termen lung va veti recupera banii cu varf si indesat.

Wednesday, December 12, 12

Caz VII

Pacienta, 24 ani, prezentatoare TV doreste o interventie cosmetica pentru a diminua spatiul interdentar 11-21 (actualmente la varf de 3.8 mm). Este programata la ora 18.00, iar la ora 20 trebuie sa e la emisiune (in direct). In acelasi timp cu ea intra in cabinet un pacient de 56 de ani, cu o durere extrem de severa la nivelul mandibulei inferioare stangi, sugestiva pentru un abces la acel nivel. Nu are programare. Medicul doreste sa il ia pe acesta primul dar, in momentul in care incearca sa ii explice pacientei de ce vrea sa faca acest lucru ea ii spune ca daca nu respecta programarea se va duce la altul, capabil sa faca macar acest lucru.

Wednesday, December 12, 12

Caz VIII

Pacient de 12 ani cu abces la radacina 23 necesita extractie de urgenta. Mama pacientului refuza, motivand ca ea nu are bani de punti, implanturi si alte prostii. Ce ar trebui sa faca medicul?

Wednesday, December 12, 12