Modulul III STRATEGII DE REMISIE A COMPORTAMENTELOR INDEZIRABILE O mare parte din proastele obiceiuri pe care ni le recunoatem i, cu att mai

mult, le observm la alii, constau intr-o mulime de excese. Aceste comportamente, aflate n exces, fie ca frecven sau ca intensitate, durat etc., fac obiectul capitolului de fa. nainte ns de a discuta despre procedurile de remisie, dou aspecte trebuie mai bine clarificate: biasarea negativ i evaluarea funcional a comportamentelor excesive. 3.1. Biasarea negativ Informaia negativ are mai mare impact asupra vieii oamenilor dect informaia pozitiv sau neutr. O veste proast ne pune pe gnduri mai adnc i pentru mai mult vreme dect o veste bun. Un nou rid, pe fa, ne afecteaz mai mult dect dispariia lui, dup cteva zile de odihn; o trstur negativ de personalitate a cuiva umbrete pe toate celelalte i e adesea determinant n atitudinea noastr fa de persoana respectiv. Spunem: desigur, e bun, e inteligent, dar , iar dup dar urmeaz, de regul, o not negativ, care atrn mult mai mult n decizie dect restul aspectelor pozitive. Dincolo de anecdotic, o serie de cercetri experimentale recente au artat c informaia negativ produce o reactivitate cerebral semnificativ mai ridicat dect informaia neutr sau pozitiv (Cacioppo, Gardner & Bernston, 1999, Cacioppo & Gardner, 1999, Miclea, 2000). Potenialele evocate de pild sunt mai intense atunci cnd subiectul e confruntat cu informaie negativ dect dac el recepioneaz informaie pozitiv sau netur. n plus informaia negativ are o pondere mai mare dect informaia pozitiv sau neutr n judecile de evaluare i n decizie (Tiffany et al., 1998, Peeter & Czapinski, 1990). Nu e cazul s discutm aici toate detaliile experimentale ale acestor concluzii. Ceea ce ne intereseaz ns, n acest context este o expresie particular a acestei biasri negative, anume faptul c, incontient, tindem s formulm o problem comportamental n termeni de excese care trebuie reduse, n loc de carene care trebuie remediate n insuficiente care se cer ameliorate. De pild, suntem adesea agresivi fa de solicitrile celorlali, tindem s vedem problema n termeni de exces de agresivitate, care trebuie redus, n loc s o vedem n insuficiente abiliti de a face managementul conflictului, care ar trebui dobndite i consolidate. Tindem, de pild s spunem c X este prea egoist i ncercm s i reducem egoismul n loc s i sporim abilitile de comunicare, cooperare, empatie, care ar avea acelai efect. Pe scurt, tindem s vedem, mai degrab rul care trebuie redus dect binele care trebuie nvat, iar aceast tendin este rezultatul biasrii neurocognitive despre care vorbeam nainte. Exerciiu participativ: Reformulai problema unui subiect considerat prea ciclitor sau prea sever n termeni de deficite comportamentale care trebuie remediate prin nvare de noi deprinderi, nu n termeni de excese, care trebuie reduse. Un exces comportamental poate fi adesea reformulat ca un deficit de comportamente alternative. Un exces de agresivitate e datorat adesea unor insuficiente abiliti de negociere; anxietatea crescut e asociat cu un deficit al mecanismelor de aprare. Ca regul, intervenia cognitiv-comportamental este mai eficace dac vizeaz dobndirea comportamentelor alternative adecvate, concomitent cu reducerea comportamentului indezirabil excesiv. Un comportament, orict de indezirabil, ndeplinete un rol, o anumit funcie pentru subiectul n cauz. Ca atare, reducerea lui trebuie fcut concomitent cu nvarea unor comportamente funcional-echivalente, adic a unor comportamente alternative, care au aceeai funcie, dar sunt adaptative. Consumul alimentar excesiv, de pild, chiar dac este duntor sntii, poate avea urmtoarele funcii: a) de gratificare a subiectului, dup o zi ncordat de munc, plin de frustrri; b) de

21

evitare a plictiselii, c) de reducere a stresului rezultat dintr-o relaie de cuplu nesatisfctoare prin intensificarea autorecompenselor ntr-un anumit domeniu, etc. Aceste funcii perpetueaz consumul alimentar excesiv, n ciuda bunelor noastre intenii de a-l reduce. Reducnd drastic un comportament fr s punem nimic n loc, o serie de funcii pe care acesta le ndeplinea n economia organismului, rmn nerealizate. Ca atare, este firesc ca organismul s reziste la astfel de schimbri, dovad rata mare a recidivelor. Ce punem n locul comportamentului pe care vrem s-l reducem, care ocup o anumit perioad de timp i satisface anumite funcii pentru subiectul n cauz? Orice reducere a unui comportament indezirabil trebuie asociat, aadar, pe ct posibil, cu accelerarea sau dobndirea unor comportamente dezirabile, alternative, dar mai puin dezadaptative. n ordinea eficacitii lor, principalele strategii de reducere a unui comportament prin accelerarea comportamentelor alternative sunt urmtoarele: 1) accelerarea unui comportament incompatibil, contrar; 2) accelerarea unui comportament complementar; 3) accelerarea altor comportamente dect comportamentul int; 4) ntrirea emisiilor reduse ale comportamentului indezirabil. 1. Accelerarea unui comportament incompatibil se face prin ntrirea diferenial a unui comportament opus cu comportamentului ce trebuie decelerat. De pild, ntrirea, ncurajarea rezolvrii conflictelor prini-adolesceni prin comunicare i discuie face incompatibil rezolvarea prin violen fizic. ntrirea diferenial a exerciiilor fizice (joging, aerobic etc.) reduce cel puin pe perioada desfurrii lor consumul de alcool sau fumatul excesiv. Negocierile elimin sau amn conflictele, planificarea activitilor zilnice i realizarea lor dup un program riguros e incompatibil cu apatia, intensificarea interaciunilor interpersonale face tot mai puin probabil sociofobia, etc. 2. Accelerarea comportamentelor complementare . Dac nu putem stimula comportamente contrare, incompatibile cu un comportament indezirabil, strategia imediat urmtoare ca eficacitate este de a ntri comportamentele complementare. De pild, n locul fumatului excesiv (care duneaz i celor din jur), sugerm consumul pastilelor de nicotin; n locul vizionrii excesive a programelor TV ntrim diferenial lectura unei cri sau comunicarea cu ceilali membri ai familiei, .a.m.d. 3. Accelerarea altor comportamente prin ntrirea diferenial se bazeaz pe ideea c cu ct clientul / pacientul este implicat mai mult timp n alte comportamente dect cel indezirabil care trebuie redus, cu att mai puin timp are la dispoziie pentru efectuarea acestuia. Strategia s-a dovedit viabil mai ales n reducerea comportamentului automutilant la copiii autiti sau cu deficiene mintale severe, dar este evident aplicabilitatea ei i n cazul populaiei normale. Unul dintre argumentele celor care susin prelungirea programului colar zilnic (mai ales pentru clasele de nivel liceal i prin adugarea de activiti recreative, nu de noi materii de studiu) este c, n felul acesta adolescenii sunt mai mult vreme supravegheai i scap de sub influena strzii sau a gtilor de cartier. 4. ntrirea unor emisii mai reduse ale rspunsului indezirabil , devine o strategie viabil cnd strategiile 1-3 sunt mai dificil de aplicat. n acest caz, subiectul primete ntriri pentru perioadele n care emisia comportamentului indezirabil este redus. De pild, un copil cu tulburri de atenie i hiperactivitate este ntrit pozitiv la sfritul acelor ore n care perturbarea pe care a produs-o n activitatea clasei este mai redus. Primind recompense pentru o frecven mai redus a comportamentului indezirabil subiectul nva c merit fcut, va nelege avantajele care i le aduce un comportament mai reinut, fa de manifestarea lui nenfrnat. Rezumnd, tendina incontient de a considera prioritar informaia negativ, fa de cea pozitiv sau neutr, face ca majoritatea problemelor psihologice pe care dorim s le rezolvm s fie formulate excese de comportamente negative. Dimpotriv, n intervenia cognitiv-comportamental, trebuie s avem n vedere reformularea problemei n termeni de deficite ale comportamentelor pozitive n loc s reducem rul, sporim binele, nvndu-l. Aadar, ori de cte ori este posibil, reducerea unui comportament trebuie dublat de nvarea i ntrirea diferenial a unor comportamente alternative. Stimulararea unor comportamente incompatibile, complementare, substituitive sau simpla ntrire a unor emisii reduse a comportamentului indezirabil, contribuie n mod semnificativ la reuita decelerrii. Regula e simpl: n loc s-i spui unui pacient ce s nu mai fac, mai bine i spui ce s fac, astfel nct, fcnd acele lucruri, probabilitatea comportamentului indezirabil s se reduc. Numai morii nu mai fac nimic. E mai important i mai productiv s faci binele, dect s nu mai faci rul.

22

3.2. Evaluarea funcional a comportamentelor indezirabile. Cteva remarci ntr-unul din capitolele anterioare (cap. 2) am discutat mai detaliat despre faetele analizei i evalurii funcionale. Am artat atunci c un comportament variaz n funcie de anumii factori i c identificarea acestor relaii funcionale face obiectul evalurii funcionale. A interveni asupra unui comportament nseamn a modifica factorii care influeneaz acel comportament: antecedentele, consecinele i procesrile informaionale implicate. Acest lucru este valabil nu numai pentru accelerarea unui comportament ci i pentru reducerea sau decelerarea lui. Cteva remarci trebuie ns luate n considerare. nti, c un comportament poate avea, simultan, mai multe funcii . Comportamentul agresiv al unui elev, de pild, poate fi: a) o modalitate de a rezolva conflictele interpersonale; b) o modalitate de a capta atenia celor din jur; c) o supracompensare a unor nereuite colare; d) o modalitate de a dobndi prestigiu sau e) de a eluda solicitrile profesorilor, ca s numim numai o parte din funciile posibile. Numai analiza atent a contextului n care apare acest comportament, a antecedentelor, consecinelor i procesrilor informaionale adiacente ne poate ajuta s nelegem care funcie sau funcii sunt realizate de comportamentul respectiv. Funcia este aadar contextual i, n contexte diferite, acelai comportament poate avea funcii diferite. Identificarea lor prin analiza funcional este condiia necesar, dar nu i suficient a unei intervenii eficace. Spre exemplu, ignorarea comportamentului agresiv al unui elev (= extincia) i reduce din frecven / intensitate doar dac funcia acelui comportament este de a atrage atenia. Dac ns funcia lui este de a anihila solicitrile profesorului, dimpotriv, neacordarea ateniei i sporete probabilitatea. Chiar i n situaia n care ncercm s-l reducem prin accelerarea unor comportamente alternative, e posibil ca aceste comportamente s substituie doar o parte din funciile comportamentului vizat, avnd aadar o eficien limitat. Rezult c intervenia cognitiv-comportamental presupune o interaciune permanent ntre evaluarea funcional i modificarea contingenelor. Evaluarea funcional ne ajut s ne calibrm intervenia pe acele contingene (= antecedente, consecine, procesri informaionale) care controleaz comportamentul int. Pe de alt parte, intervenia corecteaz i rafineaz evaluarea funcional. Investigaia e principala baz a tratamentului, iar tratamentul principalul instrument de investigaie (fig. 7.1). Fig. 3.1 Interaciunea componentelor unei intervenii cognitiv-comportamentale . Evaluarea funcional (re)-calibreaz tratamentul, care, la rndul lui, rafineaz i corecteaz evaluarea, .a.m.d.

Evaluarea funcional Recalibrarea tratamentului Modificarea contingenelor (cogniii, antecedente, consecine)

Reconsiderarea / corecia evalurii funcionale

Evaluarea i tratamentul nu sunt secvene statice ci elementele unei interaciuni dinamice. Intervenia cognitiv-comportamental este un extraordinar proces de nvare pentru cel care o pune n practic: nvm mereu, prin feed-back i reflecie, ct de eficace e intervenia, n ce msur trebuie reconsiderat evaluarea iniial, cum trebuie modificat teoria pe care o avem despre pacient / client, cum trebuie s ne corectm predicia i tratamentul etc. Altfel spus, succesul unei intervenii psihologice depinde nu numai de capacitatea pacientului de a nva ci (mai ales) de capacitatea de nvare a psihologului (psihoterapeut, consilier), de modul n care i schimb tehnicile de intervenie i evaluare, n funcie de feed-back-urile primite n cursul interveniei. Solicitarea este deosebit i ea trebuie acceptat ca o provocare, ca un test acid pentru eficiena propriei noastre intervenii.

23

n al doilea rnd, evaluarea funcional ne arat clar limitele interveniei psihologice. Ea pune n eviden faptul c anumite antecedente i ntriri (pedepse) pentru un anumit comportament nu sunt la ndemna psihologului, ci sunt controlate de actori sociali mai importani. Conflictele interetnice violente, de pild, au ca antecedent esenial srcia, spun studiile sociologice. Nu psihologul va avea contribuia esenial n reducerea acestor conflicte ci factorii de decizie politic i economic. Psihologul poate face doar unele corecii n reaciile subiecilor. n spaiul social psihologul a jucat deocamdat un rol secundar, iar acest statut i se datoreaz n bun msur. Psihologii, complexai de discipline tiinific mai puternice (ex.: fizica) sau intervenional mai eficace (ex.: medicina) s-au concentrat exclusiv pe validarea teoriilor i interveniei asupra individului. Ei nu au propus nici o politic social ; nici mcar nu a inspirat una, ntr-un domeniu limitat ca, de pild, sntatea sau educaia. Dup mai bine de o sut de ani de psihologie tiinific, impactul psihologiei n realizarea schimbrilor sociale este cvasi-nul! Din acest punct de vedere, am putea spune c psihologia este o disciplin conservatoare: ea nu a propus proiecte sociale de schimbare a status-quoului (Prilletensky, 1989)1. Exerciiu participativ: n tiinele sociale exist deja un consens asupra faptului c nu att srcia ct inegalitatea (de oportuniti, de statut socio-economic) determin o mare parte din delicven. Discutai cum anume ar putea contribui psihologia la rezolvarea acestei probleme. Concluzionnd, o mare parte din contingenele care controleaz comportamentul uman (antecedentele, ntriri / pedepse, fluxuri informaionale) sunt controlate nu de psiholog ci de ali actori sociali. Intervenia cognitiv comportamental a psihologului ar spori ns considerabil dac: ar participa mai activ la decizia social (ex.: prin oferta de teorii privind modul n care o anumit decizie socio-economic sau ideologie influeneaz comportamentul oamenilor; prin proiecte de intervenie social bazate pe cercetri psihologice riguroase. Pe scurt, psihologia trebuie s decid dac va participa mai activ la optimizarea interveniilor cognitiv-comportamentale care se desfoar dincolo de cabinetul psihologic. Dac nu, rolul ei va rmne de a corecta efectele unor contingene neprietenoase. Un lucru ni se pare clar: capacitatea psihologiei de a participa la reforma social depinde de capacitatea sa de a se reforma n primul rnd, pe sine. n al treilea rnd, analiza funcional pune n eviden importana dimensiunii informaionale, alturi de cea motivaional, n controlul comportamentului. O recompens are o valoare motivaional cert. Ea satisface o trebuin biologic sau de statut social, de expresie a propriei personaliti etc. Impactul motivaional, de satisfacere a unor trebuine prin manipularea ntririlor sau a antecedentelor este evident. n acelai timp ns, aa cum am artat i anterior (cap. 3-4), aceeai modificare a contingenelor are o uria valoare informaional. Organismul nva c dac face un comportament e probabil s primeasc cutare ntrire sau cutare pedeaps, c dac se afl ntr-o anumit situaie atunci trebuie s iniieze automat cutare comportament. Pe scurt, orice manipulare de contingene, care survine spontan, ca urmare a efecturii unui comportament, sau e produs deliberat de ctre cel care dorete s controleze un comportament, este o manipulare informaional. Contingenele produc nu numai satisfacerea unor nevoi ci i dobndirea unor structuri informaionale. De obicei, aceste structuri informaionale sunt incontiente, dobndite neintenionat, prin simpla participare ntr-o anumit situaie. Doar n rare cazuri subiectul realizeaz contientizarea lor pentru c n funcionarea cognitiv contientul este excepia, iar incontientul este regula. Strategiile sau coninuturile informaionale care sunt dobndite prin manipularea contingenelor pot fi identificate mai degrab n comportamentul subiectului dect n rapoartele sale de introspecie sau de auto-observaie. Chiar i atunci cnd se realizeaz contientizarea structurilor cognitive, dobndite prin interaciunea cu contingenele, aceast contientizare nu asimileaz substanial comportamentul. n cazul comportamentului dezadaptativ, metacogniia (= contientizarea existenei i rolului unei cogniii / comportament dezadaptativ) e un factor slab de schimbare a cogniiei. Ea e doar un pas, nu neaprat necesar i, n mod sigur, insuficient pentru o intervenie eficace. Convingerea multor psihoterapeui c revelarea (contientizarea) conflictului intern, a funciei unui simptom e principalul dac nu singurul, factor implicat n eficiena psihoterapiei este o idee anacronic i naiv. Catarsisul produs prin revelarea resorturilor ascunse ale simptomatologiei (insightterapia) este, cel mai adesea, minor.
11

Prilletensky, I, 1989 Psychology and the status-quo, American Psychology, 44, (5), p.795-802.

24

Rezult, din cele menionate anterior, c modificarea structurilor cognitive ale subiectului, rezultate din interaciunea cu contingenele i relevate de evaluarea funcional, este unul din obiectivele principale ale interveniei cognitiv-comportamentale. Oamenii sunt sisteme neurocognitive; pentru ei, portofoliul cognitiv pe care l dobndesc adesea incontient, este la fel de important ca i dinamica neurochimic. Dac o intervenie cognitiv-comportamental nu modific, n sens dezirabil, structurile cognitive subiacente comportamentului dezadaptativ, ea nu induce mutaii durabile. . 3.3. Metode de decelerare a comportamentului Aa cum am artat n 7.1., un comportament, chiar dac e dezadaptativ, este un instrument de a rezolva o anumit problem, de a atinge o anumit stare (scop). Mai mult, un comportament dezadaptativ poate ndeplini pentru subiect o serie de funcii, care pot fi evaluate doar contextual. Ca atare, principala modalitate de a reduce comportamentul respectiv este de a-l nva pe subiect alte metode de rezolvare de probleme. n acest fel, prin terapie realizm o mbogire instrumental a clientului nostru. n afar de nvarea i accelerarea comportamentelor funcional-alternative, decelerarea comportamentului presupune i intervenia direct asupra comportamentului aflat n exces. Aceleai metode de accelerare a unui comportament dezirabil pot fi folosite cu succes n reducerea exceselor comportamentale. Prezentm, mai jos, modul n care se poate realiza reducerea comportamentelor indezirabile prin utilizarea extinciei, a ntririlor difereniale, a induciei situaionale i a pedepsei. 3.3.1. Decelerarea prin extincie Utilizarea extinciei se bazeaz pe ideea c comportamentul ce trebuie redus are anumite consecine care l ntresc. Ea presupune, aadar, identificarea acestor ntriri prin evaluarea funcional i eliminarea lor treptat, astfel nct comportamentul vizat s se reduc n intensitate frecvena sau durata. Extincia, ca metod de reducere a comportamentului indezirabil ridic o serie de aspecte problematice, pe care le vom aborda n cele ce urmeaz. 1. Poate fi eliminat ntrirea? aa cum se poate vedea n tabelul de mai jos, uneori ntrirea care survine dup un comportament indezirabil poate fi identificat i controlat cu relativ uurin. Tabelul 3.1. Comportamente indezirabile i ntririle subsecvente (exemple) Comportament indezirabil ntrire 1. Iritabilitatea i rspunsurile agresive ale elevului la 1. Profesorul evit s-l solicite la rspuns pe elevul solicitrile didactice din partea profesorului respectiv 2. Elevul abandoneaz efectuarea temei de cas 2. Unul dintre prini l ajut, fcndu-i tema 3. Soul / soia utilizeaz excesiv violena verbal n 3. Soia / soul nceteaz s-i mai exprime punctul de rezolvarea conflictelor de cuplu vedere 4. Un copil autist se lovete frecvent cu degetele peste 4. Stimularea vizual ochi 5. O persoan refuz sistematic s duc la bun sfrit 5. Colegii i preiau aceste arcini i le rezolv sarcinile de servici Tabelul 7.1. prezint o serie de comportamente indezirabile a cror consecine le ntresc manifestarea. Toate aceste consecine sunt controlabile, pot fi influenate de ctre cel care vizeaz extincia. n situaiile n care nu putem controla ntrirea comportamentului indezirabil, extincia este inaplicabil. De pild, un act agresiv poate avea funcia de a menine stima de sine; n acest caz, ntrirea (= meninerea stimei de sine) care survine ca urmare a agresiunii scap de sub controlul nostru. Ca s lum un alt exemplu, o reacie fobic are ca efect imediat reducerea anxietii, ea este aadar ntrit negativ. ntruct ntrirea (= diminuarea anxietii) e greu controlabil, reducerea reaciei fobice nu se face prin extincie ci prin desensibilizarea sistematic, n care subiectul nva s rspund diferit (= prin reacie de relaxare) la

25

situaia fobic. Pe scurt, extincia este realizabil i are anse de succes doar dac ntrirea comportamentului indezirabil, aa cum a fost evideniat prin evaluarea funcional, poate fi controlat. 2. Poate fi tolerat o accentuare (temporar) a comportamentului problematic? Dup cum am artat n cap. 4, adesea extincia poate produce o accentuare a comportamentului int. Lucrurile merg adesea mai prost nainte de a merge mai bine. Prinii care ncearc s reduc crizele de plns ale copilului acordndu-le mai puin atenie trebuie s fie pregtii cu o intensificare temporar a acestor crize. Sunt ei pregtii pentru aa ceva? Pot suporta acest cost emoional? Profesorul care, la sfatul psihologului colar, se decide s continue s-l solicite pe elevul care reacioneaz agresiv pentru realizarea unor sarcini didactice, poate tolera o cretere temporar a agresivitii acestuia? Abia dac agentul schimbrii comportamentale (psiholog, printe, profesor) poate tolera costurile temporare ale extinciei, ea devine o metod de reducere a comportamentului n cauz. 3. Ce comportamente funcional-alternative pot fi accelerate? Reducerea unui comportament indezirabil prin extincie are anse puine de a se consolida i generaliza dac subiectul nu are n repertoriu comportamental, alternative funcional-echivalente. Abandonarea lecturii bibliografiei de specialitate, amnarea perpetu a scrierii unui referat ca pattern evazionist poate fi redus dac l nvm pe clientul nostru, pe lng extincie i alte comportamente funcional-echivalente. Dac subiectul nva de pild cum s citeasc un studiu de specialitate, cum s ia notie, cum s integreze cunotinele deja dobndite, cum s-i planifice activitatea pentru a scrie un referat, etc. Aceste comportamente au o funcie similar cu cele implicate n evaziunea din sarcin: reducerea tensiunii emoionale rezultate din confruntarea cu o problem dificil sau neplcut. Valoarea lor adaptativ este ns considerabil mai mare. Exerciiu participativ: Identificai un comportament indezirabil, pe care-l avei i pe care ai dori s-l remitei. Analizai msura n care extincia ar fi o metod adecvat. Exemplu: Rekers & Lovacs (1974) prezint cazul unui bieel de 5 ani care se angaja frecvent n comportamente specifice genului opus (ex.: prefera s participe la jocuri n rol de feti, cuta obiecte specifice unor activiti feminine, prefera costumaia specific fetielor, etc.). Analiza funcional a scos n eviden faptul c comportamentele sale sunt ntrite de atenia celor din jur (ndeosebi a mamei) i implicarea celorlali n jocurile pe care el le propunea. Intervenia psihologic a fost un succes. Ea a constat n: a) reducerea ateniei cnd el se angaja n comportamente specifice genului opus (ex.: mama nu mai rspundea la ntrebrile lui, nu fcea remarci asupra acestor comportamente); b) ntrirea propunerilor sale de a-i antrena pe ceilali n jocuri interactive n care participa ca reprezentant al propriului su gen i ntrirea performanelor lui n aceste jocuri. Pe scurt, extincia este o metod adecvat de decelerare a comportamentului dac ntrirea a fost identificat cu precizie, ea poate fi controlat, costurile ei temporare sunt suportabile i exist posibilitatea accelerrii unor comportamente funcional-alternative. Evident, extincia este cel mai adesea doar o component ntr-un pachet de tratament. 3.3.2. Remisia prin ntrire diferenial Remisia prin ntrire diferenial vizeaz ntrirea intit a comportamentelor funcional-alternative, concomitent cu ntrirea unor emisii mai reduse a comportamentului indezirabil. Problematica acestei metode a fost tratat n 7.1. Acum vom lua n considerare doar modul n care efortul poate fi utilizat pentru reducerea comportamentelor indezirabile. Realizarea unui comportament, dezirabil sau nu, necesit un anumit efort, o cheltuial de resurse din partea celui care l efectueaz. Pornind de la aceast premis evident, remisia unui comportament indezirabil se poate face prin aranjarea mediului n aa fel nct realizarea comportamentului indezirabil s necesite un efort sporit, concomitent cu reducerea efortului pentru comportamentul funcional echivalent. S presupunem, de pild, c dorim s reducem consumul de igri / zi. Fumatul este facilitat printre altele, de faptul c igrile sunt imediat accesibile, ntr-unul dintre buzunare sau n poet, c avem la ndemn o brichet, c ne facem ntotdeauna o rezerv de igri etc. Frecvena fumatului se poate reduce

26

dac, de pild, nu mai cumprm un pachet ntreg de igri, ci cte o igar (astfel nct, dup fumarea unei igri trebuie s cheltuim mult mai multe resurse fizice i de timp pentru a avea nc o igar), nu ne lum brichet, nu punem igrile n cel mai la ndemn buzunar, etc. Orict de simpl este aceast procedur, rezultatele ei sunt cuantificabile, vizibile. Nu putem s nu remarcm, n acest context, c o serie de comportamente dezadaptative (ex.: consumul alimentar excesiv, diverse adicii) au sporit n lumea contemporan i datorit efortului tot mai redus msurat n bani, timp sau resurse fizice alocate necesare pentru realizarea lor. Coreciile pe care individul le poate face n propria sa via, ngreunnd efectuarea comportamentelor indezirabile prin intermediul efortului alocat sunt binevenite. Pentru reducerea excesului alimentar se recomand, de pild, ca n frigider s se pstreze doar un numr redus de alimente, ca tacmurile s fie lsate din mn de mai multe ori, n timpul servitului mesei, ca s se consume preponderent alimente care necesit un gtit laborios i ndelungat, nu alimente gata preparate, etc. Concomitent cu ngreunarea realizrii comportamentului indezirabil trebuie s avem n vedere facilitarea, reducerea costurilor pentru comportamentele dezirabile sau funcional-echivalente. Adesea, reducerea costului comportamentului adaptativ nseamn automatizarea lui prin nvare i practic. De exemplu practicarea unor exerciii fizice, la anumite momente din zi sau din sptmn, le face tot mai uor de executat, cu efort mai redus i ca atare, crete disponibilitatea lor de a se substitui comportamentelor dezadaptative, ce trebuie remise. Pe scurt, ntrirea diferenial presupune ntrirea comportamentelor funcional-echivalent comitent cu ngreunarea executrii comportamentului indezirabil, prin sporirea efortului reclamat pentru practicarea lui. 3.3.3. Decelerarea prin inducie situaional Utilizarea induciei situaionale pentru remisia unui comportament se bazeaz pe ideea c situaiile sau antecedentele din mediu au un impact semnificativ asupra comportamentului int (vezi cap.4). Pentru utilizarea acestei proceduri evaluarea funcional trebuie s evidenieze, n prealabil, care sunt situaiile care declaneaz, intensific i / sau reduc comportamentul indezirabil. Un comportament nu este echiprobabil n orice situaie; unele situaii l favorizeaz, l fac mai probabil dect altele. Problema care se pune, n acest caz, este: cum putem modifica situaiile antecedente astfel nct s reducem intensitatea comportamentului indezirabil? Unele situaii sunt uor de controlat i remisia unor comportamente prin modificarea lor este un fapt cotidian. Profesorul, de pild, mut un elev mai vorbre n prima banc i-i reduce astfel locvacitatea. Unul dintre parteneri evit s pun anumite ntrebri care l-ar deranja pe cellalt i ar putea degenera n conflict sau violen. n general, ncercm s ne reducem stresul prin controlul stimulilor care l declaneaz (ex.: suprancracrea muncii, ambiguitatea de rol, relaiile interpersonale etc.) De multe ori ns antecedentele comportamentului indezirabil nu sunt att de clare. Iar dac sunt clare, adesea nu pot fi controlate. O mare parte din mediul social-economic de pild, care ne produce frustrri, depresii, reacii psihosomatice negative, scap complet de sub controlul individului. Omul e sub vremi, cum spunea cronicarul. Individul nu triete ns n relaie direct cu contextul istoric: influena acestuia e modulat de mediile imediate n care noi trim (familie, grup de prieteni, colegi de munc), unde controlul nostru asupra situaiilor este adesea considerabil. Remisia comportamentului dezadaptativ prin controlul situaiilor se realizeaz pe trei ci principale: prevenia, inducia situaional propriu-zis i punerea comportamentului sub controlul unui stimul. 1. Prevenia, const n modificarea situaiei nainte de apariia comportamentului indezirabil, pentru a reduce probabilitatea manifestrii sale. Ea presupune detectarea prealabil a relaiei funcionale dintre un anumit tip de situaii i un anumit comportament dezadaptativ. Prevenia este una dintre componentele principale ale politicilor de sntate public. Controlul medical periodic, obligatoriu, vaccinarea preventiv, stabilirea unor norme de igien pentru convieuirea de grup, sunt doar cteva exemple de prevenie. Din pcate, la acest nivel psihologia este slab reprezentat, deocamdat. Pn acum, n politicile de sntate public, nu sunt stabilite msuri de prevenie a depresiei, de prevenie a tulburrilor de tip anxios, a tulburrilor de personalitate sau a altor tulburri. Abia n ultimii ani, constatnd c incidena maxim a depresiei a cobort de la 25-27 ani spre 16-18 ani, APA a nceput s se preocupe de stabilirea unor programe n care copiii i preadolescenii sunt nvai cum s-i construiasc o gndire

27

pozitiv, s accepte situaiile de risc ca oportuniti, nu ca pericole, s-i organizeze activitile n aa fel nct s previn stresul etc. Rmne enorm de fcut, n acest domeniu, de acum nainte, att la nivelul de cercetare ct i de aplicaii practice. Deocamdat psihologia clinic i psihoterapia (ca i psihiatria, dealtfel) au preferat s intervin abia dup ce tulburarea echilibrului psihic a survenit, neglijnd msurile de prevenie. La nivelul individului ns utilizarea preveniei este mult mai frecvent. Nevroza individului poate fi uneori expresia unor relaii familiale schimonosite sau apare ca un simptom al unor conflicte repetate. n acest caz se trece de la terapia individului la psihoterapia familiei, optimizarea relaiilor intrafamiliale devenind o modalitate de remitere i prevenie a nevrozei individuale. n terapia pacienilor cu comportament suicidar recurent, una dintre modalitile de prevenie este de a construi o alian terapeutic n aa fel nct pacientul s-i anune terapeutul ori de cte ori se simte n preajma unei eventuale noi tentative de suicid. Orice intervenie psihologic reuit trebuie s aib n vedere identificarea situaiilor de risc i stabilirea unor msuri de prevenire a acestora, pentru a mpiedica recidiva. 2. Inducia situaional propriu-zis se realizeaz atunci cnd intervenia asupra antecedentelor se face nu naintea apariiei comportamentului indezirabil ci pe parcursul menifestrii lui, pentru a-l reduce n frecven. Nu se poate schimba, de pild, programa colar pentru a preveni eecul colar, dar se pot utiliza manuale alternative, de remediere, n care noile cunotine ce trebuie nvate se construiesc mai gradual i utiliznd la maximum baza de cunotine anterioare a elevului, astfel nct nvarea s fie facilitat. Inducia situaional reclam identificarea relaiei funcionale ntre situaie i comportament indezirabil Exemplu: Un elev cu pseudodebilitate mintal obinuia s emit n clas sunete stridente asemntoare cu strigtul lui Tarzan, ori de cte ori era ntrebat de ctre nvtor o ntrebare mai dificil, la care nu putea rspunde. Strigtul lui avea dou efecte: profesorul nceta solicitarea didactic, iar atenia clasei era ndreptat spre elevul n cauz. Ambele i ntreau comportamentul prin mecanismul de ntrire negativ n cazul profesorului, prin ntrire pozitiv n cazul ateniei acordat din partea clasei de elevi. Odat identificate aceste relaii funcionale, pentru o vreme elevul n cauz a fost ntrebat doar ntrebri extrem de simple, la care tia s rspund i pentru care primea laude din partea profesorului. Clasa a fost antrenat n acest proces, astfel nct s-i acorde atenie pentru fiecare rspuns corect (ex.: Copii, spunea nvtorul, Cosmin a rspuns foarte corect, s-i spunem cu toii, bravo Cosmin!). Treptat, ntrebrile au crescut n dificultate, dar la primele semne de nelinite din partea elevului, nvtorul aduga: Cosmin, aceast ntrebare este mai dificil. Nu i-o adresez numai ie, ci ntregii clase. Dac nu vei ti rspunsul pn la capt, clasa te va ajuta. S ncercm mpreun. Procednd n acest fel, modificnd modul de adresare a ntrebrilor i implicarea clasei, nvtorul a realizat o inducie situaional. Comportamentul indezirabil al elevului nu mai era ntrit negativ (nvtorul continua cu ntrebri mai dificile) i, n acelai timp, el primea atenia clasei, chiar dac nu emitea comportamentul perturbator.Dup cteva sptmni, sunetele stridente pe care le scotea au devenit tot mai rare, apoi au ncetat. Aa cum se poate observa din exemplul anterior, inducia situaional poate fi utilizat cu succes pentru decelerarea unor comportamente. ntruct, de regul, psihologul nu este participant direct n aceste situaii, sarcina lui este de identifica relaiile funcionale dintre situaie comportament dezadaptativ i de a-i instrui pe cei implicai cum s controleze aceste situaii pentru realizarea decelerrii. 3. Punerea comportamentului indezirabil sub controlul unui stimul . Aceast metod are n vedere reducerea numrului de situaii n care e permis un anumit comportament. Din punct de vedere informaional aceasta nseamn transmiterea explicit sau implicit a urmtorului mesaj: Ai voie s faci comportamentul X, dar nu oriunde, ci numai n situaia Y. De exemplu, Ai voie s alergi i s strigi, dar nu n clas ci n curtea colii, Poi s asculi muzic la maximum, dar numai cnd nu-i deranjezi pe cei din preajma ta etc. O mare parte din normele i regulile sociale nu impun o prohibiie total asupra comportamentelor, ci le circumscriu unui numr limitat de situaii. Adesea, controlul adaptativ al unui comportament poate fi judecat doar contextual; el poate fi adaptativ nr-un context i dezadaptativ ntr-altul. n acest sens, problema nu este de a decelera comportamentul respectiv n sine, ci de a asocia manifestarea lui numai cu acele situaii n care el este adaptativ.

28

Exemplu: (cazuistic proprie) M., un tnr instituionalizat de 23 de ani, cu deficien mintal moderat i frecvente episoade paranoide obinuia adesea s-i dea jos hainele n public, cnd aprea o situaie de frustrare (ex.: aprea o solicitare mai dificil din partea personalului, era lsat s se aeze n locul preferat din sala de mese etc.). Dezbrcatul nu este, n sine, un comportament dezadaptativ; el este ns inadecvat n anumite contexte i adecvat n altele. Msura la care s-a recurs, n acest caz, a fost c, de fiecare dat cnd M. ddea semne de nervozitate i ncepea dezbrcatul, un membru al personalului l ducea ferm spre dormitor, unde era lsat s-i continue dezbrcatul. Apoi era ntrebat dac dorete s participe iar la activitile celorlali, caz n care trebuie s se mbrace. Frecvena manifestrii acestui comportament n situaii necorespunztoare a sczut semnificativ: pacientul a nvat, prin aceast intervenie, c ceea ce face este adecvat n anumite situaii i inadecvat n altele. Rezumnd, inducia situaional vizeaz modificarea situaiei n care apare comportamentul indezirabil, astfel nct manifestrile acestuia s se reduc. Unele situaii in de statu-quoul sistemului socialeconomic i de deciziile politice, astfel nct scap de sub controlul psihologului. Ar fi ns extrem de dezirabil ca psihologia, posednd o substanial baz de cunotine despre comportamentul uman, s participe mai activ la elaborarea i implementarea politicilor sociale. Inducia situaional se realizeaz prin prevenie (n special prevenia recidivei), inducia situaional propriu-zis i punerea comportamentului indezirabil sub controlul unui numr redus de stimuli. Fiecare dintre metodele menionate presupune identificarea realiilor funcionale situaie-comportament i capacitatea de a controla colajul de stimuli ce satureaz o situaie. 3.3.4. Decelerarea prin utilizarea pedepsei Penalizarea, aa cum a fost descris n cap.3 vizeaz, aproape exclusiv, reducerea comportamentelor indezirabile, ca atare toate ideile menionate anterior rmn valabile n acest context. Nu ne mai rmne, n acest paragraf, dect s facem cteva sublinieri i s ilustrm unele aplicaii. nti, trebuie menionat faptul c pedeapsa este o metod rar folosit n intervenia psihologic, dar este frecvent utilizat de instituiile sociale. Societatea ca ntreg i instituiile sale stabilesc un set de reglementri (ex.: legi, regulamente de ordine interioar, norme, ordine ministeriale etc.) prin care se stabilesc comportamentele permise, obligatorii i interzise i se stabilete clar sistemul de penaliti, ce se aplic de ndat ce reglementrile respective nu sunt respectate. Funcionnd ntr-un climat din ce n ce mai competiional, organizaiile nu au timp, nici resurse, s corecteze prin extincie, ntrire diferenial sau inducie situaional comportamentele dezadaptative, socotite inadecvate de ctre organizaia n cauz. n consecin, penalizarea devine o modalitate foarte frecvent utilizat, de decelerare a comportamentului, n acest sens se face apel la o gqam larg de pedepse, de la penaliti minore pn la excluderea din organizaie (ex.: concedierea) sau recluziunea forat (ex.: nchisoarea, colile de corecie). n mod ironic, societatea a reacionat cu multe rezerve, chiar prin condamnri vehemente fa de terapiile aversive (ex.: terapia electroconvulsiv, terapiile aversive de dezalcolizare) dar a trecut cu vederea dimensiuneaa punitiv a propriilor instituii. O meniune aparte, din punct de vedere psihologic, merit terapia de sensibilizare intern (covert sensitization). Dezvoltat de Joseph Cautela, sensibilizarea intern presupune asocierea n imaginaia pacientului a comportamentului dezadaptativ cu un stimul aversiv. Terapia se utilizeaz n cazul tratrii unor adicii, cleptomanii sau deviane sexuale, i este relativ eficient pentru aduli. Ea presupune, din partea pacientului, o motivaie ridicat pentru a particpa la tratament, sugestibilitatea i abilitile imaginative peste medie. Stimulul aversiv cel mai des utilizat este greaa. Prezentm, mai jos, un exemplu de protocol dintr-o intervenie de sensibilizare intern. Pacientul e calm, relaxat, i ascult sugestiile psihologului. Inchipuii-v c suntei la locul unde obinuii adesea s consumai buturi alcoolice. De ndat ce intrai n bar simii un miros sttut, greos, care v produce o senzaie neplcut n stomac. Senzaia de grea se transform n senzaie de vom cnd simii mirosul de alcool; cnd atingei paharul cu buzele voma v ajunge n gt i v umple gura cu o zeam verzuie, urt mirositoare. Cnd ducei paharul la gur simii cum voma v curge peste marginile paharului, v umple paharul, simii gustul ei urt mirositor, vomai n continuare pe msur ce nghiii, voma vi se prelinge pe brbie, pe haine, pe mas. Avei o senzaie de ameeal i de ru general, v vine s vomitai mereu, fr s v putei opri, lumea din bar v privete cu grea i v arat cu degetul

29

Sensibilizarea intern are avantajul c asocierea comportamentului indezirabil cu un stimul aversiv, n vederea remisiei acestuia, nu reclam nici un aparat sau supraveghere medical special. n plus, fiind mai puin stresant dect producerea unei aversiuni reale (ex.: asocierea consumului de alcool cu o injecie de apomorfin, care produce vomismente), pacientul este mai motivat n realizarea ei. Dup cteva edine cu psihologul, pacientul e nvat s recurg singur, n vivo, la sensibilizarea intern. De pild, n momentul n care merge n mod real la bar, i nchipuie toate secvenele sugerate de psihoterapeut. Utilizat izolat metoda are puine anse s dea rezultate notabile, n ciuda avantajelor mai sus menionate. Ca parte a unui pachet de tratament utilizarea ei este binevenit, chiar indicat. 3.4. Sumar Decelerarea comportamentelor indezirabile trebuie s porneasc de la ideea c, orict de dezadaptative, aceste comportamente sunt iniiate pentru a rezolva anumite probleme sau pentru a satisface diverse motivaii. Ele ndeplinesc o serie de funcii, au un anumit rol n economia comportamental a organismului. Evaluarea funcional are menirea de a identifica funciile pe care le ndeplinete comportamentul dezadaptativ i factorii care l controleaz. Evaluarea funcional evideniaz cteva aspecte importante: a) un comportament poate ndeplini simultan mai multe funcii i aceeai funcie poate fi realizat de comportamente cu topografii diferite; b) anumite contingene nu sunt controlabile de ctre psiholog ci de ali actori sociali; c) orice manipulare de contingene are dou dimensiuni: una motivaional, alta informaional. Pentru a contracara biasarea negativ e indicat s reformulm problema din termeni de excese comportamentale ce trebuie reduse n termeni de deficite ale comportamentelor adaptative, care trebuie surmontate prin nvate i exerciiu. Remisia unui comportament trebuie s se asocieze cu accelerarea comportamentelor funcional-echivalente, cu valoare adaptativ. Principalele strategii de decelerare sau remisie a unui comportament prin accelerarea comportamentrlor alternative vizeaz: ntrirea comportamentelor incompatibile, contrare, a comportamentelor complementare, a altor comportamente dect comportamentul int sau, n ultim instan, ntrirea diferenial a unor emisii mai reduse, (n raport cu un criteriu ales) a comportamentului indezirabil. Metodele directe de decelerare a comportamentului dezadaptativ implic utilizarea extinciei, a ntririi difereniale, a induciei situaionale i a penalizrii. Toate aceste metode trebuie cuprinse n pachete de tratament; utilizarea lor izolat este mai puin eficient. n fine, intervenia cognitiv-comportamental este un extraordinar proces de nvare, n care psihologul i recalibreaz mereu intervenia pe baza feed-backurilor despre eficiena sa i a datelor oferite de evaluarea funcional. De abilitatea noastr de a nva se leag o mare parte din succesul interveniei. Exerciii Artai cum se poate utiliza extincia i ntrirea diferenial pentru reducerea comportamentului automutilant la un copil autist.

30